МЕТОДИКА:
Опросник для диагностики пограничного расстройства личности
(Форма "S")
(Т.Ю. Ласовская, С.В. Яичников, Ю.В. Сарычева, Ц.П. Короленко).
Методика представляет собой личностный опросник, разработанный на ос-
нове диагностических критериев пограничного расстройства личности согласно
DSM-III-R и DSM-IV.
Согласно DSM-IV, к признакам пограничного расстройства личности
(англ. borderline personality disorder) относятся выраженная нестабиль-
ность межличностных отношений, образа "Я", эмоциональная неустойчивость, а
также выраженная импульсивность.
Все признаки расстройства возникают в молодом возрасте и проявляются
во многих ситуациях. Для диагностики необходимо наличие, кроме общих кри-
териев расстройства личности, пяти (или более) из следующих признаков:
1. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, харак-
теризующийся полярными оценками либо в положительную, либо в отрицательную
сторону. Подразумевается, что лица с пограничным личностным расстройством
не способны видеть истинные причины поведения других (например, заботы или
помощи) и поведение оценивается как абсолютно положительное в том случае,
если доставляет удовольствие, либо как абсолютно отрицательное, если этого
не происходит. Эта характеристика важна в диагностике пограничного лич-
ностного расстройства, так как отражает психологический механиз расщепле-
ния, эффективно смягчающий сильные чувства, например, гнев.
2. Импульсивность хотя бы в двух областях, которые являются потенци-
ально самоповреждающими, например трата денег, секс, химические зависимос-
ти, рискованное вождение машины, переедание (не включается суицидальное и
самоповреждающее поведение). Импульсивность как черта характерна для анти-
социального личностного расстройства, а также для состояний мании (гипома-
нии). Однако только при пограничном личностном расстройстве импульсивность
имеет оттенок прямого или косвенного самоповреждения (направленность на
себя), например в виде химических аддикций или булимии. Критерий импуль-
сивности объясняет описанные в ранних работах трудности при проведении
психотерапии лицам с пограничным расстройством личности - частые конфлик-
ты, прерывание терапии в самом ее начале.
3. Эмоциональная нестабильность: выраженные отклонения от изолинии со
стороны настроения в сторону снижения, раздражительности, тревоги, обычно
продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Нестойкость аффекта
и склонность к депрессии при пограничном расстройстве напоминают таковые у
лиц с проблемами регуляции эмоций - депрессией и биполярным расстройством
2 типа. Поэтому следует уточнить значение этого критерия, а именно: речь
идет о повышенной эмоциональной реактивности, где колебания настроения
имеют место, но они возникают чаще, протекают мягче и менее длительно, чем
при депрессии и биполярном расстройстве.
4. Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль над гневом (напри-
мер, частая вспыльчивость постоянная злоба, нападение на других). Кернберг
считал гнев характерным признаком пограничного расстройства личности и от-
мечал, что реакция гнева связана с ситуацией чрезмерной фрустрации. Гнев
является как результатом генетической предрасположенности, так и влияния
среды и может приводить в будущем к актам самоповреждения. Признаки само-
повреждения как результат реализации гнева, казалось бы, легко выявляемы,
например, порезы, однако не всегда их удается установить в ходе беседы с
пациентом. Многие пациенты испытывают гнев большую часть времени, но край-
не редко реализуют его в действиях (гнев скрывается). Иногда гнев стано-
вится очевиден только после разрушающих действий пациента. В некоторых
случаях указания на гнев и его проявления фигурируют в анамнезе или выяв-
ляются при активном расспросе на эту тему. Гнев легко провоцируется при
целенаправленном конфронтационном собеседовании.
5. Повторное суицидальное поведение, деструктивное поведение и другие
виды самоповреждающего поведения. Повторные суицидальные попытки и само-
повреждающее поведение - надежный маркер пограничного расстройства личнос-
ти.
6. Нарушение идентификации, проявляющееся по крайней мере в двух об-
ластях - самооценке, образе самого себя, сексуальной ориентации, постанов-
ке целей, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях. Этот кри-
терий описывался О. Кернбергом при описании конструкта пограничной лич-
ностной организации. С DSM-III критерий подвергался модификации, с целью
разграничить ситуации, когда нестойкость идентификации является проявлени-
ем нормы, например в подростковом возрасте. Этот критерий в большей степе-
ни, чем все остальные, связан с самостью и поэтому специфичен для погра-
ничного личностного расстройства. Это может иметь значение при патологии,
когда нарушено восприятие телесного имиджа - дисморфофобических расстрой-
ствах и нервной анорексии.
7. Хроническое чувство пустоты (или скуки). Ранние аналитики (Абрахам
и Фрейд) описывали оральную фазу развития, отмечая, что неуспешное ее про-
хождение приводит во взрослом состоянии к симптомам депрессии, зависимости
и пустоте в межличностных взаимоотношениях. Эта концепция была развита и
дополнена теорией объектных отношений М. Клайн, которая показала, что
вследствие плохих ранних отношений личность становится неспособной к ин-
тернализации позитивных эмоций при межличностном общении (то есть неспо-
собность интернализировать чувства в самого/саму себя) и неспособносй к
самоуспокоению. Чувство пустоты при пограничном расстройстве личности име-
ет соматические проявления, локализуясь в животе или грудной клетке. Этот
признак следует отличать от страха или тревоги. Пустота или скука, прини-
мающие форму интенсивной душевной боли, как субъективный опыт пациента
крайне важны для постановки диагноза пограничного личностного расстрой-
ства.
8. Реальный или воображаемый страх покидания. Мастерсон рассматривает
страх покидания как важный диагностический признак пограничного конструк-
та. Однако этот критерий нуждается в некотором уточнении, так как необхо-
димо дифференцировать его от более патологической тревоги сепарации. Гун-
дерсон предложил изменить формулировку данного критерия, а именно транс-
формировать в "отсутствие толерантности к одиночеству". Считается, что в
формировании симптома имеет значение воздействие в раннем периоде - от 16
до 24 месяцев жизни.
9. Приходящие, связанные со стрессом параноидные идеи и диссоциатив-
ные симптомы.
Разработаны две формы опросника: Форма А, состоящая из 80 вопросов, и
более краткая форма S, состоящая из 20 пунктов и предназначенная для скри-
ниговых исследований.
Ответы на вопросы формируются по принципу "да"-"нет". В обеих формах
опросники содержат критерии DSM, и некоторые дополнительные, выделенные
авторами. Из формы А опросника возможно извлечение 4-х шкал: "Импульсив-
ность", "Самоповреждение", "Непереносимость одиночества" и "Суицидальное
поведение". Также возможет подсчет общего показателя по шкале.
По форме S возмжно лишь однозначное заключение. В случае положитель-
ного заключения респондент нуждается в консультации врача-психиатра для
установления диагноза.
Полная версия А.
Авторами методики критерии DSM были сгруппированы в 4 группы:
1. Нестабильность - объединяет первый, третий и шестой критерии
DSM-III-R, поскольку все они отражают нестабильность. Первый критерий
DSM-III-R отражает нестабильность в межличностных отношениях; третий кри-
терий - нестабильность настроения; шестой - нестабильность в образе себя,
выборе карьеры, предпочитаемых друзьях.
2. Самоповреждающее поведение - этот критерий объединяет второй, чет-
вертый и частично пятый критерии DSM-III-R, выделяя самоповреждающее пове-
дение как таковое, причем четвертый критерий DSM-III-R (неадекватная зло-
ба) также включен.
3. Непереносимость одиночества - объединяет седьмой и восьмой крите-
рии DSM-III-R, поскольку чувство пустоты и скуки усиливается в одиночест-
ве, отсюда - страх покидания другим.
4. Суицидальное поведение - данный критерий представляет собой час-
тично пятый критерий DSM-III-R. Выделение его в отдельный критерий в пред-
лагаемом способе целесообразно по той причине, что для тяжелого течения
пограничного расстройства личности характерны многократные попытки само-
убийства.
Краткая версия S.
В форму "S" (cкрининг) включены задания, имеющие наиболее высокие
значения дискриминативности. Все эти вопросы расположены в соответствии с
критериями диагностики пограничного расстройства личности по DSM-III-R. В
качестве дополнительного критерия включены задания, отражающие интерес к
смерти и сильные чувства при виде крови.
В отличие от формы "А" опросника, критерии DSM не были объединены, и
каждый из них имеет свое представление в форме "S":
1. Критерий отражен в вопросе №1.
2. Критерий отражен в вопросах №№2-4.
3. Критерий отражен в вопросах №№5-6.
4. Критерий отражен в вопросах №№7-8.
5. Критерий отражен в вопросах №№9-12.
6. Критерий отражен в вопросах №№13-14.
7. Критерий отражен в вопросах №№15-16.
8. Критерий отражен в вопросах №№17-18.
Вопросы №№ 19 и 20 отражают дополнительные критерии, выделенные авто-
рами.
Интерпретация.
Полная версия А.
Подсчитываются "сырые" баллы, которые затем переводятся в стандартные
оценки стены и нормативные значения (данные приведены авторами для возрас-
та 18-27 лет).
В результате проведенной стандартизации установлены значения, при
достижении которых испытуемым может быть выставлен диагноз пограничного
личностного расстройства, а именно при достижении 8 и более стенированных
баллов.
Краткая версия S.
Респондент считается страдающим пограничным личностным расстройством,
если в пяти и более критериях (согласно конструктивной классификации) име-
ется хотя бы по одному ответу "да". Таким образом, такая интерпретация
ближе к феноменологической диагностике DSM, чем подсчет баллов и перевод
их в стены.
Опросник состоит из 20 вопросов.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Опросник для диагностики пограничного расстройства
личности.
Ф.И.О: _______________
Доп. данные:__________
Диаграмма.
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒████████████───────╢> BPD
<────────────[-]─────────────><──────[+]───────>
Тестовые показатели:
1. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных
отношений - A = 1 "+"
2. Импульсивность в потенциально самоповреждающих
областях - B = 0 "-"
3. Эмоциональная нестабильность - C = 2 "+"
4. Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль
над гневом - D = 2 "+"
5. Самоповреждающее поведение - E = 2 "+"
6. Нарушение идентификации - F = 2 "+"
7. Хроническое чувство пустоты (или скуки) - G = 1 "+"
8. Реальный или воображаемый страх покидания - H = 2 "+"
Дополнительные критерии:
Интерес к смерти - I = 0
Сильные чувства при виде крови - J = 1
---------------------------------------------------------------
Интегральный показатель - BPD = 13 7
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Тестовый показатель превышает диагностический критерий погра-
ничного личностного расстройства.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Критерии диагностики пограничного личностного расстройства
по DSM-IV.
1. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отноше-
ний, характеризующийся полярными оценками либо в положительную,
либо в отрицательную сторону.
2. Импульсивность хотя бы в двух областях, которые являются
потенциально самоповреждающими, например трата денег, секс, хими-
ческие зависимости, рискованное вождение машины, переедание (не
включается суицидальное и самоповреждающее поведение, указанные в
п. 5).
3. Эмоциональная нестабильность: выраженные отклонения от
изолинии со стороны настроения в сторону снижения, раздражитель-
ности, тревоги, обычно продолжающиеся от нескольких часов до нес-
кольких дней.
4. Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль над гневом
(например, частая вспыльчивость постоянная злоба, нападение на
других).
5. Повторные суицидальное поведение, деструктивное поведение
и другие виды самоповреждающего поведения.
6. Нарушение идентификации, проявляющееся, по крайней мере, в
двух областях - самооценке, образе самого себя, сексуальной ориен-
тации, постановке целей, выборе карьеры, типе предпочитаемых дру-
зей, ценностях.
7. Хроническое чувство пустоты (или скуки).
8. Реальный или воображаемый страх покидания.
9. Приходящие, связанные со стрессом параноидные идеи и дис-
социативные симптомы.
|