МЕТОДИКА:
Опросник для определения типа суточного ритма
(Morningness-Eveningness Questionnaire)
(MEQ)
(Horne J. A., Ostberg O.).
(модифицированный вариант С.И. Степановой).
Методика предназначена для самооценки циркадных ритмов человека.
Циркадные ритмы.
Ежедневные изменения в поведении и функций организма, происходящее
примерно в 24-часовой цикл известен как циркадных ритмов. Циркадные ритмы
влияние физиологического функционирования организма человека. Примеры
включают в себя ритмы в температуру тела, содержание сахара в крови, цикла
сон-бодрствование, ритма сердца и циркуляцию гормональных. Циркадные ритмы
могут влиять на способность тканей поглощать лекарства и приводят к откло-
нениям симптомы, влияющие на тяжесть заболевания.
Хронотип личности человека отражает в какое время дня его физические
функции (уровень гормонов, температуры тела, когнитивные функции, аппетит
и сон) являются активными, измененяются или достигают определенного уров-
ня.
Нормальный разброс в chronotypes включает режим сна/пробуждение цик-
лов примерно на два часа раньше и два часа позже, чем обычно. Крайности
вне этого диапазона могут привести к трудностям в участии в нормальной ра-
боте, учебе и общественной деятельности.
Люди, относящиеся к утреннему типу, рано и легко просыпаются, лучше
работают в первой половине дня, в то время, люди вечернего типа предпочи-
тают вставать позже и более продуктивно работают вечером.
Не все люди обладает признаками того или иного типа в ярко выраженной
форме. Например, по данным немецкого физиолога Хамппа, почти половина об-
следуемых им лиц легко могла приспособиться к утреннему или вечернему ре-
жиму деятельности. Другая половина обследованных распределилась следующим
образом: 1/6 часть относилась к чисто утреннему типу, 1/3 - к чисто вечер-
нему. Отсюда, в частности, следует необходимость учитывать особенности
ритма работоспособности при расстановке людей по рабочим сменам.
Первые попытки дифференцирования "утреннего" и "вечернего" типа отно-
сятся к началу XX столетия. В 1900 O'Shea предлагал студентам Висконсин-
ского университета (США) ответить на вопросы: "В какое время суток Вы чув-
ствуете себя лучше всего?" и "В какие часы суток Ваша работоспособность
самая низкая?". Анкету О'Ши позднее использовал Мэрш, изучавший циркадиан-
ный ритм работоспособности. Он пришел к выводу о несомненном существовании
людей "дневного" и "ночного" типа. Янделл [Jundell] отметил, что принад-
лежность человека к "утреннему" или "вечернему" типу определяет некоторые
особенности суточной температурной кривой: у людей "вечернего" типа пик
этой кривой приходится на более поздние часы; нежели у представителей "ут-
реннего" типа. Byс и Винтерштейн зарегистрировали различие между людьми,
"склонными к вечернему сну" (рано в кровать - рано вставать) и "склонными
к утреннему сну" (поздно в кровать - поздно вставать). По мнению Леопольд-
Леви [Leopold-Levi], предрасположенность человека к раннему или позднему
отходу ко сну, равно как и к раннему или позднему подъему, зависит от пре-
обладания симпатического или парасимпатического тонуса вегетативной нерв-
ной системы. Рипер считал вечерний тип результатом городского образа жиз-
ни. Клейтман различал лиц, у которых максимум температуры тела и работо-
способности приходится на ранние дневные часы (примерно на 12 ч), и лиц с
более поздним максимумом температуры тела и работоспособности (примерно в
18 ч). Первых он относил к "утреннему типу", вторых - к "вечернему типу".
Все, кто не принадлежит к этим двум типам, должны быть отнесены к промежу-
точному классу "полуденных типов". Дальнейшие исследования показали, что
принадлежность к "утреннему" или "вечернему" типу работоспособности опре-
деляет "утренний" и "вечерний" тип реагирования на бальнеотерапевтические
процедуры. К такому выводу пришли Ламперт, который впервые назвал пред-
ставителей "утреннего" типа "жаворонками", "вечернего" - "совами".
Хэмпп наблюдал "утренний" и "вечерний" тип и зменения настроения.
Согласно данным этого автора, в здоровой популяции людей имеется 20% пред-
ставителей выраженного "утреннего" типа, 30% выраженного "вечернего" типа,
а остальные 50% не обнаруживают заметных суточных колебаний настроения.
(Здесь очень важно, что речь идет именно о здоровых людях. Как подчеркива-
ет Миддельхофф, больных психическими заболеваниями в стадии ремиссии можно
разделить по принадлежности к "утреннему" и "вечернему" типу, в то время
как в острой стадии заболевания эти различия исчезают. Можно думать, что
признаки "утреннего" и "вечернего" типа оказываются скрытыми и в острой
стадии соматических заболеваний, поскольку сейчас уже хорошо установлено,
что болезнь искажает естественную суточную периодику жизненных функций ор-
ганизма.) По данным Horsbrugh, 25% обследованных им студентов относились к
"утреннему" типу работоспособности, а 20% - к "вечернему". Как сообщают
Конрой, О'Брайен, 30% атлетов международного класса показали свои наивыс-
шие достижения утром, а 24% вечером.
У выраженного "утреннего типа" может быть "Синдромом опережения фазы
сна".
У выраженного "вечернего типа" - "Синдромом задержки фазы сна".
Циркадные нарушения сна занимают третью секцию диссомний, и объедине-
ны в одну группу, так как они имеют общую хронофизиологическую основу.
Главная особенность этих расстройств - несоответствие между паттерном сна
пациента и тем паттерном сна, который требуется или считается общественной
нормой. При воздействии внутренних факторов, таких как неврологические за-
болевания, или внешних факторов, например, экология или общество, в диаг-
ностических подтипах возможно выделение внутренних и внешних типов соот-
ветственно.
Три расстройства циркадных ритмов имеют внутренние и внешние подтипы:
синдром задержки фазы сна, синдром опережения фазы сна и не-24-часовой
цикл "сон-бодрствование".
CИНДРОМ РАННЕГО НАСТУПЛЕНИЯ ФАЗЫ СНА.
Синдром опережения фазы сна - это заболевание, при котором основной
эпизод сна смещен на более раннее время по отношению к желаемому, что
приводит к симптомам непреодолимой вечерней сонливости, раннему засыпанию
и пробуждению раньше желаемого времени.
Синдром опережения фазы сна выражается в устойчивой и хронической
невозможности отсрочить начало сна вечером или продолжить сон в утренние
часы путем навязывания более подходящего времени для сна и бодрствования.
Основная жалоба состоит или в невозможности не спать вечером, или слож-
ности заснуть после пробуждения ранним утром, или и в том, и другом. В
отличие от других нарушений поддержания сна, пробуждения ранним утром по-
являются после нормального количества спокойного сна. В явных случаях, во
время бодрствования не наблюдается изменений самочувствия. В отличие от
других состояний с избыточной сонливостью, дневная школьная или рабочая
активность не страдают от сонливости.
Тем не менее, вечерние виды деятельности обычно ограничены необходи-
мостью ложиться спать раньше общепринятого времени. Типичное время отхода
ко сну находится между 6 и 8 часами вечера и не позднее 9 часов вечера,
часы подъема колеблются от 1 до 3 часов утра и не позднее 5 часов утра.
Эти временные промежутки не зависят от предпринимаемых усилий пациента по
смещению часов сна на более позднее время.
Диагностические критерии:
А. Пациент жалуется на невозможность поддержания бодрствования до же-
лаемого времени засыпания или невозможность продолжения сна до желаемого
времени пробуждения.
B. Отмечается раннее наступление основного эпизода сна по отношению к
желаемому времени сна.
С. Симптомы сохраняются, по крайней мере, 3 месяца.
D. В случае отсутствия необходимости поддерживать бодрствование до
желаемого (более позднего) времени засыпания, у пациента отмечается следу-
ющее:
1. Обычный по длительности хороший сон, который начинается ранее же-
лаемого времени.
2. Спонтанное пробуждение ранее желаемого времени.
3. Стабильный 24-часовой цикл "сон-бодрствование".
Е. Полисомнографический мониторинг в течение 24-36 часов выявляет
раннее наступление обычного периода сна.
F. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной
сонливостью.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром опережения фазы
сна (внешний тип).
Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением
работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, сос-
тояние следует классифицировать как синдром опережения фазы сна (внутрен-
ний тип).
Минимальный критерий: А+ C +E.
Критерии тяжести:
Легкая форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 2 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с легкой бессонницей или легкой избыточной сонливос-
тью.
Умеренная форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 3 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с умеренной бессонницей или умеренной избыточной сон-
ливостью.
Тяжелая форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 4 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с тяжелой бессонницей или тяжелой избыточной сонли-
востью.
Критерии длительности:
Острая форма: 6 месяцев и менее.
Подострая форма: от 6 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ФАЗЫ СНА.
Синдром задержки фазы сна - заболевание, при котором основной период
сна запаздывает по отношению к желаемому времени, что приводит к сложнос-
тям с засыпанием или сложностям с пробуждением в желаемое время.
Синдром задержки фазы сна (СЗФС) характеризуется следующим:
(1) время засыпания и пробуждения стойко смещены позднее желаемого;
(2) фактическое засыпание происходит примерно в одно и то же время;
(3) после засыпания поддержание сна не нарушено или практически не
нарушено;
(4) крайне сложное пробуждение в желаемое время утром;
(5) относительно тяжелое, вплоть до невозможного, смещение фазы сна
на более раннее время при навязывании обычного режима сна и бодрствования.
Обычно пациенты жалуются на невозможность заснуть до 2-6 часов утра
или сложность пробуждения в желаемое или необходимое время утром для вы-
полнения социальных и профессиональных обязанностей.
Степень дневной сонливости, особенно в утренние часы, может быть раз-
личной. Это зависит от выраженности дефицита сна, который возникает при
стремлении пациента встать вовремя, чтобы выполнить свои социальные обя-
занности. В отсутствие необходимости соблюдать строгий режим (например, в
выходные или в отпуске) пациент спит нормально, но смещает фазу сна позд-
нее по отношению к местному времени.
Пациентов с задержкой фазы сна также следует отличать от людей, кото-
рые засыпают и просыпаются поздно по социальным причинам, но затем начина-
ют жаловаться на бессонницу засыпания и сложность утреннего пробуждения в
те редкие дни, когда они должны ложиться и вставать раньше. Данные пациен-
ты страдают от преходящего нарушения цикла "сон-бодрствование", вызванного
недостатком сна, который обычно сопровождает острый сдвиг фазы сна и бодр-
ствования. Подобные случаи лучше классифицировать как неадекватную гигиену
сна. Возвращение к регулярному более привычному режиму сна ведет к быстро-
му и заметному результату при временных нарушениях, в то время как при
синдроме задержки фазы сна этого не происходит.
Синдром задержки фазы сна следует отличать и от синдрома не 24-часо-
вого цикла "сон-бодрствование", при котором наблюдается постоянный нарас-
тающий сдвиг времени отхода ко сну на более поздние часы даже во время пе-
риодов отпуска или безработицы.
Диагностические критерии:
А. Пациент жалуется на невозможность заснуть в желаемое время, невоз-
можность спонтанно проснуться в обычное для пробуждения время или избыточ-
ную сонливость.
В. Отмечается задержка основного эпизода сна по отношению к желаемому
времени сна.
С. Симптомы сохраняются минимум 1 месяц.
D. В случае отсутствия необходимости соблюдать жесткое расписание
(например, во время отпуска) у пациента отмечается:
1. Обычный по длительности хороший сон нормальной продолжительности.
2. Спонтанное пробуждение после сна.
3. Стабильный 24-часовой паттерн цикла сон-бодрствование, но со сдви-
гом на более поздние часы.
E. Дневники сна, которые ведутся минимум 2 недели, должны показывать
задержку обычного период сна.
F. Один из следующих диагностических методов должен показать задержку
обычного периода сна:
1. 24-часовой полисомнографический мониторинг (или полисомнография в
течение двух последовательных ночей с тестом множественной латентности сна
между двумя исследованиями).
2. Постоянное мониторирование температуры показывает, что абсолютный
минимум температуры смещен на вторую половину обычного (с задержкой) эпи-
зода сна.
3. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, вызывающего нарушение засыпания или избыточную сонливость.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром задержки фазы
сна (внешний тип).
Если имеются данные о том, что расстройство сна обусловлено нарушени-
ем работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, то
состояние следует классифицировать как синдром задержки фазы сна (внутрен-
ний тип).
Минимальный критерий: А+B+C+D+E.
Критерии тяжести:
Легкая степень: Пациент обычно не может заснуть в течение двух часов
после желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере, 1
месяца. Расстройство ассоциируется с незначительным или легким нарушением
социальных или профессиональных функций.
Умеренная степень: Пациент обычно не может заснуть в течение трех ча-
сов после желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере,
1 месяца при умеренном нарушении выполнения социальных или профессиональ-
ных функций.
Тяжелая: Пациент обычно не может заснуть в течение четырех часов пос-
ле желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере, 1 меся-
ца при выраженном нарушении выполнения социальных или профессиональных
функций.
Критерии длительности:
Острая форма: 3 месяца и менее.
Подострая форма: от 3 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
СИНДРОМ НЕ-24-ЧАСОВОГО ЦИКЛА "СОН-БОДРСТВОВАНИЕ".
Синдром не-24-часового цикла "сон-бодрствование" характеризуется хро-
ническим стабильным ежедневным 1- или 2-часовым смещением времени засыпа-
ния и подъема на более поздние часы у индивида, проживающего в обществе.
Для пациентов с синдромом не-24-часового цикла "сон-бодрствование"
характерна картина сна и бодрствования, которая напоминает таковую у лю-
дей, живущих без временных ориентиров (например, время засыпания и пробуж-
дения укладываются в цикл длительностью 25 часов).
Иногда, у пациента с синдромом не-24-часового цикла может выявляться
один или более нециркадных (длиннее 27 часов) циклов "сон-бодрствование",
схожих с феноменом внутренней десинхронизации, который наблюдается в неко-
торых экспериментах в условиях изоляции от времязадавателей. Такие люди
могут спать в любой период 24-часового цикла, несмотря на наличие 24-часо-
вых социальных ориентиров времени и факторов окружающей среды. С течением
времени их фаза сна периодически выходит за пределы общепринятого времени
для сна, а потом возвращается в них. При нахождении "в фазе", пациент мо-
жет не иметь жалоб на качество сна, и его дневная активность нормальна.
Как только происходит запаздывание фазы сна, начинают появляться жалобы на
сложности с засыпанием ночью в сочетании с избыточным сном в дневные часы
или невозможностью не спать в дневное время. Таким образом, в течение дли-
тельного времени может происходить чередование периодов с симптомами и без
них в зависимости от степени синхронности между внутренним биологическим
ритмом пациентов и 24-часовым ритмом окружающего мира.
Диагностические критерии:
А. Основными жалобами пациента являются трудности с засыпанием или
пробуждением.
B. Начало и окончание сна постоянно сдвигается с запаздыванием. Паци-
ент не способен поддерживать стабильный 24-часовой цикл "сон-бодрствова-
ние".
С. Данный характер сна сохраняется, по крайней мере, 6 недель.
D. Прогрессивная последовательная задержка периода сна выявляется од-
ним из следующих методов:
1. Полисомнография, выполненная в течение нескольких дней подряд с
фиксированным 24-часовым циклом и постоянным временем отхода ко сну и
подъема.
2. Постоянное 24-часовое мониторирование температуры тела в течение
минимум 5 дней, которое показывает прогрессивную задержку периода с мини-
мальной температурой.
Е. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной
сонливостью.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром не-24-часового
цикла "сон-бодрствование" (внешний тип).
Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением
работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, сос-
тояние следует классифицировать как синдром не-24-часового цикла "сон-бод-
рствование" (внутренний тип).
Минимальный критерий: А+ В +С.
Критерии тяжести:
Легкая: Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость; обычно
сочетается с легким нарушением социальной или профессиональной деятельно-
сти.
Умеренная: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость;
обычно сочетается с умеренным нарушением социальной или профессиональной
деятельности.
Тяжелая: Тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость; обычно
сочетается с тяжелым нарушением социальной или профессиональной деятель-
ности.
Критерии длительности:
Острая форма: 6 месяцев и менее.
Подострая форма: от 6 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
Интерпретация результатов тестирования по модифицированному варианту
методики MEQ.
Суммарный балл может составлять от 20 до 103.
Четко выраженный вечерний тип - 20 - 41.
Слабо выраженный вечерний тип - 42 - 57.
Аритмичный тип - 58 - 76.
Слабо выраженный утренний тип - 77 - 91.
Четко выраженный утренний тип - 92 - 103.
Примечание к компьютерной версии.
В данной программе диаграмма по результатам тестирования строится на
основе показателя выраженного в процентах с нулевой точкой отсчета.
Опросник состоит из 23 параметров оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Опросник для определения типа суточного ритма (MEQ).
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██───────────────╢>
<───[В!]───><──[В+]──><───[Ар]───><──[У+]─><─[У!]>
Тестовый показатель - "СР" = 81 73%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Слабо выраженный утренний тип суточного ритма.
Основные характеристики циркадного ритма:
Оптимальное время пробуждения: зимой 05:00 - 06:45, летом
04:00 - 05:45.
Утренний подъем: очень легкий.
Интеллектуальная активность в первые полчаса после утреннего
пробуждения: высокая.
Самочувствие в первые полчаса после утреннего пробуждения:
чувствует себя хорошо отдохнувшим.
Физическое состояние в первые полчаса после подъема: полная
бодрость.
Аппетит в течение первого получаса после утреннего пробужде-
ния: прекрасный аппетит.
Продуктивность деятельности ранним утром (04:00 - 07:00):
высокоя.
Продуктивность деятельности утром (07:00 - 08:00): высокоя.
ная деятельность.
Продуктивность деятельности поздним вечером (22:00 - 23:00):
низкая.
Продуктивность деятельности в ночное время (23:00 - 02:00):
низкая.
Период эффективной работы (при 5-часовом рабочем дне, вклю-
чая перерывы): 08:01 - 10:00.
Наиболее эффективный период трудовой деятельности: 08:01 -
09:00.
Пик ителлектуальной работоспособности: 08:00 - 10:00.
Пик физической работоспособности: 08:00 - 10:00.
Физическое состояние к 23 часам: заметная усталость.
Чувство усталости и желание спать: 21:00 - 22:15.
Засыпание в обычных условиях: очень легкое.
Оптимальное время начала сна: зимой 20:46 - 21:30, летом
21:46 - 22:30.
Самооценка типа суточного ритма: четко утренний тип.
|