МЕТОДИКА:
Шкала полового созревания Таннера
(Tanner scale)
(J.M. Tanner).
Половое созревание - это период, в течение которого появляются вто-
ричные половые признаки. Он четко не ограничивается по длительности, но
обычно продолжается около 2-3 лет.
Непрерывный процесс полового созревания обычно подразделяется на дис-
кретные стадии, предложенные в качестве критерия визуальной оценки в 1969-
1970 г.г. W. Marshall и J. Tanner, в дальнейшем методика была утверждена
ВОЗ.
Стадии Таннера основаны на физическом наблюдении изменений внешних
первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров гру-
ди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке.
Время начала пубертата варьирует и больше коррелирует с костным воз-
растом, чем с хронологическим, а также определяется наследственными и сре-
довыми факторами.
Задержка пубертата - отсутствие любых признаков полового созревания у
подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального пубертата.
Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема (<4мл) у мальчи-
ков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к 13 го-
дам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии раз-
вития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в возрасте
15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина яичек
не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.
Причины задержки полового созревания у детей обоего пола можно разде-
лить на три основные группы.
Первая, наиболее частая, - временная функциональная, или конституцио-
нальная, задержка созревания гипоталамо-гипофизарной области.
Вторая причина - органические поражения гипоталамо-гипофизарной об-
ласти, приводящие к снижению секреции гонадотропинов (гипогонадотропны
й гипогонадизм).
Третья причина - первичная гонадная недостаточность, приводящая к
растормаживанию гонадотропной секреции (гипергонадотропный гипогонадизм).
Данная шкала описывает появление и развитие пубертатных изменений.
Мальчики и девочки оцениваются по 5-бальной шкале. У мальчиков оцени-
вается половое развитие и рост лобковых волос, а у девочек оценивается
развитие грудной железы и рост лобковых волос.
Из-за определенного влияния андрогенов надпочечников и гонадальных
стероидов важно провести различия между развитием грудных желез и ростом
волос на лобке у девочек и развитием гениталий и ростом волос на лобке у
мальчиков. Во всех случаях первая стадия по Таннеру считается препубертат-
ной.
В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через ста-
дии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков по-
лового созревания.
Индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными и
средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и
патологии полового созревания не всегда приемлемо понятие "средняя воз-
растная норма". Это связано с тем, что индивидуальное половое развитие у
подростков может значительно отличаться от "средних показателей", но, тем
не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей
развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами является
более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными норма-
ми. Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления
их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно
оценить половое развитие каждого конкретного ребенка. При использовании
сигмального метода (с учетом вариабельности нормы в каждом календарном
возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал от -2 до
+2.
Стадии полового развития по Таннеру
(J.W. Tanner, P.W. S. Davies. J. Pediatr, 1985).
Стадия.
Признаки.
Средний возраст появления признака (97-й - 3-й процентиль).
Годы.
Мальчики.
Яички.
1. Объем яичек < 4 мл, длинная ось < 2,5 см.
2. Увеличение яичек (объем 4 мл, длинная ось не менее 2,5 см)
11,5 (9,5-13,5).
3. Объем яичек 12 мл (длинная ось 3,6 см)
14 (11,5-16,5).
Лобковое оволосение.
1. Отсутствует.
2. Редкие, слабо пигментированные волосы у основания полового члена
12 (9,0-14,0).
3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,
вьются
13,1 (11,2-15,0).
4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-
ность и внутреннюю поверхность бедер
13,9 (12,0-15,8).
Половой член.
1. Препубертатный.
2. Начало увеличения полового члена
11,5 (9,2-13,7).
3. Увеличение длины и диаметра
12,4 (10,1-14,6).
4. Дальнейшее увеличение длины и диаметра
13,2 (11,2-15,3).
Пубертатное ускорение роста - 13,5 (11,7-15,3).
Нормальное половое развитие - 9,5 (7,1-11,9) см/год.
Раннее половое развитие (-2s) - 10,3 (7,9-12,5) см/год.
Задержка полового развития (+2s) - 8,5 (6,3-10,7) см/год.
Девочки.
Молочные железы.
1. Препубертатные.
2. Соски пальпируются; околососковые кружки увеличиваются
10,9 (8,9-12,9).
3. Нагрубание молочных желез; околососковые кружки продолжают увели-
чиваться
11,9 (9,9-13,9.)
4. Околососковые кружки и соски образуют вторичный бугорок над по-
верхностью железы
12,9 (10,5-15,3).
Лобковое оволосение.
1. Отсутствует.
2. Редкие, слабо пигментированные волосы в основном на половых губах
11,2 (9,0-13,4).
3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,
вьются
11,9 (9,6-14,1).
4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-
ность и внутреннюю поверхность бедер
12,6 (10,4-14,8).
Менархе
12,7 (10,8-14,5).
Пубертатное ускорение роста - 11,5 (9,7-13,3).
Нормальное половое развитие - 8,3 (6,1-10,4) см/год.
Раннее половое развитие (-2s) - 9,0 (7,0-11,0) см/год.
Задержка полового развития (+2s) - 7,5 (5,4-9,6) см/год.
s - стандартное отклонение.
97-й процентиль соответствует самому раннему, а 3-й процентиль - са-
мому позднему возрасту, в котором появляется данный признак.
Методика состоит из 5 разделов оценки.
Примерное время оценивания 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала полового созревания (Tanner scale).
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████──────────╢>
<──[I]──><─[II]──><─[III]─><──[IV]─><──[V]──>
Оценочный показатель - "TS" = 4
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
IV стадия полового созревания.
Средний возраст, годы: 14,70-1,10.
|