МЕТОДИКА:
Шкала оценки медикаментозного комплайенса
(Н.Б. Лутова)
(СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012).
Методика позволяют оценить уровень комплайенса психиатрического кон-
тингента больных и произвести быструю и сфокусированную оценку влияния от-
дельных факторов конкретного пациента на различные подсистемы - отношение
к медикации, факторы, связанные с пациентом, факторы, связанные с близким
окружением, факторы, связанные с врачом, участвующие в формировании его
комплаентности.
Комплайенс - согласие и выполнения больными лечебных назначений,
предписанных врачом.
Наиболее часто этот термин подразумевает следование больного лекарст-
венным назначениям.
Использование данной методики в психиатрии позволяет выйти за пределы
самоотчета больного и сделать оценку комплайенса системной, опираясь на
все основные группы факторов, влияющих на соблюдение режима лекарственной
терапии: факторы, связанные с отношением к медикации, с пациентом, лечащим
врачом и близким окружением.
Психометрические качества данной шкалы полностью соответствуют предъ-
являемым в настоящее время требованиям исследовательским измерительным ин-
струментам.
Описание алгоритма.
Для оценки факторов комплаентности больного лечащий врач заполняет
Шкалу на основании всей полноты информации о больном, после ознакомления с
анамнезом, клиническим состоянием, подробностями субъективного отношения к
лекарственной терапии, данными наблюдения медперсонала за приемом лекарств
при нахождении больного в стационаре и/или лиц близкого окружения при на-
хождении больного во внебольничных условиях.
Пункты шкалы градуированы, градуировки снабжены содержательными ха-
рактеристиками различий. Характеристики градаций приведены к однозначно
распознаваемым поведенческим характеристикам или установкам больного. Бо-
лее сложной может оказаться идентификация вариантов психологически обус-
ловленного саботирования медикации (п. 1.4), а также инсайта на психологи-
ческие механизмы заболевания (п. 2.1). Успех здесь определяется клиничес-
кой квалификацией эксперта и полнотой предварительного обследования боль-
ного. Уровень продуктивной и негативной психопатологической симптоматики
(пп. 2.2, 2.3) оценивается с помощью несложных и общеизвестных инструмен-
тов - шкал BPRS и SANS. Для BPRS низкий уровень нарушений кодируется при
общем балле до 40, средний - 40-60, высокий - свыше 60. Для SANS низкий
уровень нарушений кодируется при общем балле менее 30, средний уровень -
30-60, высокий - свыше 60. Низкая частота рецидивирования (п. 2.4) кодиру-
ется при наличии по данным анамнеза не свыше одного рецидива в год, сред-
няя - при 2-3, высокая - свыше 3 рецидивов в год. Общий уровень функциони-
рования на производстве, в учебе, семье (п. 2.7) оценивается при помощи
также несложной и широко распространенной шкалы оценки глобального функ-
ционирования (GAF). Низкий уровень нарушений кодируется при общем показа-
теле свыше 60 баллов, средний - 40-60 баллов, высокий - менее 40 баллов.
Высокому уровню материальной поддержки окружающих в приобретении лекарств
(п. 3.1) соответствует возможность приобретения любого набора требуемых
дорогостоящих препаратов, среднему - некоторых из них, низкому - лишь не-
дорогих общедоступных лекарственных средств.
Количественные значения градаций выстроены таким образом, что нарас-
танию величины балла соответствует повышение уровня комплайенса. Нижний
уровень градаций везде равен нулю за исключением пп. 1.10 и 1.11, относя-
щихся к пути введения препарата, где существенным представляется учет то-
го, используется ли данный модус поступления лекарства на момент заполне-
ния шкалы. При этом 0 означает как индифферентное отношение больного к
данному пути введения, так и то, что он не используется. Приемлемость для
больного данного способа повышает, а неприемлемость понижает общий шкаль-
ный балл на одну единицу.
Общий балл выводится простым сложением величин градаций отдельных
пунктов.
Опросник состоит из 25 пунктов оценки.
Примерное время тестирования 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки медикаментозного комплайенса.
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала.
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████████████─────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Интегральная оценка - MK = 46 84%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
1. ОТНОШЕНИЕ К МЕДИКАЦИИ.
1.1. Поведение при проведении медикаментозного лечения.
Самостоятельный прем лекарств.
1.2. Заинтересованность в приеме лекарств.
Активное отношение к приему препарата, понимание необходимости
приема, интерес к параметрам терапии.
1.3. Наличие опасений, связанных с психотропным
действием вообще или с возможностью появления
побочных эффектов.
Отсутствие необоснованных опасений относительно медикации.
1.4. Психологически обусловленное саботирование
медикации.
Психологически обусловленное саботирование отсутствует.
1.5. Анамнестические сведения о нарушениях комплайенса
(при их наличии).
Нерегулярность приема лекарств.
1.6. Отношение больного к принимавшимся
ранее препаратам.
Положительное.
1.7. Оценка больным эффективности принимаемого
на данный момент препарата при монотерапии.
Средняя.
1.8. Оценка больным эффективности принимаемой
на данный момент комбинации препаратов.
Средняя.
1.9. Приемлемость парэнтерального способа введения
препарата.
Удовлетворен.
1.10. Приемлемость перорального приема препарата.
Удовлетворен.
1.11. Удовлетворенность режимом приема препарата.
Полностью удовлетворен.
1.12. Доступность препарата.
Доступен.
1.13. Информация о времени ожидаемого начала
действия препарата.
Получена больным.
2. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТОМ.
2.1. Осознание болезни.
Инсайт на психологические механизмы болезни.
2.2. Уровень продуктивной психопатологической
симптоматики
(по шкале BPRS).
Средний.
2.3. Уровень негативной симптоматики
(по шкале SANS).
Средний.
2.4. Частота рецидивирования.
Средняя.
2.5. Суицидальные и прочие тенденции
к саморазрушающему поведению.
Низкие.
2.6. Коморбидность со злоупотреблением
психоактивными веществами
и/или расстройствами личности.
Отсутствует.
2.7. Глобальный уровень социального функционирования,
адаптации больного
(по шкале GAF).
Средний.
2.8. Наличие когнитивных нарушений.
Отсутствуют.
3. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С БЛИЗКИМ ОКРУЖЕНИЕМ.
3.1. Уровень социальной поддержки,
включая материальное содействие
в приобретении лекарственных средств.
Средний.
3.2. Отношение близкого окружения к медикации.
Адекватное отношение.
4. ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ.
4.1. Терапевтический альянс.
Высокий.
4.2. Адекватность врачебного наблюдения
вне обострения.
Высокая.
|