МЕТОДИКА:
Клинические опросники для раннего выявления соматизированных
психических нарушений
(Сукиасян С.Г., Минасян А.М.).
Современное общество характеризуется высоким уровнем тревоги, что
обусловлено наличием всевозможных стрессогенных влияний. Стресс, являясь,
с одной стороны, механизмом, способствующим адаптации организма в изменя-
ющихся условиях внешней среды, с другой стороны, в наиболее выраженных
формах приводит к дезадаптации и дезинтеграции жизнедеятельности организ-
ма. Это чревато развитием различных расстройств. Отражением этого является
очевидное нарастание заболеваемости и, в первую очередь, пограничных пси-
хических нарушений. Среди них большую актуальность имеют расстройства пси-
хической сферы, проявляющиеся преимущественно "соматическими" нарушения-
ми - соматизированными психическими нарушениями (СПН). Данный контингент
пациентов составляет до 30% больных, обращающихся в поликлиники.
СПН в силу своих клинических особенностей вызывают большие диагности-
ческие трудности. Больные в течение долгих лет лечатся у врачей разных
специальностей. Выбор специалиста, к которому обращается больной, во мно-
гом определяется локализацией телесных сенсаций, которые потенциально мо-
гут имитировать различные соматические заболевания. Проблема усугубляется
тем, что врачи часто не могут дифференцировать имитацию от реальной болез-
ни. Это приводит к неадекватной диагностике и лечению, способствует утяже-
лению состояния больных, углублению соматизации и обусловливает фактически
многолетний "марафон" больных по самым разным медицинским учреждениям.
Авторами данной методики был разработан "инструмент" обследования,
который позволяет своевременно выявлять и лечить больных СПН. Предлагаемая
методика обследования дополняет общепринятые в медицинской практике методы
диагностического обследования (опрос, наблюдение, клинико-психопатологи-
ческие и параклинические исследования и т.д.).
На основании многолетних исследований авторов методики свыше 1400
больных в больнице пограничного профиля была установлена патодинамическая
структура СПН. В этой структуре "соматический" компонент (т.е. расстрой-
ство телесных ощущений) выступает на первый план, а "психический" компо-
нент (т.е. расстройства собственно психической сферы) не осознаются боль-
ными и не выделяются врачом. Проблема "актуализации" психической составля-
ющей решается применением специальных опросников астении, депрессии и ипо-
хондрии, разработанных нами на основе MMPI, известных в литературе опрос-
ников и собственных наблюдений.
За каждый положительный ответ начисляется 1 балл, что свидетельствует
о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии конста-
тируется при результатах 7 и более баллов по каждой шкале. Максимально
возможное количество набранных баллов составляет 39 - минимальное - 0.
Опросники могут заполняться как медицинской сестрой, так и самим
больным.
Клинические опросники были апробированы в поликлинике при сплошном не
выборочном обследовании 150 больных, обратившихся к кардиологу, гастроэн-
терологу, участковому терапевту, невропатологу и психотерапевту. Наиболее
часто на основании медицинской документации были выявлены следующие диаг-
нозы: хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, гепатит, нейро-
циркуляторная дистония, остеохондроз различных отделов позвоночника, ради-
кулит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие. Ана-
лиз опросников показал, что у большинства больных отмечается высокий уро-
вень "психической" составляющей при наличии всевозможных телесных сенса-
ций. Признаки астении выявлялись у 60%, ипохондрии - у 57%, признаки де-
прессии - у 54% больных. В целом же 80% поликлинических больных имели те
или иные психопатологические проблемы. В соответствии с патодинамической
структурой СПН, состоящей из астении, депрессии и ипохондрии в сложном пе-
реплетении с патологическими телесными ощущениями, выявление по трем оп-
росникам по 7 и более баллов (в сумме 21 и более) ориентирует врача в от-
ношении наличия СПН. Таких больных: оказалось 30% от всех обследованных,
что соответствует данным литературы. По крайней мере, аналогичные резуль-
таты свидетельствуют о необходимости специального психиатрического обсле-
дования.
Данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и зна-
чение "соматического" и "психического" компонентов в структуре психопато-
логических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику. Суть предла-
гаемого "инструмента" в том, что он способствует ориентации в выборе спе-
циалиста, параклинических обследований и методов терапии. Методика очень
проста в пользовании и не требует дополнительной подготовки специалистов.
Вместе с тем, данная методика имеет ряд преимуществ. Во-первых, он позво-
ляет избежать неоправданные, порой малоэффективные многолетние обследова-
ния у разных специалистов. Во-вторых, он способствует уменьшению значи-
тельных расходов. В-третьих, он позволяет целенаправленно и адекватно ис-
пользовать медицинский потенциал, не отвлекая его на повторные неэффектив-
ные и несущественные обследования, консультации и лечение.
Методика включает в себя три опросника:
1. Опросник астении.
2. Опросник депрессии.
3. Опросник ипохондрии.
Опросник состоит из 39 вопросов.
Примерное время тестирования 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Клинические опросники для раннего выявления
соматизированных психических нарушений.
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________
Диаграмма:
Ас ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒████████████──────────╢>
Дп ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒██████████████████────╢>
Ип ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒─────────────────────────╢>
<──────[-]───────><────────[+]────────>
Tестовые показатели:
1. Астения - Ас = 10
2. Депрессия - Дп = 12
3. Ипохондрия - Ип = 5
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Высокая вероятность астенического состояния.
Повышенная утомляемость, плохая переносимость нагрузок и на-
пряжения, слабость, отсутствие стремления к какой-либо деятельнос-
ти, фиксация на неудовлетворительном состоянии соматического здо-
ровья.
Высокая вероятность депрессивного состояния.
Снижение преобладающего фона настроения. Общая безрадост-
ность. Повышенный порог восприятия приятных событий в сочетании с
пониженным порогом восприятия неприятных, отрицательных событий.
Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к снижению
резонанса и на отрицательные события. Указанные особенности прояв-
ляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все восприни-
мать болезненно и обостренно.
Низкая вероятность ипохондрического состояния.
|