МЕТОДИКА:
Шкала оценки тяжести алкогольной абстиненции
(по Weinhouse G. L., Friedman, S., 2001).
Алкогольный абстинентный синдром - симптомокомплекс соматических, не-
врологических и психопатологических расстройств у больного хроническим ал-
коголизмом, возникающих в результате прекращения запоя или снижения доз
алкоголя.
Впервые термин "абстиненция" был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), на-
звавшим так "истинно похмельные расстройства". Однако четкое определение
термина ААС, систематизация его симптомов принадлежат С. Г. Жислину.
В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно пони-
мается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и пос-
ле лечения), а для обозначения АС используется термин "синдром отнятия"
(withdraqal syndrome).
ААС, как правило, формируется после 2-7 лет злоупотребления алкого-
лем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии алкоголизма, в от-
дельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки сокраща-
ются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого со-
кращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к ал-
коголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении
употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например,
длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рециди-
ва алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на которой нача-
лась ремиссия.
Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пульса и ды-
хания, повышается артериальное давление или наоборот, повышается темпера-
тура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, головные боли, потеря аппе-
тита, боли в области сердца, бледный цвет лица.
Неврологическая симптоматика: дрожание пальцев рук, век, языка, всего
тела и головы, плохая координация движений, понижение тонуса мышц.
Наиболее тяжелый алкогольный абстинентный синдром, развивающийся пос-
ле особенно длительных запоев, может сопровождаться возникновением в пер-
вые трое суток после прекращения приема алкоголя единичных или серийных
развернутых судорожных припадков.
Психические нарушения. Во время алкогольного абстинентного синдрома
всегда нарушается ночной сон, укорачивается его длительность, может воз-
никнуть абсолютная бессонница. Страдает и дельта-сон, и парадоксальный
сон, нарушено их соотношение. Часто появляются кошмарные сновидения с ощу-
щением проваливания, падения, участием животных. Содержанием сновидений
могут стать сцены погони, преследования, нападения.
На высоте похмельного синдрома объем внимания, его глубина и устойчи-
вость снижены, способность к концентрации ослаблена. Качество психической
деятельности нарушено больше, чем темп ее выполнения. Темп психической де-
ятельности неравномерен, преобладают нарушения концентрации и объема вни-
мания, а не астенические проявления.
Кратковременная и долговременная память ухудшается, уменьшается ее
объем. Особенно страдает долговременная память. У некоторых пациентов бо-
лее сохранной оказывается механическая память, у других - логическая.
Мышление пьющих отличается большим количеством алкогольных ассоциа-
ций, которые возникают с необычайной легкостью. Это свидетельствует об ин-
тенсивности влечения к алкоголю, которое искажает помыслы и чувства пью-
щих, деформирует основные духовные и социальные ценности и представления.
Уровень и продуктивность мышления снижены, в суждениях много штампов, от-
сутствует творчество и юмор. Нарушена динамика мыслительных процессов.
Больные с трудом осмысляют инструкции, порой не сразу улавливают их смысл,
выглядят бестолковыми и непонятливыми. Целенаправленность мышления перио-
дически теряется или ослабляется, что выражается в нелепых ответах, слу-
чайных и поверхностных ассоциациях. Чем тяжелее протекает абстинентный
синдром, тем более дезорганизованным становится мышление. При большой дав-
ности алкоголизма отмечается особая замедленность мыслительных процессов,
их инертность.
Аффективные нарушения представлены тревожно-тоскливой, дисфорической
и апатической субдепрессией. До 35 лет более выражена тревога, после 35
лет - депрессия. В случае преобладания тоскливого настроения больные винят
себя за пьянство и поступки, совершенные в состоянии опьянения. Период са-
моупреков длится примерно столько же, сколько существуют с оматовегетатив-
ные нарушения. Пониженное настроение часто углубляется за счет различных
ситуационных воздействий. Присоединяющееся чувство безысходности может
толкнуть больных на совершение суицидальной попытки. Большинство суици-
дальных попыток носит демонстративно-шантажный характер и чаще всего явля-
ется реакцией пьющего на отказ родственников выдать деньги для опохмеле-
ния. Характерны медленный темп работы, лаконичность пояснений к выполняе-
мому заданию. Свидетельством депрессии являются образы-рисунки в "пикто-
грамме": кресты, могилы, слезы. При возникновении дисфории появляются дру-
гие рисунки: кулаки, ножи, драки. Это происходит в тех случаях, когда к
тоске присоединяются раздражительность, гневливость. Дисфорический компо-
нент может доминировать при наличии энцефалопатии, в особенности резиду-
альных изменений после травматического поражения мозга.
При резком усилении тревоги иногда возникает страх смерти из-за оста-
новки сердца, что обычно немедленно находит отражение в поведении пьющих
(вызов врача на дом, требования немедленно дать сердечно-сосудистые сред-
ства). Иногда на высоте тревоги наблюдается страх смерти, сочетающийся с
ощущением нехватки воздуха. Алкогольный абстинентный синдром не только мо-
жет включать генерализованное тревожное расстройство, но в некоторых слу-
чаях провоцирует возникновение панических атак.
Тяжело протекающее похмельное состояние может сопровождаться появле-
нием в вечернее или ночное время единичных элементарных обманов восприя-
тия, галлюцинаций. При закрытых глазах видятся люди, животные, странные
существа. Во время засыпания возникает ощущение прикосновения, иногда ка-
жется, что кто-то наваливается и душит. При обильных обманах восприятия
абстинентный синдром нередко квалифицируют как пределириозное состояние.
Влечение к опьянению может резко усилиться в состоянии похмелья. Для
его удовлетворения больные готовы продать за бесценок вещи, убежать от
родственников, спустившись на веревках или связанных простынях из окна
квартиры, совершить противоправные поступки. В других случаях влечение к
алкоголю исчезает и даже появляется отвращение к запаху и виду спиртного.
Обратное развитие алкогольного абстинентного синдрома начинается с
улучшения ночного сна, исчезновения или уменьшения выраженности аффектив-
ных нарушений и соматовегетативных расстройств. Дольше всего держится не-
врологическая симптоматика (нарушения мышечного тонуса, туловищная атак-
сия).
Прием небольших доз алкоголя (опохмеление) существенно меняет симпто-
матику алкогольного абстинентного синдрома. Это прежде всего выражается в
улучшении качества выполнения простых заданий, более быстром темпе работы.
В основном это связано с ослаблением тревоги и повышением концентрации
внимания. Вместе с тем опохмеление ухудшает кратковременную и долговремен-
ную память, не повышает продуктивности мышления, но способствует уменьше-
нию числа алкогольных ассоциаций. Небольшие дозы алкоголя временно устра-
няют тревогу, но пониженное настроение сохраняется. Выявляется депрессив-
ная самооценка с самоупреками, сожалениями по поводу пьянства. Через не-
продолжительное время, когда кончается действие алкоголя, вновь нарастает
тревога, усиливается влечение к опьянению, исчезает критика к злоупотреб-
лению алкоголем. Временное появление "критики" следует расценивать как вы-
ражение депрессивной самооценки, во время усиления депрессии психологичес-
кие защитные механизмы оказываются как бы заблокированными.
Опохмеление позволяет разграничить психические нарушения, являющиеся
проявлением алкогольного абстинентного синдрома, и нарушения, вызванные
алкогольной энцефалопатией. К психическим нарушениям, являющимся выраже-
нием алкогольного абстинентного синдрома, относятся тревога, тоска, исто-
щаемость, ослабление концентрации внимания, сужение его объема, ухудшение
темпа и качества психической деятельности, нарушения динамики мыслительных
процессов, влечение к алкоголю. Эти нарушения временно устраняются приемом
небольшого количества алкоголя. Проявлением алкогольной энцефалопатии яв-
ляются те расстройства, которые усиливаются после употребления алкоголя:
ухудшение внимания, снижение памяти, замедление темпа течения мыслительных
процессов, их инертность, ухудшение качества умственной деятельности, про-
дуктивности мышления.
После исчезновения проявлений похмельного синдрома начинается восста-
новление качества психической деятельности и ее темпа. Сроки восстановле-
ния нормального психического функционирования определяются не столько тя-
жестью абстинентного синдрома, сколько давностью заболевания, т.е. глуби-
ной энцефалопатических нарушений. Отмечается улучшение памяти. Нередко
оказывается, что механическая память нарушена больше, чем логическая. Это
подтверждает органическую природу патологии, уменьшается количество алко-
гольных ассоциаций, ослабеет влечение к опьянению. Если алкогольные ассо-
циации сохраняются, это свидетельствует о наличии скрываемого или неосоз-
наваемого влечения к алкоголю.
После купирования алкогольного абстинентного синдрома возможно полное
восстановление искаженных влечением к алкоголю социальных и нравственных
ценностей. В этих случаях можно говорить об алкогольной деформации личнос-
ти как о временном, преходящем болезненном состоянии. Сохранение этих ис-
кажений после исчезновения симптоматики алкогольного абстинентного синдро-
ма при сочетании с психоорганическими расстройствами говорит о наличии ал-
когольной деградации. В этих случаях обнаруживаются такие расстройства
мышления как обстоятельность, склонность к детализации, неспособность раз-
граничить главное и второстепенное, снижение способности к абстрагирова-
нию, недостаточная продуктивность, некритичность. Самооценка больных алко-
голизмом зависит от особенностей склада характера, давности заболевания,
глубины личностных изменений, а во время похмельного синдрома, главным об-
разом, от глубины и структуры депрессии.
Методика позволяет оценить степень тяжести алкогольной абстиненции по
следующим параметрам:
1. Тошнота и рвота.
2. Потоотделение.
3. Возбуждение.
4. Зрительные нарушения.
5. Тремор.
6. Тактильные нарушения.
7. Головная боль.
8. Слуховые нарушения.
9. Ориентировка и помрачение сознания. 0-4 балла
1-8 пункт шкалы оцениваются по 7-балльной шкале, 9 пункт - по 4-бал-
льной шкале.
Опросник состоит из 9 параметров оценки.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки тяжести алкогольной абстиненции.
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала.
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Структура оценочных шкал.
*
7 ┼ ▄
6 ┼ ▄ █
5 ┼ █ █ ▄
4 ┼ ▄ ▄ █ █ █
3 ┼ █ █ █ █ █
2 ┼ █ █ █ ▄ █ █ ▄ ▄
1 ┼ █ █ █ █ █ ▄ █ █ █
┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I
Оценочные показатели:
1. Тошнота и рвота - A = 4
2. Потоотделение - B = 4
3. Возбуждение - C = 6
4. Зрительные нарушения - D = 2
5. Тремор - E = 7
6. Тактильные нарушения - F = 1
7. Головная боль - G = 5
8. Слуховые нарушения - H = 2
9. Ориентировка и помрачение сознания - I = 2
---------------------------------------------
Интегральный показатель - AA = 33 55%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
1. Тошнота и рвота.
Периодическая тошнота и позывы на рвоту.
2. Потоотделение.
Капли пота на лбу.
3. Возбуждение.
Выраженная суетливость и беспокойство.
4. Зрительные нарушения.
Легкая чувствительность к освещению.
5. Тремор.
Выраженный, даже без вытягивания рук.
6. Тактильные нарушения.
Очень легкие парестезии.
7. Головная боль.
Тяжелая.
8. Слуховые нарушения.
Легкие вздрагивания и пугливость в ответ на звуки.
9. Ориентировка и помрачение сознания.
Дезориентирован в дате не более чем на 2 календарных дня.
|