МЕТОДИКА:
Оценочная шкала маний Янга
(Young Mania Rating Scale)
(YMRS)
(R. Young, et al.).
YMRS - клиническое пособие, разработанное специалистами Королевского
колледжа психиатров (The Royal College of Psychiatrists). Впервые была
опубликована в 1978 году. Шкала Янга является клиническим инструментом,
используемым для определения выраженности маниакальных симптомов. Заполня-
ется имеющим опыт клиницистом.
Шкала мании Янга состоит из 11 пунктов, описывающих отдельные симп-
томы маниакального синдрома.
Шкала заполняется специалистом-психиатром во время клинического ин-
тервью с пациентом. Время, отводимое на заполнение шкалы, авторами методи-
ки оценивается в 15-30 минут. Дополнительные данные могут быть получены из
наблюдения за больным и со слов родственников. Шкала мании Янга использу-
ется как клинический инструмент, и как шкала в научных исследованиях, в
которых измерение и изменение маниакальных симптомов является значимым.
Интерпретация.
Четыре пункта шкалы (раздражительность, речь, содержание мыслей и аг-
рессивное поведение) оцениваются двойными баллами от 0 до 8 баллов. По за-
мыслу авторов, это отражает больший диагностический вес данных симптомов,
и повышает валидность шкалы для пациентов, контакт с которыми нарушен. По
этим шкалам может быть выставлен и нечстный балл - для "промежуточных"
степеней тяжести симптома. Остальные пункты оцениваются баллами от 0 до 4.
Все баллы по пунктам суммируются.
Нормальными считаются результаты до 12 баллов включительно.
От 13 до 21 балла - гипомания.
От 22 до 30 баллов - мания.
Более 30 баллов - тяжслая мания.
Параметры оценки.
1. Приподнятое настроение.
2. Увеличение моторной активности, энергичность.
3. Сексуальная заинтересованность.
4. Сон.
5. Раздражительность.
6. Речь (скорость и количество).
7. Нарушение мышления.
8. Содержание идей.
9. Агрессивное поведение.
10. Внешний вид.
11. Сознание болезни.
Гипомания - состояние, сходное с манией, но менее тяжслое в своих
проявлениях. "Лсгкая степень мании", по своим проявлением она находится
между циклотимией и собственно манией (F30.1, F30.2). Для нес характерно
лсгкое, постоянно приподнятое настроение (иногда оно сопровождается раз-
дражительностью, гневливостью), которое продолжается на протяжении по
крайней мере нескольких дней, а также чувство благополучия, физической и
умственной продуктивности, повышенная энергичность и активность.
От мании она отличается отсутствием психотических симптомов и тем,
что в меньшей степени нарушает (иногда даже повышает) работоспособность и
социальную адаптацию. Гипомания чаще всего возникает как стадия (так назы-
ваемая фаза) биполярного расстройства, но гипоманиакальные состояния могут
возникать и в других случаях, в частности, при органических заболеваниях
нервной системы, при интоксикации некоторыми психотропными веществами или
как побочное действие лекарственных препаратов (например, антидепрессантов).
Формальное определение согласно критериям МКБ-10:
Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно не-
нормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня
подряд.
Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих, что
сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:
повышенная активность или физическое беспокойство;
повышенная говорливость;
затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;
сниженная потребность во сне;
повышение сексуальной энергии;
небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного
поведения;
повышенная общительность или фамильярность.
Маниакальный синдром - психопатологический синдром, характеризующийся
триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное и
психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия),
двигательное возбуждение.
Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всег-
да: усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальнос-
ти, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка
собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).
Диагностические критерии маниакального приступа.
Приподнятое настроение или раздраженность в сочетании по меньшей мере
с тремя(а) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться постоянно в
течение недели или дольше (более короткий срок допустим в случаях госпита-
лизации или быстрого и эффективного лечения). Симптоматика должна быть
достаточно выраженной, чтобы приводить к явным нарушениям поведения или к
таким действиям, которые из-за их опасности для больного и окружающих
должны пресекаться. Состояние больного не должно быть обусловлено сомати-
ческими заболеваниями (например, рассеянным склерозом), употреблением нар-
котиков (кокаина, амфетаминов) или лечением (антидепрессантами, электросу-
дорожной терапией, кортикостероидами.
1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувели-
ченное ощущение собственной значимости.
2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 2-3
ч).
3. Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потреб-
ность говорить.
4. Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, пере-
полнения мыслями, их нагромождения.
5. Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незна-
чительные раздражители).
6. Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повы-
шение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное воз-
буждение.
7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежела-
тельным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстрава-
гантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость)
Согласно DSM-IV, если эмоциональные нарушения ограничиваются раздра-
жительностью, то необходимо наличие 4 симптомов.
Согласно DSM-IV, если эмоциональные нарушения развиваются в результа-
те соматических причин, употребления наркотических или лекарственных
средств, то их относят к "биполярному расстройству без дополнительного
уточнения".
Опросник состоит из 11 параметров оценки.
ПРИМЕР ОБСЛЕДОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Оценочная шкала маний (YMRS).
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Диаграмма.
╟─░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒─────────────────────────────────╢>
<──[-]───><─[-+]─><─[+]─><─────────[!]───────────>
Структура маниакального состояния.
*
8 ┼ ┌─────┐ ┌─────┐
7 ┼ │ │ │ │
6 ┼ │ │ │ │
5 ┼ │ │ │ │
4 ┼────────────┘ ▄▄└──┘▄▄ └──────*
3 ┼ ▄▄ ██ ██
2 ┼ ██ ▄▄ ██ ▄▄ ██ ▄▄ ▄▄
1 ┼ ██ ██ ▄▄ ▄▄ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ██
0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*
A B C D E F G H I J K
Тестовые показатели:
1. Приподнятое настроение - A = 3
2. Увеличение моторной активности, энергичность - B = 2
3. Сексуальная заинтересованность - C = 1
4. Сон - D = 1
5. Раздражительность - E = 0
6. Речь (скорость и количество) - F = 4
7. Нарушение мышления - G = 2
8. Содержание идей - H = 4
9. Агрессивное поведение - I = 2
10. Внешний вид - J = 1
11. Сознание болезни - K = 2
------------------------------------------------------------
Общий тестовый показатель - Ма = 22
^^^
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Тестовый показатель: высокий.
Высокая вероятность мании - состояния, которое характеризует-
ся триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии,
идеаторное и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и
речи (тахипсихия), двигательное возбуждение.
Приложение.
Классификация психических расстройств МКБ-10.
Исследовательские диагностические критерии.
F30-F39 (Аффективные) расстройства настроения.
F30 Маниакальный эпизод.
F30.1 Мания без психотических симптомов.
А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное
или подозрительное настроение, которое является анормальным для
данного индивидуума.
Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться
на протяжение по меньшей мере недели (если только его тяжесть не-
достаточна для госпитализации).
Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симп-
томов (а если настроение только раздражительное, то - четыре),
приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в пов-
седневной жизни:
1) повышение активности или физическое беспокойство;
2) повышенная говорливость ("речевое давление");
3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки
идей";
4) снижение нормального социального контроля, приводящее к
поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
5) сниженная потребность во сне;
6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или
планах;
8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия кото-
рого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчи-
вость, безрассудное управление автомобилем;
9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная не-
разборчивость.
В. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть рас-
стройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприя-
тие красок как особенно ярких).
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не
может быть объяснен употреблением психоактивного вещества (F10-
F19) или любым органическим психическим расстройством (в смысле
F00-F09).
F30.2 Мания с психотическими симптомами.
A. Эпизод отвечает критериям мании без психотических симпто-
мов (F30.1), за исключением критерия В.
Б. Эпизод не отвечает одновременно критериям шизофрении
(F20.0-F20.3) или маниакального типа шизоаффективного расстройства
(F25.0).
В.Присутствуют бред или галлюцинации, но помимо тех, что пе-
речислены в качестве типичных для шизофрении в критерии G1.1 б),
в) и г) (т. е. бреда, который не является совершенно невероятным
по содержанию или культурально неадекватным, и галлюцинаций, при
которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют
комментирующего характера). Наиболее частыми примерами является
бред величия, значения, эротический или персекуторного содержания.
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не
может быть приписан употреблению психоактивного вещества (F10-F19)
или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-
F09).
Пятый знак может быть использован для определения бреда или
галлюцинаций как соответствующих или несоответствующих настроению:
F30.20 с психотическими симптомами, соответствующими настрое-
нию (такими как бред величия или "голоса", сообщающие больному о
его сверхчеловеческих силах).
F30.21 с психотическими симптомами, не соответствующими на-
строению (такими как "голоса", говорящие больному об эмоционально
нейтральных вещах или бред значения или преследования).
F30.8 Другие маниакальные эпизоды.
F30.9 Маниакальный эпизод, неуточненный.
|