МЕТОДИКА:
Шкала никотиновой зависимости
(K. Fagerstrom)
(К. Фагерстром).
Методика предназначена для диагностика степени никотиновой зависимос-
ти. Тест разработал Карл-Олав Фагерстром - врач и ученый из Швеции.
Табакокурение (никотинизм).
По классификации табачной зависимости по МКБ (международной классифи-
кации болезней), нюханье, жевание и другие формы потребления табака значи-
тельно уступают курению. Курение сигарет по распространенности и опасности
стоит на первом месте по сравнению с курением сигар и трубки. Никотин ока-
зывает многостороннее действие на нейро-вегетативные функции и обменные
процессы. Центральное действие начинается спустя несколько секунд от нача-
ла курения. Никотин это психофармакологическое вещество. Психотропное его
действие по сравнению с другими психофармакологическими веществами менее
интенсивно, но, без сомнения, заметнее. Речь идет об эмоциональном вырав-
нивании и успокаивающим эффекте.
Никотин - алкалоид, который содержится, главным образом, в листьях и
семенах различных видов табака. Никотин является жидкостью с неприятным
запахом и жгучим вкусом. При курении табака никотин проникает с дымом в
дыхательные пути, всасываясь слизистыми оболочками, оказывает сначала воз-
буждающее (состояние приятного расслабления, релаксации), а затем, при
применении больших доз, парализующее действие. Никотин вызывает аддиктив-
ное поведение с явлениями физической зависимости, абстинентные симптомы
при прекращении употребления, достаточно тяжелые.
Табакокурение - это хроническая интоксикация организма. Никотин, со-
держащийся в табаке, относится к классу наркотических соединений. Он не
вызывает состояния эйфории, свойственного другим наркотическим веществам,
но способность оказывать физическое и психическое привыкание у него такая
же, как и у других наркотиков.
Привычка к курению развивается постепенно: начинаясь в молодом воз-
расте с пробных попыток, курения от случая к случаю, постепенно формируясь
в стойкую регулярную привычку. Приблизительно уже с 10-летнего возраста
наблюдаются случаи курения: от редкого (менее одного раза в неделю), до
регулярного (каждодневного). У детей, живущих в семьях, где кто-либо ку-
рит, вероятность того, что они станут курящими, как минимум в 2 раза выше,
чем у тех, в семьях которых табак не потребляется.
Исследования показывают, что большинство взрослых курящих хотели бы
избавиться от этой привычки и пытались это сделать более одного раза. Но
многие не знают, что причины развития пристрастия к курению с точки зрения
фармакологических и поведенческих процессов те же, что определяют зависи-
мость от героина и кокаина. Поэтому бросить курить также трудно, как и
наркоману отказаться от наркотиков.
Интенсивность или степень привыкания к курению определяется по коли-
честву ежедневно выкуриваемых сигарет, или по биохимическим показателям
(содержание СО выдыхаемого воздуха, карбоксигемоглобина, никотина в моче
или слюне и т.д.), или по (опроснику Фагерштрема).
Диагностика никотиновой зависимости:
Зависимость от никотина есть, если в течение 12 месяцев присутствуют
не менее 3 из ниже перечисленных критериев.
1. Толерантность к эффектам никотина, то есть потребность в более вы-
соких дозах никотина для достижения желаемого эффекта.
2. Симптомы синдрома отмены после воздержания от курения или снижения
потребления никотина.
3. Потребление в течение более продолжительного времени или в больших
количествах, чем планировалось.
4. Большие затраты времени на приобретение или потребление табака.
5. Потребление, ведущее к сокращению важных социальных, рекреационных
или профессиональных видов деятельности.
6. Продолжительное желание или безуспешные попытки сократить потреб-
ление.
7. Продолжение потребления, несмотря на знание о вредных последстви-
ях.
Как экспресс-метод диагностики зависимости от никотина можно исполь-
зовать 3 вопроса, которые требуют ответа "да" или "нет":
1. Курите ли Вы больше 20 папирос в день?
2. Курите ли вы в течение первых получаса после пробуждения?
3. Переживали ли Вы сильное влечение к курению или симптомы отмены во
время предыдущей попытки бросить курить?
Ответ "да" на все три вопроса свидетельствует о высокой зависимости
от никотина.
Чтобы оценить степень зависимости от никотина в индивидуальной бесе-
де с курильщиком, можно задать следующие уточняющие вопросы:
1. Через какое время после пробуждения Вы выкуриваете первую сигаре-
ту?
2. Каков максимальный промежуток времени, на который Вам удавалось
прекратить курить?
3. Испытывали ли Вы какие-либо неприятные ощущения после прекращения
курения?
4. Когда Вы прекращали курить, повлияло ли это на Вас каким-то обра-
зом?
Вопрос о времени выкуривания первой сигареты оказывается наиболее ин-
формативным. Со временем выкуривания первой сигареты согласовывается ин-
формация и о количестве выкуриваемых в течение дня сигарет, и результаты
теста Фагерстрема.
В научных исследованиях посвященных этой теме были получены следую-
щие результаты:
Для тех, кто сообщал, что выкуривал первую сигарету ночью (желание
закурить заставляло его проснуться), среднее количество сигарет в день
составляло более 25, тест Фагерстрема - 7 или более.
Для тех, кто выкуривал первую сигарету сразу после пробуждения, коли-
чество сигарет составляло 20-25, тест Фагерстрема - 6-7 баллов.
Если первая сигарета выкуривалась перед завтраком, то всего их было в
среднем 20 штук, по тесту Фагерстрема результат составлял 5.
Если первая сигарета выкуривалась после завтрака, то в течение дня
выкуривалось менее 20 сигарет и по тесту Фагерстрема результат составлял
4-5 баллов.
Нередко при применении данного теста клиенты затрудняются ответить на
некоторые вопросы, главным образом те, которые касаются распределения си-
гарет во времени. Их курение становится настолько автоматическим, что ка-
кие-то его подробности не осознаются. Кроме того, некоторые курильщики не-
дооценивают, сколько они курят. Поэтому при вопросе о текущем потреблении
можно предложить вести дневник курения в течение нескольких дней последую-
щей недели, чтобы уточнить стереотип курения и важнейшие причины для еже-
дневного курения. Это позволяет курильщику уточнить предрасполагающие фак-
торы и поводы для курения и обдумать альтернативы или замену для курения в
этих ситуациях.
Дневник может быть предложен и в том случае, если при оценке степени
зависимости были получены противоречивые результаты, когда необходимо
уточнить структуру психологической зависимости от курения. Это чаще каса-
ется девушек.
Дневник может выглядеть следующим образом:
┌────┬─────┬──────────┬────────┬───────────────┬──────┐
│Дата│Время│Настроение│Ситуация│Степень желания│Замена│
│ │ │ │ │ закурить │ │
└────┴─────┴──────────┴────────┴───────────────┴──────┘
Индивидуальные рекомендации по прекращению курения:
- Выбор времени: отпуск, длительная командировка.
- Ограничить потребление крепких чая и кофе.
- Отказаться от употребления спиртных напитков.
- Избавиться от сигарет, зажигалок, пепельниц.
- Избегать места и обстоятельства, где есть риск закурить или изме-
нить стереотипы поведения.
- Ограничить калорийность потребляемой пищи, расширить физическую ак-
тивность.
- Соблюдать 3 правила:
* никогда не выкуривать предложенной сигареты;
* никогда не покупать сигарет;
* если сигареты все же куплены, то выкуривать только одну и выбра-
сывать остальные.
Интерпретация результатов тестирования:
0 - 3 балла - низкий уровень зависимости. При прекращении курения ос-
новное внимание следует уделять психологическим факторам. Препараты заме-
щения никотина стоит использовать только при явном желании курильщика де-
лать это.
4 - 5 баллов - средний уровень зависимости. Использование препаратов
замещения никотина весьма желательно, хотя при нежелании курильщика их ис-
пользовать консультанту не следует настаивать на их применении.
6 - 10 баллов - высокий уровень зависимости. Резкий отказ от курения
может вызвать довольно неприятные ощущения в организме. Справиться с этими
ощущениями помогут препараты замещения никотина, хотя не стоит полагаться
исключительно на их действие.
Опросник состоит из 6 вопросов.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала никотиновой зависимости.
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓████████─────────────╢>
<───[-]────><──[=]─><────────[+]───────>
Тестовый показатель - НЗ = 7 70%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Высокий уровень никотиновой зависимости.
Курение табака носит систематический характер без всяких пе-
рерывов. Потребление табака достигает апогея: за сутки в среднем
выкуривается 1-2 пачки сигарет. Зависимый курит натощак утром до
завтрака, просыпается по ночам, чтобы покурить, автоматически вы-
куривает подряд несколько сигарет в стрессовых ситуациях. Он не в
состоянии самостоятельно, несмотря на неоднократные попытки, пре-
кратить курение или снизить число выриваемых сигарет. Курение при-
обретает навязчивый характер. При обрыве курения обязательно появ-
ляется ряд физических и психических расстройств. Человек продолжа-
ет курить, даже если у него не все в порядке со здоровьем. Появля-
ются признаки физического недомогания, чувство дискомфорта при от-
сутствии сигарет, острое желание покурить. Затем появляются при-
знаки некоторых заболеваний: поражение желудка, сердца, сосудов,
головного мозга.
Индивидуальные рекомендации по прекращению курения:
- Выбор времени: отпуск, длительная командировка.
- Ограничить потребление крепких чая и кофе.
- Отказаться от употребления спиртных напитков.
- Избавиться от сигарет, зажигалок, пепельниц.
- Избегать места и обстоятельства, где есть риск закурить или из-
менить стереотипы поведения.
- Ограничить калорийность потребляемой пищи, расширить физическую
активность.
- Соблюдать 3 правила:
* никогда не выкуривать предложенной сигареты;
* никогда не покупать сигарет;
* если сигареты все же куплены, то выкуривать только одну и вы-
брасывать остальные.
|