МЕТОДИКА:
Шкала оценки симптомов менопаузы
(Russian version of the Menopause Rating Scale - MRS).
Методика была разработана в ответ на отсутствие стандартизированных
шкал для измерения симптомов тяжести старения и их влияния на качество
жизни в начале 1990-х.
Первый вариант MRS был создан для заполнения лечащим врачом, но мето-
дологическая критика привела к созданию новой шкалы, которая может быть
легко заполнена женщинами, а не врачом.
Валидация MRS началась несколько лет назад и направлена на создание
инструмента для измерения HRQOL (шкала качества жизни).
MRS была официально стандартизирована в соответствии с психометричес-
ких правилами и первоначально опубликовано на немецком языке. Во время
стандартизации этого инструмента были выделены три независимых переменных
объясняющих 59% от общей дисперсии (факторный анализ): психологическая,
сомато-вегетативная и мочеполовая субшкалы.
MRS состоит из списка 11 пунктов (симптомов или жалоб). Каждый из
одиннадцати симптомов может получить от 0 (отсутствие жалобы) до 4 баллов
(тяжелые симптомы) в зависимости от тяжести жалоб воспринимаемых женщиной,
Менопауза - это полная остановка менструаций у женщины в результате
прекращения функции яичников. О достижении женщиной менопаузы говорят, ес-
ли со времени последней менструации прошло не менее 1 года. Выделяют также
период пременопаузы, длящийся с начала нерегулярных менструаций до послед-
ней менструации, и период постменопаузы, начинающийся через год после пос-
ледней менструации. Периоды пременопаузы и менопаузы еще называют климак-
терическим периодом.
Классификация.
Различают естественную и искусственную менопаузу.
Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолли-
кулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, но мо-
жет быть ранней (40-45 лет) или поздней (в возрасте старше 55 лет). В слу-
чае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников.
Искусственная менопауза может быть вызвана хирургическим удалением
яичников, радиационным или лекарственным воздействием.
Механизмы.
В связи с прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов нару-
шается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к эстрогенам (цент-
ральная нервная система, мочеполовые органы, молочные железы, кожа, кос-
ти).
Симптомы.
Для менопаузы характерны следующие симптомы:
Приливы жара. Их отмечает 80 % женщин. Частота и интенсивность их
имеют выраженные индивидуальные различия от легких, единичных до много-
кратных, изнурительных. С приливами также связаны нарушения сна и ночная
потливость.
Изменения настроения. Нередки депрессивные состояния.
Снижение полового влечения от легкой степени до полной потери интере-
са к сексу.
Сухость влагалища, затрудняющая половой акт и нередко способствующая
присоединению инфекции.
Учащение мочеиспускания, склонность к инфекциям мочевого пузыря.
Уменьшение размеров и дряблость молочных желез.
Сухость и снижение эластичности кожи, появление глубоких морщин, по-
седение волос.
Остеопороз, изменение осанки.
Потребность ночью вставать в туалет.
Сухость глаз.
С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь женщины
подразделяется на несколько этапов:
пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных мен-
струаций);
перименопауза (период до и после менопаузы);
менопауза (время последней менструации;
постменопауза (период, начинающийся через двенадцать месяцев после
менопаузы и до конца жизни).
Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в кли-
макс - климактерический период.
Перименопауза.
Этот период начинается, в среднем, за 4 года до менопаузы (средний
возраст 47,5 лет) и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения
менструаций.
Первый признак перименопаузы - изменения менструального цикла, как по
продолжительности, так и по количеству потери крови.
Перименопауза - это время больших гормональных изменений в организме
женщины. Уровень эстрогенов - женских половых гормонов - начинает коле-
баться и постоянно уменьшается. В связи с дефицитом женских гормонов раз-
вивается целый ряд неприятных симптомов. Самыми ранними симптомами являют-
ся горячие приливы и ночные поты, депрессивное состояние, раздражитель-
ность.
Менопауза.
Менопауза - это время последнего естественного кровотечения (менстру-
ации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотече-
ний (аменорея). Средний возраст наступления менопаузы - 51,3 года, хотя у
курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше.
Постменопауза.
Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины вступают в период
постменопаузы - период до конца жизни, отмеченный дефицитом женских поло-
вых гормонов.
Первыми симптомами, связанными с дефицитом женских половых гормонов,
являются "приливы" и ночная потливость, резкие смены настроения, раздражи-
тельность. Они продолжаются как минимум от 2 до 5 лет - ранний постменопа-
узальный период - а затем, как правило, исчезают.
Такие симптомы, как сухость и зуд во влагалище, потеря сексуального
желания, боль при мочеиспускании и т. д. со временем лишь усугубляются.
Кроме того, в первые несколько лет после менопаузы очень быстро про-
исходят потери костной массы, а также начинают прогрессировать изменения
сосудов, от которых раньше женщину защищал высокий уровень гормонов эстро-
генов.
Опросник состоит из 11 вопросов.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки симптомов менопаузы (MRS).
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала.
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████─────────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Структура оценочных шкал.
*
4 ┼ ▄ ▄ ▄
│ █ █ █
3 ┼ ▄ █ ▄ ▄ █ █
│ █ █ █ █ █ █
2 ┼ ▄ █ █ █ ▄ ▄ █ █ ▄ █
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
1 ┼ █ █ █ █ █ █ █ █ ▄ █ █
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K
Оценочные показатели:
1. Приливы жара, потливость - A = 2
2. Неприятные ощущения в сердце - B = 3
3. Проблемы со сном - C = 4
4. Депрессивное состояние - D = 3
5. Раздражительность - E = 2
6. Тревога - F = 2
7. Физическая и психическая истощенность - G = 3
8. Проблемы с половой жизнью - H = 4
9. Проблемы с мочевым пузырем - I = 1
10. Сухость во влагалище - J = 1
11. Неприятные ощущения в суставах и мышцах - K = 4
---------------------------------------------------
Интегральный показатель - MRS = 30 68%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
1. Приливы жара, потливость (эпизодическое потоотделение).
Оценка: умеренное проявление симптома.
2. Неприятные ощущения в сердце (обращение внимание на серд-
цебиение, что необычно для обследуемой; перебои в работе сердца,
учащенное сердцебиение, ощущение сдавленности в груди).
Оценка: сильное проявление симптома.
3. Проблемы со сном (трудно заснуть, просыпается ночью, про-
сыпается раньше, чем обычно).
Оценка: очень сильное проявление симптома.
4. Депрессивное состояние (чувство подавленности, грусти,
плаксивость, нежелание что-либо делать, резкие перемены настрое-
ния).
Оценка: сильное проявление симптома.
5. Раздражительность (нервозность, внутренняя напряженность,
агрессивность).
Оценка: умеренное проявление симптома.
6. Тревога (внутреннее беспокойство, паника).
Оценка: умеренное проявление симптома.
7. Физическая и психическая истощенность (общее снижение спо-
собности что-либо делать, ухудшение памяти, снижение концентрации
внимания, забывчивость).
Оценка: сильное проявление симптома.
8. Проблемы с половой жизнью (изменение полового влечения,
половой активности и удовлетворенности).
Оценка: очень сильное проявление симптома.
9. Проблемы с мочевым пузырем (трудно помочиться, учащенные
позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
Оценка: слабое проявление симптома.
10. Сухость во влагалище (ощущение сухости или жжения во вла-
галище, затруднения во время полового акта).
Оценка: умеренное проявление симптома.
11. Неприятные ощущения в суставах и мышцах (боль в суставах,
ощущение скованности и другие неприятные ощущения в суставах/мыш-
цах).
Оценка: очень сильное проявление симптома.
|