МЕТОДИКА:
Шкала для оценки степени инвалидизации и функциональной
независимости пациента перенесшего инсульт.
(Модифицированная шкала Рэнкина)
(The Modified Rankin Scale)
(J. Rankin).
Методика предназначена для оценки степени инвалидизации и функцио-
нальной независимости пациента перенесшего инсульт.
Шкала не только позволяют объективизировать динамику симптомов и фун-
кциональных нарушений, но оценить эффективность реабилитационных мероприя-
тий, а так же необходимость в использовании вспомогательных приспособле-
ний.
От врача-невролога часто требуется сформировать индивидуальную реаби-
литационную программу на ближайшие 2-3 недели и более. Оценка по шкале
Рэнкина может существенно облегчить эту задачу, поскольку объективизиро-
вав, степень функциональной недееспособности, врачи мультидисциплинарной
бригады могут четко представлять какими именно методами заниматься с паци-
ентом, чтобы перевести его за данное конкретное время на более высокую
функциональную ступень.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующее-
ся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или
общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24
часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени
вследствие цереброваскулярной патологии.
К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахно-
идальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические разли-
чия.
С учетом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют
преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит
регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый
инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трех недель после
начала заболевания).
Виды инсульта.
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутри-
мозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех
классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к
геморрагическому инсульту.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке
артерий, питающих головной мозг. Не получая необходимых им кислорода и пи-
тательных веществ, клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяют
на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и
инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Этот тип инсульта разви-
вается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких
часов или суток, часто дебютирует во сне.
Кардиоэмболический инсульт возникает при полной или частичной заку-
порке эмболом артерии мозга. Наиболее часто причинами инсульта являются
кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, возвратном ревматичес-
ком и бактериальном эндокардите, при других поражениях сердца, которые со-
провождаются образованием в его полостях пристеночных тромбов. Начало кар-
диоэмболического инсульта как правило внезапное, в состоянии бодрствования
пациента.
Гемодинамический инсульт обусловлен гемодинамическими факторами -
снижением артериального давления (физиологическим, например во время сна;
ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или
падением минутного объема сердца (вследствие ишемиимиокарда, выраженной
брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезап-
ным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента.
Лакунарный инсульт обусловлен поражением небольших перфорирующих ар-
терий. Как правило возникает на фоне повышенного артериального давления,
постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в
подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое ве-
щество семиовального центра, основание моста), размеры очагов не превышают
1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, имеется харак-
терная очаговая симптоматика (чисто двигательный или чисто чувствительный
лакунарный синдром, атактический гемипарез, дизартрия или монопарез).
Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии возникает на фоне от-
сутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания уста-
новленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические
изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная
неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологичес-
кими нарушениями.
Геморрагический инсульт.
Внутримозговое кровоизлияние - наиболее распространенный тип геморра-
гического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45-60 лет. В анамне-
зе у таких больных - гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз
или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия,
заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление
головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается
внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перена-
пряжения.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30-60 лет. В числе
факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются куре-
ние, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших
количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.
Может произойти спонтанно, обычно вследствие разрыва артериальной
аневризмы или в результатечерепно-мозговой травмы. Также возможны кровоиз-
лияния из-за других патологических изменений (артериовенозные мальформа-
ции, заболевания сосудов спинного мозга, кровоизлияние в опухоль).
Симптомы.
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими
симптомами.
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может воз-
никать в виде нарушения сознания, оглушенности, сонливости или, наоборот,
возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на
несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или
рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю
ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы:
чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы
поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой
участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается сла-
бость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может
сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения.
Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением
участка мозга, кровоснабжаемымсонной артерией.
Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произноше-
ния слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной арте-
рии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, поте-
ря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, ког-
да страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координа-
цию движений и чувство положения тела в пространстве.
Возникает "пятнистая ишемия" мозжечка, затылочных долей и глубоких
структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сто-
рону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть
зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение
полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чув-
ствительности.
Шкала состоит из 5 пунктов оценки.
Примерное время обследования 3-5 минут.
ПРИМЕР ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала для оценки степени инвалидизации и функциональной
независимости пациента перенесшего инсульт.
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────╢>
<──[1]──><──[2]──><──[3]──><──[4]──><──[5]──>
Оценочный показатель - "СИ" = 3
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
3 степень - средняя степень потери дееспособности.
Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить.
Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, ис-
пользуя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть,
отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более
трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин,
приготовления пищи, уборки квартиры. К пациенту необходимо прихо-
дить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необ-
ходимые дела сделаны полностью. Причем, помощь может быть не толь-
ко физической, но и советом: например, нужна психологическая и ин-
теллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.
|