МЕТОДИКА:                                  
       Клинические опросники для раннего выявления соматизированных         
                           психических нарушений                            
                       (Сукиасян С.Г., Минасян А.М.).                       
 
      Современное общество характеризуется высоким  уровнем  тревоги,  что  
 обусловлено наличием всевозможных стрессогенных влияний. Стресс,  являясь, 
 с одной стороны, механизмом, способствующим адаптации организма в изменя-  
 ющихся условиях внешней среды, с другой  стороны,  в  наиболее  выраженных 
 формах приводит к дезадаптации и дезинтеграции жизнедеятельности  организ- 
 ма. Это чревато развитием различных расстройств. Отражением этого является 
 очевидное нарастание заболеваемости и, в первую очередь, пограничных  пси- 
 хических нарушений. Среди них большую актуальность имеют расстройства пси- 
 хической сферы, проявляющиеся преимущественно  "соматическими"  нарушения- 
 ми - соматизированными психическими нарушениями (СПН).  Данный  контингент 
 пациентов составляет до 30% больных, обращающихся в поликлиники.           
      СПН в силу своих клинических особенностей вызывают большие диагности- 
 ческие трудности. Больные в течение долгих лет  лечатся  у  врачей  разных 
 специальностей. Выбор специалиста, к которому обращается больной, во  мно- 
 гом определяется локализацией телесных сенсаций, которые потенциально  мо- 
 гут имитировать различные соматические заболевания. Проблема  усугубляется 
 тем, что врачи часто не могут дифференцировать имитацию от реальной болез- 
 ни. Это приводит к неадекватной диагностике и лечению, способствует утяже- 
 лению состояния больных, углублению соматизации и обусловливает фактически 
 многолетний "марафон" больных по самым разным медицинским учреждениям.     
      Авторами данной методики был  разработан  "инструмент"  обследования, 
 который позволяет своевременно выявлять и лечить больных СПН. Предлагаемая 
 методика обследования дополняет общепринятые в медицинской практике методы 
 диагностического обследования (опрос,  наблюдение,  клинико-психопатологи- 
 ческие и параклинические исследования и т.д.).                             
      На основании многолетних исследований  авторов  методики  свыше  1400 
 больных в больнице пограничного профиля была установлена  патодинамическая 
 структура СПН. В этой структуре "соматический" компонент  (т.е.  расстрой- 
 ство телесных ощущений) выступает на первый план, а  "психический"  компо- 
 нент (т.е. расстройства собственно психической сферы) не осознаются  боль- 
 ными и не выделяются врачом. Проблема "актуализации" психической составля- 
 ющей решается применением специальных опросников астении, депрессии и ипо- 
 хондрии, разработанных нами на основе MMPI, известных в литературе  опрос- 
 ников и собственных наблюдений.                                            
 
      За каждый положительный ответ начисляется 1 балл, что свидетельствует 
 о наличии расстройства. Наличие астении, депрессии или ипохондрии  конста- 
 тируется при результатах 7 и более баллов  по  каждой  шкале.  Максимально 
 возможное количество набранных баллов составляет 39 - минимальное - 0.     
      Опросники могут заполняться как  медицинской  сестрой,  так  и  самим 
 больным.                                                                   
      Клинические опросники были апробированы в поликлинике при сплошном не 
 выборочном обследовании 150 больных, обратившихся к кардиологу,  гастроэн- 
 терологу, участковому терапевту, невропатологу и психотерапевту.  Наиболее 
 часто на основании медицинской документации были выявлены следующие  диаг- 
 нозы: хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит,  гепатит,  нейро- 
 циркуляторная дистония, остеохондроз различных отделов позвоночника, ради- 
 кулит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и другие.  Ана- 
 лиз опросников показал, что у большинства больных отмечается высокий  уро- 
 вень "психической" составляющей при наличии всевозможных  телесных  сенса- 
 ций. Признаки астении выявлялись у 60%, ипохондрии - у 57%,  признаки  де- 
 прессии - у 54% больных. В целом же 80% поликлинических больных  имели  те 
 или иные психопатологические проблемы. В соответствии  с  патодинамической 
 структурой СПН, состоящей из астении, депрессии и ипохондрии в сложном пе- 
 реплетении с патологическими телесными ощущениями, выявление по  трем  оп- 
 росникам по 7 и более баллов (в сумме 21 и более) ориентирует врача в  от- 
 ношении наличия СПН. Таких больных: оказалось 30% от  всех  обследованных, 
 что соответствует данным литературы. По крайней мере, аналогичные  резуль- 
 таты свидетельствуют о необходимости специального психиатрического  обсле- 
 дования.                                                                   
      Данная методика обследования позволяет адекватно выявлять роль и зна- 
 чение "соматического" и "психического" компонентов в структуре  психопато- 
 логических проявлений у больных, обратившихся в поликлинику. Суть  предла- 
 гаемого "инструмента" в том, что он способствует ориентации в выборе  спе- 
 циалиста, параклинических обследований и методов терапии.  Методика  очень 
 проста в пользовании и не требует дополнительной подготовки  специалистов. 
 Вместе с тем, данная методика имеет ряд преимуществ. Во-первых, он  позво- 
 ляет избежать неоправданные, порой малоэффективные многолетние  обследова- 
 ния у разных специалистов. Во-вторых, он  способствует  уменьшению  значи- 
 тельных расходов. В-третьих, он позволяет целенаправленно и адекватно  ис- 
 пользовать медицинский потенциал, не отвлекая его на повторные неэффектив- 
 ные и несущественные обследования, консультации и лечение.                 
 
      Методика включает в себя три опросника:                               
      1. Опросник астении.                                                  
      2. Опросник депрессии.                                                
      3. Опросник ипохондрии.                                               
 
      Опросник состоит из 39 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования 10-15 минут.                             
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Клинические опросники для раннего выявления                      
           соматизированных психических нарушений.                          
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                             Диаграмма:                                     
 
         Ас ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒████████████──────────╢>                    
 
         Дп ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒██████████████████────╢>                    
 
         Ип ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒─────────────────────────╢>                    
 
              <──────[-]───────><────────[+]────────>                       
 
 
                        Tестовые показатели:                                
 
                     1. Астения     -  Ас = 10                              
                     2. Депрессия   -  Дп = 12                              
                     3. Ипохондрия  -  Ип =  5                              
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Высокая вероятность астенического состояния.                          
      Повышенная утомляемость, плохая переносимость нагрузок и  на-         
 пряжения, слабость, отсутствие стремления к какой-либо деятельнос-         
 ти, фиксация на неудовлетворительном состоянии соматического здо-          
 ровья.                                                                     
 
      Высокая вероятность депрессивного состояния.                          
      Снижение преобладающего  фона  настроения.  Общая  безрадост-         
 ность. Повышенный порог восприятия приятных событий в сочетании  с         
 пониженным порогом восприятия неприятных,  отрицательных  событий.         
 Дальнейшее углубление этого состояния может приводить  к  снижению         
 резонанса и на отрицательные события. Указанные особенности прояв-         
 ляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все восприни-         
 мать болезненно и обостренно.                                              
 
      Низкая вероятность ипохондрического состояния.