МЕТОДИКА:
Шкала APGAR
(В. Апгар)
(V. Apgar).
Методика предназначена для оценки физического и психологического сос-
тояния новорожденного.
В 1963 г. педиатр Йозеф Баттерфилд для лучшего запоминания предложил
воспринимать APGAR как аббревиатуру, где
A - Appearance (skin color) - внешний вид (цвет кожных покровов);
P - Pulse (Heart Rate) - пульс малыша (частота сердечных сокращений);
G - Grimace (reflexes) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение
(рефлексы);
A - Activity (Muscle activity) - активность движений, мышечный тонус;
R - Respiration - дыхательные движения.
Состояние кожи получает оценку 2, если: покровы не шершавые и не из-
лишне сухие; в складочках нет смазки и опрелостей; цвет покровов розовый
(яркий или бледный).
Если пятки и ладошки синие, то выставляется оценка 1 балл.
Когда цианоз (синюшность) кожных покровов распространен по всему те-
лу, ставится 0 баллов.
Сердцебиение.
У здоровых новорожденных частота сердечных сокращений достигает 120-
140 и даже до 160 ударов в минуту. Сердцебиение свыше 100 в минуту оцени-
вается в два балла, менее 100 - один балл, а отсутствие пульсовой волны -
ноль баллов.
Рефлекторная реакция.
Для оценки данного параметра важна своевременность возникновения
рефлексов. Если рефлексы вызываются в полном объеме, то результат оцени-
вают в два балла.
Если рефлексы у ребенка вызываются не все, а при надавливании на пя-
точку ребенок отвечает лишь гримасой, ему ставят один балл.
Отсутствие рефлексов - ноль баллов.
Мышечный тонус.
Норма у новорожденных - тонус мышц-сгибателей. Этим обусловлена спе-
цифическая поза плода еще внутри матери, да и после рождения физиологи-
ческим считается положение, когда ручки ребенка согнуты во всех суставах
и прижаты к груди, кисти сжаты в кулачки, ножки согнуты во всех суставах
и слегка отведены в бедрах. Причем даже во время сна мышцы не расслабля-
ются.
Движения ребенка при этом избыточны, некоординированны, хаотичны.
Такое состояние по шкале Апгар оценивается в два балла.
В один балл оценивается состояние ребенка, если тонус снижен, ручки
и ножки согнуты слегка, а движения медленные и редкие.
При низком тонусе, отсутствии активных движений и при вытянутых
вдоль туловища ручках и ножках - ноль баллов.
Дыхание.
Врач ставит оценку и за наличие дыхания, и за его частоту. Обычно при
рождении частота дыхания составляет от 40 до 60 в минуту, что оценивается
в два балла. При этом дыхание ритмичное, а крик - громкий.
Если же крик слабый, дыхательные движения редкие, единичные, то такое
состояние оценивается в 1 балл.
За отсутствие дыхательных движений и крика ставят ноль баллов.
Каждый из критериев оценивается от 0 до 2-х баллов.
В результате получается оценка от 0 до 10-ти баллов.
Количество баллов по данной шкале насчитываются в результате наблюде-
ния врачами за ребенком. Медики оценивают состояние малыша, способность к
быстрой адаптации в незнакомой среде и т.д. После того, как по каждому
критерию были выставлены баллы, они складываются, и получается конечный
ответ по шкале.
Данные баллы выставляются представителями медицины сразу после рожде-
ния ребенка.
На 5-й минуте сумма баллов по этой шкале не должна быть меньше 7 бал-
лов. Дополнительно врачами могут проводиться подсчеты баллов в течении
следующих 20-ти минут.
Норма баллов.
Практически у всех малышей сразу после рождения количество баллов
равно 7-8, а уже по истечении 5-ти минут, эти цифры могут увеличиться до
10 баллов.
Согласно данным врачей-педиатров нормой считаются цифры от 7-ми до
10-ти баллов.
Если данные по шкале получаются низкими (от 0 до 3), то это является
признаками недостатка воздуха у малыша (асфиксия).
Если оценка через 5 минут после рождения ребенка стала равна цифре 6,
то это является сигналом к проведению реанимационных мероприятий или ин-
тенсивной терапии.
Таким образом, если у малыша к 5-й минуте после того, как он родился,
количество баллов будет низким, то это говорит о том, что ребенку в буду-
щем может понадобиться квалифицированная помощь врача-невролога. Но со-
гласно последним данным, только 2% детей с низкими показателями нуждаются
в лечении невролога. На сегодняшний день низкие показатели 10-бальной шка-
лы говорят о том, что новорожденный находится в состоянии острой гипоксии
(кислородном голодании). К этому могла привести патология матери, во время
развития и роста плода, осложнения во время родов и т.д.
Опросник состоит из 5 параметров оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ОЦЕНКИ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала APGAR.
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диаграмма:
*
2 ┼─▄▄────▄▄─▄▄────
│ ██ ██ ██
1 ┼─██─▄▄─██─██─▄▄─
│ ██ ██ ██ ██ ██
0 ┼─+──+──+──+──+──*
ЦК ЧС РР МТ ДА
Интегральный тестовый показатель:
ИП ╟─░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████████───────────╢>
<───[-]──><───[=]──><───[+]──><───────[!]────────>
Тестовые показатели:
1. Цвет кожи - ЦК = 2
2. Частоты сердечных сокращений - ЧС = 1
3. Реакция на раздражители - РР = 2
4. Мышечный тонус - МТ = 2
5. Дыхательная активность - ДА = 1
-----------------------------------------
Интегральный показатель - ИП = 8
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Цвет кожи.
Нормальный цвет кожи по всему телу - розоватое лицо, туловище
и конечности.
Частоты сердечных сокращений.
Меньше 100 ударов в минуту.
Реакция на раздражители.
Ребенок чихает, кашляет, плачет или толкается в ответ на те
или иные виды стимуляции.
Мышечный тонус.
Активные, спонтанные движения.
Дыхательная активность.
Ребенок дышит медленно или неравномерно, кричит слабо.
Интегральный показатель:
оптимально, норма.
|