МЕТОДИКА:
Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала
больных наркоманией
(Институт реабилитации ФГУ ННЦ наркологии Росздрава, 2006 г.)
Данная методика предназначена для стандартизированной диагностики
уровней реабилитационного потенциала (УРП) наркологических больных и поз-
воляет оценить состояние каждого больного на входе в программу реабилита-
ции и последующую динамику его состояния в процессе ее реализации вплоть
до завершения. УРП является основным инструментом динамического монитори-
рования состояния больных с аддиктивными рассройствами, который при необ-
ходимости, может быть дополнен психологическими и психотерапевтическими
технологиями, а также технологиями соматического обследования.
Реабилитационный потенциал наркологических больных - это многофактор-
ная клиническая, психологическая и социальная диагностика, а также про-
гностическая оценка способностей и возможностей больных на продолжительные
ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение к общественно полезной
деятельности.
Шкала состоит из четырсх блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на
каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качествен-
ных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического,
психического и социального развития больного и клинические признаки забо-
левания оценивать в баллах +5, +4,+ 3, +2, +1, 0, -I,- 2, -3. В результате
четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабили-
тационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий).
В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного по-
тенциала в среднем набирают 83 балла (+-6) при "идеале" 110 баллов, со
средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+-10), с низким уровнем
реабилитационного потенциала - 45 баллов (+-10). Это сумма образуется в
результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" сумы баллов со знаком
"-".
Карта оценки УРП предназначена для ее заполнения психиатром-нарколо-
гом, так как содержит много клинических вопросов, ответить на которые мо-
жет только врач. Медицинский психолог с помощью патопсихологических и пси-
хометрических исследований может оказать существенную помощь лечащему вра-
чу в заполнении IV блока методики. Анализируя данные психологического об-
следования врач-нарколог может получить достаточно полное предствавление о
личностных особенностях пациентов и об определенных нарушениях в интеллек-
туально-мнестической, эмоционально-волевой и морально-этической сферах, о
признаках дезадаптации и уровне деградации.
Литературный источник: Реабилитация наркологических больных в услови-
ях стационаров. Институт реабилитации ФГУ ННЦ наркологии Росздрава.
Примечания к компьютерной программе обработки данных.
1. В методических рекомендациях предлагается оценивать каждый пункт
анкеты в баллах: +5, +4, +3, +2, +1, 0, -1, -2, -3. Практическое примене-
ние методики показывает, что в некоторых случаях по ряду пунктов оценки
возможен выбор нескольких вариантов одновременно.
Пример (12 пункт II блока):
---
[11] Заболевания приобретенные в период злоупотребления алкоголем:
Отсутствуют 4
Ч\м травма 0
Сифилис -1
Гепатит -1
Прочее -1
ВИЧ-инфекция -3
---
У одного и того же пациента могут быть одновременно и ч\м травма и
сифилис, и гепатит, и ВИЧ-инфекция, и "прочее". Логично было бы предполо-
жить, что в данном случае следует отметить несколько заболеваний в случае
их наличия, а результатом оценки будет сумма всех отмеченных баллов. Но
при таком подходе отрицательная граница этой суммарной оценки пункта может
сдвинуться (максимум до -6 баллов). В связи с отсутствием в методическом
пособии рекомендаций по этому вопросу, в данной программе предлагается вы-
бирать только один вариант оценки из нескольких возможных, который может
наиболее существенно повлиять на уровень реабилитационного потенциала в
каждом конкретном клиническом случае. В приведенном выше примере таким
пунктом будет "ВИЧ-инфекция".
Другие аналогичные пукты: I блок - 1,2,17; II блок - 4,5,8,13,14.
2. Для случаев отсутствия суицидальных тенденций по 9 пункту II бло-
ка вариант оценивания не предусмотрен:
---
[9] Суицидальные тенденции проявляются:
В состоянии ААС
В опьянении
В ремиссии
---
При заполнении карты этот пункт можно пропустить, но при компьютерном
вводе ему должно быть присвоено какое-нибудь числовое значение, поэтому
был добавлен вариант "Отсутствуют" (0 баллов, т.к. оценка отсутствия суи-
цидальных тенденций предусмотрена в п.8 того же блока).
Аналогичные дополнения были произведены и в пунктах 3 и 4 III блока
для случаев, когда семья или гражданский брак отсутствуют:
---
[3] Жена / муж, Сожитель / сожительница:
Не употребляет наркотики
Болен (а) наркоманией (ремиссия)
Употребляет наркотики
---
[4] Семейные отношения
Нормализованы
Умеренно конфликтные (напряженные):
Средне конфликтные
Крайне конфликтные
3. Разработчиками данной методики приводятся средние оценки суммарно-
го показателя для групп с низким, средним и высоким уровнем реабилитацион-
ного потенциала:
35 - 55 низкий уровень;
52 - 72 средний уровень;
77 - 89 высокий уровень.
Эти оценки были использованы в качестве критериев компьютерной интер-
пре результатов диагностики. В связи с тем, что в этих критериях отсут-
ствует возможность интерпретации промежуточного интервала между средним и
высоким уровнем, а интервалы между средним и высоким уровнем перекрываются
между собой, в данной программе приняты следующие условные критерии УРП:
51 и меньше - низкий уровень;
52 - 72 - средний уровень;
73 - 76 - средний уровень с тенденцией к высокому;
77 и больше - высокий уровень.
4. При вводе данных в режиме "Бланк" следует учитывать диапазоны воз-
можных значений оцениваемых параметров:
I блок - от 20 до 78;
II блок - от 33 до 55;
III блок - от 15 до 43;
IV блок - от 13 до 20;
Диагноз - от -2 до -1;
Суммарный показатель УРП: от -83 до 195.
Анкета состоит из 54 вопросов.
Примерное время заполнения карты: 30-60 мин.
ПРИМЕР ДИАГНОСТИКИ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала
больных наркоманией.
Ф.И.О: ______________________
Доп. данные: ________________
Диагностическая шкала:
0 ╟─░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░▒▒▒▒▓▓▓▓█████████──────────────╢> УРП
<──────────[-]─────────><==><────────[+]─────────>
Основные оценочные показатели:
I. Преморбид - Пр = 65
II. Клинические особенности заболевания - КО = 15
III. Особенности социального статуса
и социальных последствий - CС = 30
IV. Личностные изменения
(приобретенные в процессе заболевания) - ЛИ = 10
Диагноз обследования - ДЗ = -1
--------------------------------------------------------
Уровень реабилитационного потенциала - УРП = 119
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. ПРЕМОРБИД.
1. Наследственность по линии родителей и ближайших родствен-
ников (отец, мать, сестра, брат): не отягощена.
2. Наследственность по восходящей линии: не отягощена.
3. Условия воспитания: в полной семье.
4. Материальное положение: среднее.
5. Отношение между родителями: неровные (периодически кон-
фликтные).
6. Физическое развитие: норма.
7. Степень тяжести соматических заболеваний: легкая.
8. Психическое развитие: норма.
9. Психические девиации: фкцентуация.
10. Особенности поведения: норма.
11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками: cреднюю
школу.
12. Успеваемость в школе: хорошо.
13. Степень устойчивости интересов и увлечений: без особен-
ностей.
14. Отношение к труду: неустойчивое.
15. Наличие профессии: имеет.
16. Антисоциальные поступки: не было.
17. Сексуальная сфера: норма.
18. Употребление алкоголя: умеренное.
II. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
1. Возраст начала злоупотребления ПАВ: 20 лет и старше.
2. Продолжительность заболевания: до 6 месяцев.
3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ): конечная (третья)
стадия зависимости.
4. Способ введения наркотика: внутримышечное или подкожное.
5. Параллельное злоупотребление ПАВ: каннабиоидами (гашиш, и
пр.).
6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации):
не выражено.
7. Степень выраженности синдрома отмены (НАС): средняя.
8. Передозировка психоактивными веществами: не было.
10. Суицидальные тенденции проявляются: в ремиссии.
11. Ремиссии: отсутствуют.
12. Заболевания приобретенные в период злоупотребления алко-
голем: ч\м травма.
13. Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией:
бытовое злоупотреление.
14. Приобретенные психопатологические нарушения: отсутству-
ют.
15. Сексуальность: норма.
16. Сексуальная жизнь: регулярно.
17. Критика к заболеванию наркоманией: частично сохранена.
18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе:
добровольно-принудительное.
III. ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА.
1. Семейный статус: женат.
2. Живет: в своей семье.
3. Жена (сожительница): не употребляет наркотики.
4. Семейные отношения: умеренно конфликтные (напряженные).
5. Образование: незаконченное высшее.
6. Трудовой статус: работает или учится.
7. Судимость, правонарушение: отсутствует.
8. Круг социальных интересов: средний (однообразный).
9. Отношение родственников к употреблению психоактивных ве-
ществ: активное противодействие.
10. Профессиональные навыки и интересы: сохранены.
11. Отношение к работе и учебе: безразлично-пассивное.
IV. ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
(приобретенные в процессе заболевания).
1. Морально-этические нарушения: легкие.
2. Интеллектуально-мнестические нарушения: практически от-
сутствуют.
3. Эмоциональные нарушения: легкие.
4. Социофобия (в понимании избегания социально-нормативной
среды): отсутствует.
5. Деградация личности: отсутствует.
ДИАГНОЗ: Мононаркомания.
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА:
высокий уровень.
|