МЕТОДИКА:                                   
                      Шкала полового созревания Таннера                     
                              (Tanner scale)                                
                               (J.M. Tanner).                               
 
      Половое созревание - это период, в течение которого  появляются  вто- 
 ричные половые признаки. Он четко не ограничивается  по  длительности,  но 
 обычно продолжается около 2-3 лет.                                         
      Непрерывный процесс полового созревания обычно подразделяется на дис- 
 кретные стадии, предложенные в качестве критерия визуальной оценки в 1969- 
 1970 г.г. W. Marshall и J. Tanner, в дальнейшем методика  была  утверждена 
 ВОЗ.                                                                       
      Стадии Таннера основаны на физическом  наблюдении  изменений  внешних 
 первичных и вторичных половых признаков, таких как изменение размеров гру- 
 ди, мужских и женских половых органов и развитие волос на лобке.           
      Время начала пубертата варьирует и больше коррелирует с костным  воз- 
 растом, чем с хронологическим, а также определяется наследственными и сре- 
 довыми факторами.                                                          
      Задержка пубертата - отсутствие любых признаков полового созревания у 
 подростка, достигшего верхнего возрастного предела нормального  пубертата. 
 Это означает отсутствие увеличения тестикулярного объема (<4мл) у  мальчи- 
 ков к 14 годам и отсутствие увеличения молочных желез у девочек к  13  го- 
 дам. Полное обследование необходимо проводить девочкам при отсутствии раз- 
 вития грудных желез в возрасте 13 лет и отсутствии менструаций в  возрасте 
 15 лет. Мальчиков нужно обследовать в тех случаях, если у них длина  яичек 
 не достигает 2,5 см в возрасте 15 лет.                                     
      Причины задержки полового созревания у детей обоего пола можно разде- 
 лить на три основные группы.                                               
      Первая, наиболее частая, - временная функциональная, или конституцио- 
 нальная, задержка созревания гипоталамо-гипофизарной области.              
      Вторая причина - органические поражения  гипоталамо-гипофизарной  об- 
 ласти, приводящие к  снижению  секреции  гонадотропинов  (гипогонадотропны 
 й гипогонадизм).                                                           
      Третья причина - первичная  гонадная  недостаточность,  приводящая  к 
 растормаживанию гонадотропной секреции (гипергонадотропный гипогонадизм).  
 
      Данная шкала описывает появление и развитие пубертатных изменений.    
      Мальчики и девочки оцениваются по 5-бальной шкале. У мальчиков оцени- 
 вается половое развитие и рост лобковых волос,  а  у  девочек  оценивается 
 развитие грудной железы и рост лобковых волос.                             
      Из-за определенного влияния андрогенов  надпочечников  и  гонадальных 
 стероидов важно провести различия между развитием грудных желез  и  ростом 
 волос на лобке у девочек и развитием гениталий и ростом волос на  лобке  у 
 мальчиков. Во всех случаях первая стадия по Таннеру считается препубертат- 
 ной.                                                                       
      В зависимости от естественных особенностей, люди проходят через  ста- 
 дии Таннера с разной скоростью, в зависимости, в частности, от сроков  по- 
 лового созревания.                                                         
      Индивидуальное время начала пубертата определяется наследственными  и 
 средовыми факторами. Именно поэтому для клинического разграничения нормы и 
 патологии полового созревания не всегда приемлемо  понятие  "средняя  воз- 
 растная норма". Это связано с тем, что индивидуальное половое  развитие  у 
 подростков может значительно отличаться от "средних показателей", но,  тем 
 не менее, оставаться физиологическим. Сравнение индивидуальных показателей 
 развития вторичных половых признаков с приводимыми нормативами  является   
 более информативным, чем при сравнении с общепринятыми возрастными  норма- 
 ми. Оценка индивидуальных данных на основании сравнительного сопоставления 
 их со средними величинами оценочных таблиц позволит правильно и объективно 
 оценить половое развитие каждого конкретного  ребенка.  При  использовании 
 сигмального метода (с учетом вариабельности  нормы  в  каждом  календарном 
 возрасте) нормальные показатели должны укладываться в интервал  от  -2  до 
 +2.                                                                        
 
                    Стадии полового развития по Таннеру                     
              (J.W. Tanner, P.W. S. Davies. J. Pediatr, 1985).              
 
      Стадия.                                                               
      Признаки.                                                             
      Средний возраст появления признака (97-й - 3-й процентиль).           
      Годы.                                                                 
 
                               Мальчики.                                    
 
      Яички.                                                                
      1. Объем яичек < 4 мл, длинная ось < 2,5 см.                          
      2. Увеличение яичек (объем 4 мл, длинная ось не менее 2,5 см)         
         11,5 (9,5-13,5).                                                   
      3. Объем яичек 12 мл (длинная ось 3,6 см)                             
         14 (11,5-16,5).                                                    
 
      Лобковое оволосение.                                                  
      1. Отсутствует.                                                       
      2. Редкие, слабо пигментированные волосы у основания полового члена   
         12 (9,0-14,0).                                                     
      3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,     
         вьются                                                             
         13,1 (11,2-15,0).                                                  
      4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-    
         ность и внутреннюю поверхность бедер                               
         13,9 (12,0-15,8).                                                  
 
      Половой член.                                                         
      1. Препубертатный.                                                    
      2. Начало увеличения полового члена                                   
         11,5 (9,2-13,7).                                                   
      3. Увеличение длины и диаметра                                        
         12,4 (10,1-14,6).                                                  
      4. Дальнейшее увеличение длины и диаметра                             
         13,2 (11,2-15,3).                                                  
 
      Пубертатное ускорение роста      -  13,5 (11,7-15,3).                 
 
      Нормальное половое развитие      -   9,5 (7,1-11,9) см/год.           
      Раннее половое развитие (-2s)    -  10,3 (7,9-12,5) см/год.           
      Задержка полового развития (+2s) -   8,5 (6,3-10,7) см/год.           
 
                                  Девочки.                                  
 
      Молочные железы.                                                      
      1. Препубертатные.                                                    
      2. Соски пальпируются; околососковые кружки увеличиваются             
         10,9 (8,9-12,9).                                                   
      3. Нагрубание молочных желез; околососковые кружки продолжают увели-  
         чиваться                                                           
         11,9 (9,9-13,9.)                                                   
      4. Околососковые кружки и соски образуют вторичный бугорок над по-    
         верхностью железы                                                  
         12,9 (10,5-15,3).                                                  
 
      Лобковое оволосение.                                                  
      1. Отсутствует.                                                       
      2. Редкие, слабо пигментированные волосы в основном на половых губах  
         11,2 (9,0-13,4).                                                   
      3. Оволосение распространяется на лобок; волосы темнеют, грубеют,     
         вьются                                                             
         11,9 (9,6-14,1).                                                   
      4. Оволосение по взрослому типу, но не распространяется на промеж-    
         ность и внутреннюю поверхность бедер                               
         12,6 (10,4-14,8).                                                  
 
      Менархе                                                               
      12,7 (10,8-14,5).                                                     
 
      Пубертатное ускорение роста      -  11,5 (9,7-13,3).                  
 
      Нормальное половое развитие      -   8,3 (6,1-10,4) см/год.           
      Раннее половое развитие (-2s)    -   9,0 (7,0-11,0) см/год.           
      Задержка полового развития (+2s) -   7,5 (5,4-9,6) см/год.            
 
      s - стандартное отклонение.                                           
      97-й процентиль соответствует самому раннему, а 3-й процентиль - са-  
 мому позднему возрасту, в котором появляется данный признак.               
 
 
      Методика состоит из 5 разделов оценки.                                
      Примерное время оценивания 5-10 минут.                                
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Шкала полового созревания (Tanner scale).                        
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                         Диагностическая шкала:                             
 
         ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████──────────╢>                 
 
           <──[I]──><─[II]──><─[III]─><──[IV]─><──[V]──>                    
 
                  Оценочный показатель - "TS" = 4                           
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      IV стадия полового созревания.                                        
      Средний возраст, годы: 14,70-1,10.