МЕТОДИКА:                                  
                Шкала оценки тяжести алкогольной абстиненции                
                 (по Weinhouse G. L., Friedman, S., 2001).                  
 
      Алкогольный абстинентный синдром - симптомокомплекс соматических, не- 
 врологических и психопатологических расстройств у больного хроническим ал- 
 коголизмом, возникающих в результате прекращения запоя  или  снижения  доз 
 алкоголя.                                                                  
 
      Впервые термин "абстиненция" был применен Ф. Е. Рыбаковым (1916), на- 
 звавшим так "истинно похмельные расстройства". Однако  четкое  определение 
 термина ААС, систематизация его симптомов принадлежат С. Г. Жислину.       
      В англоязычной литературе под абстиненцией (absatinence) обычно пони- 
 мается полное воздержание от алкоголя (т. е. трезвость, в том числе и пос- 
 ле лечения), а для обозначения АС используется  термин  "синдром  отнятия" 
 (withdraqal syndrome).                                                     
 
      ААС, как правило, формируется после 2-7 лет  злоупотребления  алкого- 
 лем, а клинически отчетливо проявляется во II стадии  алкоголизма,  в  от- 
 дельных случаях, при крайне интенсивной алкоголизации ААС, сроки  сокраща- 
 ются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого  со- 
 кращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к ал- 
 коголизму, раннее начало употребления алкоголя и т. д.). При возобновлении 
 употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него (например,  
 длительная ремиссия) похмельные явления наблюдаются вновь, на фоне рециди- 
 ва алкоголизма с клиническими признаками той же стадии, на  которой  нача- 
 лась ремиссия.                                                             
 
      Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пульса и  ды- 
 хания, повышается артериальное давление или наоборот, повышается  темпера- 
 тура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, головные боли, потеря  аппе- 
 тита, боли в области сердца, бледный цвет лица.                            
      Неврологическая симптоматика: дрожание пальцев рук, век, языка, всего 
 тела и головы, плохая координация движений, понижение тонуса мышц.         
      Наиболее тяжелый алкогольный абстинентный синдром, развивающийся пос- 
 ле особенно длительных запоев, может сопровождаться возникновением в  пер- 
 вые трое суток после прекращения приема алкоголя  единичных  или  серийных 
 развернутых судорожных припадков.                                          
      Психические нарушения. Во время алкогольного  абстинентного  синдрома 
 всегда нарушается ночной сон, укорачивается его длительность,  может  воз- 
 никнуть абсолютная бессонница. Страдает  и  дельта-сон,  и  парадоксальный 
 сон, нарушено их соотношение. Часто появляются кошмарные сновидения с ощу- 
 щением проваливания, падения, участием  животных.  Содержанием  сновидений 
 могут стать сцены погони, преследования, нападения.                        
      На высоте похмельного синдрома объем внимания, его глубина и устойчи- 
 вость снижены, способность к концентрации ослаблена. Качество  психической 
 деятельности нарушено больше, чем темп ее выполнения. Темп психической де- 
 ятельности неравномерен, преобладают нарушения концентрации и объема  вни- 
 мания, а не астенические проявления.                                       
      Кратковременная и долговременная память  ухудшается,  уменьшается  ее 
 объем. Особенно страдает долговременная память. У некоторых пациентов  бо- 
 лее сохранной оказывается механическая память, у других - логическая.      
      Мышление пьющих отличается большим количеством  алкогольных  ассоциа- 
 ций, которые возникают с необычайной легкостью. Это свидетельствует об ин- 
 тенсивности влечения к алкоголю, которое искажает помыслы и  чувства  пью- 
 щих, деформирует основные духовные и социальные ценности и  представления. 
 Уровень и продуктивность мышления снижены, в суждениях много штампов,  от- 
 сутствует творчество и юмор.  Нарушена  динамика  мыслительных  процессов. 
 Больные с трудом осмысляют инструкции, порой не сразу улавливают их смысл,  
 выглядят бестолковыми и непонятливыми. Целенаправленность мышления  перио- 
 дически теряется или ослабляется, что выражается в нелепых  ответах,  слу- 
 чайных и поверхностных ассоциациях.  Чем  тяжелее  протекает  абстинентный 
 синдром, тем более дезорганизованным становится мышление. При большой дав- 
 ности алкоголизма отмечается особая замедленность мыслительных  процессов, 
 их инертность.                                                             
      Аффективные нарушения представлены тревожно-тоскливой,  дисфорической 
 и апатической субдепрессией. До 35 лет более выражена  тревога,  после  35 
 лет - депрессия. В случае преобладания тоскливого настроения больные винят 
 себя за пьянство и поступки, совершенные в состоянии опьянения. Период са- 
 моупреков длится примерно столько же, сколько существуют с оматовегетатив- 
 ные нарушения. Пониженное настроение часто углубляется за  счет  различных  
 ситуационных воздействий.  Присоединяющееся  чувство  безысходности  может 
 толкнуть больных на совершение суицидальной  попытки.  Большинство  суици- 
 дальных попыток носит демонстративно-шантажный характер и чаще всего явля- 
 ется реакцией пьющего на отказ родственников выдать деньги  для  опохмеле- 
 ния. Характерны медленный темп работы, лаконичность пояснений к  выполняе- 
 мому заданию. Свидетельством депрессии являются образы-рисунки  в  "пикто- 
 грамме": кресты, могилы, слезы. При возникновении дисфории появляются дру- 
 гие рисунки: кулаки, ножи, драки. Это происходит в тех  случаях,  когда  к 
 тоске присоединяются раздражительность, гневливость. Дисфорический  компо- 
 нент может доминировать при наличии энцефалопатии, в  особенности  резиду- 
 альных изменений после травматического поражения мозга.                    
      При резком усилении тревоги иногда возникает страх смерти из-за оста- 
 новки сердца, что обычно немедленно находит отражение в  поведении  пьющих 
 (вызов врача на дом, требования немедленно дать сердечно-сосудистые  сред- 
 ства). Иногда на высоте тревоги наблюдается страх смерти,  сочетающийся  с 
 ощущением нехватки воздуха. Алкогольный абстинентный синдром не только мо- 
 жет включать генерализованное тревожное расстройство, но в некоторых  слу- 
 чаях провоцирует возникновение панических атак.                            
      Тяжело протекающее похмельное состояние может сопровождаться  появле- 
 нием в вечернее или ночное время единичных элементарных  обманов  восприя- 
 тия, галлюцинаций. При закрытых глазах видятся  люди,  животные,  странные 
 существа. Во время засыпания возникает ощущение прикосновения, иногда  ка- 
 жется, что кто-то наваливается и душит. При  обильных  обманах  восприятия 
 абстинентный синдром нередко квалифицируют как пределириозное состояние.   
      Влечение к опьянению может резко усилиться в состоянии похмелья.  Для 
 его удовлетворения больные готовы продать за  бесценок  вещи,  убежать  от 
 родственников, спустившись на веревках или  связанных  простынях  из  окна 
 квартиры, совершить противоправные поступки. В других случаях  влечение  к 
 алкоголю исчезает и даже появляется отвращение к запаху и виду спиртного.  
      Обратное развитие алкогольного абстинентного  синдрома  начинается  с 
 улучшения ночного сна, исчезновения или уменьшения выраженности  аффектив- 
 ных нарушений и соматовегетативных расстройств. Дольше всего держится  не- 
 врологическая симптоматика (нарушения мышечного тонуса,  туловищная  атак- 
 сия).                                                                      
      Прием небольших доз алкоголя (опохмеление) существенно меняет симпто- 
 матику алкогольного абстинентного синдрома. Это прежде всего выражается  в 
 улучшении качества выполнения простых заданий, более быстром темпе работы. 
 В основном это связано с ослаблением  тревоги  и  повышением  концентрации 
 внимания. Вместе с тем опохмеление ухудшает кратковременную и долговремен- 
 ную память, не повышает продуктивности мышления, но способствует  уменьше- 
 нию числа алкогольных ассоциаций. Небольшие дозы алкоголя временно  устра- 
 няют тревогу, но пониженное настроение сохраняется. Выявляется  депрессив- 
 ная самооценка с самоупреками, сожалениями по поводу пьянства.  Через  не- 
 продолжительное время, когда кончается действие алкоголя, вновь  нарастает 
 тревога, усиливается влечение к опьянению, исчезает критика к  злоупотреб- 
 лению алкоголем. Временное появление "критики" следует расценивать как вы- 
 ражение депрессивной самооценки, во время усиления депрессии психологичес- 
 кие защитные механизмы оказываются как бы заблокированными.                
      Опохмеление позволяет разграничить психические нарушения,  являющиеся 
 проявлением алкогольного абстинентного  синдрома, и  нарушения,  вызванные 
 алкогольной энцефалопатией. К психическим нарушениям,  являющимся  выраже- 
 нием алкогольного абстинентного синдрома, относятся тревога, тоска,  исто- 
 щаемость, ослабление концентрации внимания, сужение его объема,  ухудшение 
 темпа и качества психической деятельности, нарушения динамики мыслительных 
 процессов, влечение к алкоголю. Эти нарушения временно устраняются приемом 
 небольшого количества алкоголя. Проявлением алкогольной энцефалопатии  яв- 
 ляются те расстройства, которые усиливаются после  употребления  алкоголя: 
 ухудшение внимания, снижение памяти, замедление темпа течения мыслительных 
 процессов, их инертность, ухудшение качества умственной деятельности, про- 
 дуктивности мышления.                                                      
      После исчезновения проявлений похмельного синдрома начинается восста- 
 новление качества психической деятельности и ее темпа. Сроки  восстановле- 
 ния нормального психического функционирования определяются не столько  тя- 
 жестью абстинентного синдрома, сколько давностью заболевания, т.е.  глуби- 
 ной энцефалопатических нарушений.  Отмечается  улучшение  памяти.  Нередко 
 оказывается, что механическая память нарушена больше, чем логическая.  Это 
 подтверждает органическую природу патологии, уменьшается количество  алко- 
 гольных ассоциаций, ослабеет влечение к опьянению. Если алкогольные  ассо- 
 циации сохраняются, это свидетельствует о наличии скрываемого или  неосоз- 
 наваемого влечения к алкоголю.                                             
      После купирования алкогольного абстинентного синдрома возможно полное 
 восстановление искаженных влечением к алкоголю социальных  и  нравственных 
 ценностей. В этих случаях можно говорить об алкогольной деформации личнос- 
 ти как о временном, преходящем болезненном состоянии. Сохранение этих  ис- 
 кажений после исчезновения симптоматики алкогольного абстинентного синдро- 
 ма при сочетании с психоорганическими расстройствами говорит о наличии ал- 
 когольной деградации. В этих  случаях  обнаруживаются  такие  расстройства  
 мышления как обстоятельность, склонность к детализации, неспособность раз- 
 граничить главное и второстепенное, снижение способности  к  абстрагирова- 
 нию, недостаточная продуктивность, некритичность. Самооценка больных алко- 
 голизмом зависит от особенностей склада характера,  давности  заболевания, 
 глубины личностных изменений, а во время похмельного синдрома, главным об- 
 разом, от глубины и структуры депрессии.                                   
 
 
      Методика позволяет оценить степень тяжести алкогольной абстиненции по 
 следующим параметрам:                                                      
      1. Тошнота и рвота.                                                   
      2. Потоотделение.                                                     
      3. Возбуждение.                                                       
      4. Зрительные нарушения.                                              
      5. Тремор.                                                            
      6. Тактильные нарушения.                                              
      7. Головная боль.                                                     
      8. Слуховые нарушения.                                                
      9. Ориентировка и помрачение сознания. 0-4 балла                      
 
      1-8 пункт шкалы оцениваются по 7-балльной шкале,  9 пункт - по 4-бал- 
 льной шкале.                                                               
 
      Опросник состоит из 9 параметров оценки.                              
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                      ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                         
 
 Методика: Шкала оценки тяжести алкогольной абстиненции.                    
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                      Диагностическая шкала.                                
 
      ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────────╢>               
 
        <──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>                  
 
 
                     Структура оценочных шкал.                              
 
                       *                                                    
                     7 ┼         ▄                                          
                     6 ┼     ▄   █                                          
                     5 ┼     █   █   ▄                                      
                     4 ┼ ▄ ▄ █   █   █                                      
                     3 ┼ █ █ █   █   █                                      
                     2 ┼ █ █ █ ▄ █   █ ▄ ▄                                  
                     1 ┼ █ █ █ █ █ ▄ █ █ █                                  
                       ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*                                
                         A B C D E F G H I                                  
 
 
                       Оценочные показатели:                                
 
           1. Тошнота и рвота                    - A = 4                    
           2. Потоотделение                      - B = 4                    
           3. Возбуждение                        - C = 6                    
           4. Зрительные нарушения               - D = 2                    
           5. Тремор                             - E = 7                    
           6. Тактильные нарушения               - F = 1                    
           7. Головная боль                      - G = 5                    
           8. Слуховые нарушения                 - H = 2                    
           9. Ориентировка и помрачение сознания - I = 2                    
           ---------------------------------------------                    
              Интегральный показатель - AA =  33  55%                       
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                        1. Тошнота и рвота.                                 
              Периодическая тошнота и позывы на рвоту.                      
 
                         2. Потоотделение.                                  
                         Капли пота на лбу.                                 
 
                          3. Возбуждение.                                   
                Выраженная суетливость и беспокойство.                      
 
                      4. Зрительные нарушения.                              
                Легкая чувствительность к освещению.                        
 
                            5. Тремор.                                      
                Выраженный, даже без вытягивания рук.                       
 
                      6. Тактильные нарушения.                              
                      Очень легкие парестезии.                              
 
                          7. Головная боль.                                 
                              Тяжелая.                                      
 
                       8. Слуховые нарушения.                               
        Легкие вздрагивания и пугливость в ответ на звуки.                  
 
               9. Ориентировка и помрачение сознания.                       
      Дезориентирован в дате не более чем на 2 календарных дня.