МЕТОДИКА:
Опросник для определения типа суточного ритма
(Morningness-Eveningness Questionnaire Self-Assessment Version)
(MEQ-SA)
(Horne J. A., Ostberg O.).
Методика предназначена для самооценки циркадных ритмов человека.
Циркадные ритмы.
Ежедневные изменения в поведении и функций организма, происходящее
примерно в 24-часовой цикл известен как циркадных ритмов. Циркадные ритмы
влияние физиологического функционирования организма человека. Примеры
включают в себя ритмы в температуру тела, содержание сахара в крови, цикла
сон-бодрствование, ритма сердца и циркуляцию гормональных. Циркадные ритмы
могут влиять на способность тканей поглощать лекарства и приводят к откло-
нениям симптомы, влияющие на тяжесть заболевания.
Хронотип личности человека отражает в какое время дня его физические
функции (уровень гормонов, температуры тела, когнитивные функции, аппетит
и сон) являются активными, измененяются или достигают определенного уров-
ня.
Нормальный разброс в chronotypes включает режим сна/пробуждение цик-
лов примерно на два часа раньше и два часа позже, чем обычно. Крайности
вне этого диапазона могут привести к трудностям в участии в нормальной ра-
боте, учебе и общественной деятельности.
Первые попытки дифференцирования "утреннего" и "вечернего" типа отно-
сятся к началу XX столетия. В 1900 O'Shea предлагал студентам Висконсин-
ского университета (США) ответить на вопросы: "В какое время суток Вы чув-
ствуете себя лучше всего?" и "В какие часы суток Ваша работоспособность
самая низкая?". Анкету О'Ши позднее использовал Мэрш, изучавший циркадиан-
ный ритм работоспособности. Он пришел к выводу о несомненном существовании
людей "дневного" и "ночного" типа. Янделл [Jundell] отметил, что принад-
лежность человека к "утреннему" или "вечернему" типу определяет некоторые
особенности суточной температурной кривой: у людей "вечернего" типа пик
этой кривой приходится на более поздние часы; нежели у представителей "ут-
реннего" типа. Byс и Винтерштейн зарегистрировали различие между людьми,
"склонными к вечернему сну" (рано в кровать - рано вставать) и "склонными
к утреннему сну" (поздно в кровать - поздно вставать). По мнению Леопольд-
Леви [Leopold-Levi], предрасположенность человека к раннему или позднему
отходу ко сну, равно как и к раннему или позднему подъему, зависит от пре-
обладания симпатического или парасимпатического тонуса вегетативной нерв-
ной системы. Рипер считал вечерний тип результатом городского образа жиз-
ни. Клейтман различал лиц, у которых максимум температуры тела и работо-
способности приходится на ранние дневные часы (примерно на 12 ч), и лиц с
более поздним максимумом температуры тела и работоспособности (примерно в
18 ч). Первых он относил к "утреннему типу", вторых - к "вечернему типу".
Все, кто не принадлежит к этим двум типам, должны быть отнесены к промежу-
точному классу "полуденных типов". Дальнейшие исследования показали, что
принадлежность к "утреннему" или "вечернему" типу работоспособности опре-
деляет "утренний" и "вечерний" тип реагирования на бальнеотерапевтические
процедуры. К такому выводу пришли Ламперт, который впервые назвал пред-
ставителей "утреннего" типа "жаворонками", "вечернего" - "совами".
Хэмпп наблюдал "утренний" и "вечерний" тип и зменения настроения.
Согласно данным этого автора, в здоровой популяции людей имеется 20% пред-
ставителей выраженного "утреннего" типа, 30% выраженного "вечернего" типа,
а остальные 50% не обнаруживают заметных суточных колебаний настроения.
(Здесь очень важно, что речь идет именно о здоровых людях. Как подчеркива-
ет Миддельхофф, больных психическими заболеваниями в стадии ремиссии можно
разделить по принадлежности к "утреннему" и "вечернему" типу, в то время
как в острой стадии заболевания эти различия исчезают. Можно думать, что
признаки "утреннего" и "вечернего" типа оказываются скрытыми и в острой
стадии соматических заболеваний, поскольку сейчас уже хорошо установлено,
что болезнь искажает естественную суточную периодику жизненных функций ор-
ганизма.) По данным Horsbrugh, 25% обследованных им студентов относились к
"утреннему" типу работоспособности, а 20% - к "вечернему". Как сообщают
Конрой, О'Брайен, 30% атлетов международного класса показали свои наивыс-
шие достижения утром, а 24% вечером.
Иногда человек сталкивается с трудностями при заполнении опросника.
Например, на некоторые из вопросов сложно ответить, если он работает по
скользящему графику, если он не работает, или если его время сна необычно
позднее. На ответы тестируемого могут влиять заболевание или медикаменты,
которые он принимает.
Один из способов проверить это - посмотреть приблизительное соответ-
ствие утренне-вечернего балла началу и окончанию сна, приведенного ниже:
Балл 16-30 31-41 42-58 59-69 70-86
Начало сна 2:00-3:00 0:45-2:00 22:45-0:45 21:30-22:45 21:00-21:30
Пробуждение 10:00-11:30 8:30-10:00 6:30-8:30 5:00-6:30 4:00-5:00
У выраженного "утреннего типа" может быть "Синдромом опережения фазы
сна".
У выраженного "вечернего типа" - "Синдромом задержки фазы сна".
Циркадные нарушения сна занимают третью секцию диссомний, и объедине-
ны в одну группу, так как они имеют общую хронофизиологическую основу.
Главная особенность этих расстройств - несоответствие между паттерном сна
пациента и тем паттерном сна, который требуется или считается общественной
нормой. При воздействии внутренних факторов, таких как неврологические за-
болевания, или внешних факторов, например, экология или общество, в диаг-
ностических подтипах возможно выделение внутренних и внешних типов соот-
ветственно.
Три расстройства циркадных ритмов имеют внутренние и внешние подтипы:
синдром задержки фазы сна, синдром опережения фазы сна и не-24-часовой
цикл "сон-бодрствование".
CИНДРОМ РАННЕГО НАСТУПЛЕНИЯ ФАЗЫ СНА.
Синдром опережения фазы сна - это заболевание, при котором основной
эпизод сна смещен на более раннее время по отношению к желаемому, что
приводит к симптомам непреодолимой вечерней сонливости, раннему засыпанию
и пробуждению раньше желаемого времени.
Синдром опережения фазы сна выражается в устойчивой и хронической
невозможности отсрочить начало сна вечером или продолжить сон в утренние
часы путем навязывания более подходящего времени для сна и бодрствования.
Основная жалоба состоит или в невозможности не спать вечером, или слож-
ности заснуть после пробуждения ранним утром, или и в том, и другом. В
отличие от других нарушений поддержания сна, пробуждения ранним утром по-
являются после нормального количества спокойного сна. В явных случаях, во
время бодрствования не наблюдается изменений самочувствия. В отличие от
других состояний с избыточной сонливостью, дневная школьная или рабочая
активность не страдают от сонливости.
Тем не менее, вечерние виды деятельности обычно ограничены необходи-
мостью ложиться спать раньше общепринятого времени. Типичное время отхода
ко сну находится между 6 и 8 часами вечера и не позднее 9 часов вечера,
часы подъема колеблются от 1 до 3 часов утра и не позднее 5 часов утра.
Эти временные промежутки не зависят от предпринимаемых усилий пациента по
смещению часов сна на более позднее время.
Диагностические критерии:
А. Пациент жалуется на невозможность поддержания бодрствования до же-
лаемого времени засыпания или невозможность продолжения сна до желаемого
времени пробуждения.
B. Отмечается раннее наступление основного эпизода сна по отношению к
желаемому времени сна.
С. Симптомы сохраняются, по крайней мере, 3 месяца.
D. В случае отсутствия необходимости поддерживать бодрствование до
желаемого (более позднего) времени засыпания, у пациента отмечается следу-
ющее:
1. Обычный по длительности хороший сон, который начинается ранее же-
лаемого времени.
2. Спонтанное пробуждение ранее желаемого времени.
3. Стабильный 24-часовой цикл "сон-бодрствование".
Е. Полисомнографический мониторинг в течение 24-36 часов выявляет
раннее наступление обычного периода сна.
F. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной
сонливостью.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром опережения фазы
сна (внешний тип).
Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением
работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, сос-
тояние следует классифицировать как синдром опережения фазы сна (внутрен-
ний тип).
Минимальный критерий: А+ C +E.
Критерии тяжести:
Легкая форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 2 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с легкой бессонницей или легкой избыточной сонливос-
тью.
Умеренная форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 3 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с умеренной бессонницей или умеренной избыточной сон-
ливостью.
Тяжелая форма: Пациент обычно более 2 недель не может поддерживать
бодрствование за 4 часа до желаемого времени отхода ко сну; расстройство
обычно ассоциировано с тяжелой бессонницей или тяжелой избыточной сонли-
востью.
Критерии длительности:
Острая форма: 6 месяцев и менее.
Подострая форма: от 6 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ФАЗЫ СНА.
Синдром задержки фазы сна - заболевание, при котором основной период
сна запаздывает по отношению к желаемому времени, что приводит к сложнос-
тям с засыпанием или сложностям с пробуждением в желаемое время.
Синдром задержки фазы сна (СЗФС) характеризуется следующим:
(1) время засыпания и пробуждения стойко смещены позднее желаемого;
(2) фактическое засыпание происходит примерно в одно и то же время;
(3) после засыпания поддержание сна не нарушено или практически не
нарушено;
(4) крайне сложное пробуждение в желаемое время утром;
(5) относительно тяжелое, вплоть до невозможного, смещение фазы сна
на более раннее время при навязывании обычного режима сна и бодрствования.
Обычно пациенты жалуются на невозможность заснуть до 2-6 часов утра
или сложность пробуждения в желаемое или необходимое время утром для вы-
полнения социальных и профессиональных обязанностей.
Степень дневной сонливости, особенно в утренние часы, может быть раз-
личной. Это зависит от выраженности дефицита сна, который возникает при
стремлении пациента встать вовремя, чтобы выполнить свои социальные обя-
занности. В отсутствие необходимости соблюдать строгий режим (например, в
выходные или в отпуске) пациент спит нормально, но смещает фазу сна позд-
нее по отношению к местному времени.
Пациентов с задержкой фазы сна также следует отличать от людей, кото-
рые засыпают и просыпаются поздно по социальным причинам, но затем начина-
ют жаловаться на бессонницу засыпания и сложность утреннего пробуждения в
те редкие дни, когда они должны ложиться и вставать раньше. Данные пациен-
ты страдают от преходящего нарушения цикла "сон-бодрствование", вызванного
недостатком сна, который обычно сопровождает острый сдвиг фазы сна и бодр-
ствования. Подобные случаи лучше классифицировать как неадекватную гигиену
сна. Возвращение к регулярному более привычному режиму сна ведет к быстро-
му и заметному результату при временных нарушениях, в то время как при
синдроме задержки фазы сна этого не происходит.
Синдром задержки фазы сна следует отличать и от синдрома не 24-часо-
вого цикла "сон-бодрствование", при котором наблюдается постоянный нарас-
тающий сдвиг времени отхода ко сну на более поздние часы даже во время пе-
риодов отпуска или безработицы.
Диагностические критерии:
А. Пациент жалуется на невозможность заснуть в желаемое время, невоз-
можность спонтанно проснуться в обычное для пробуждения время или избыточ-
ную сонливость.
В. Отмечается задержка основного эпизода сна по отношению к желаемому
времени сна.
С. Симптомы сохраняются минимум 1 месяц.
D. В случае отсутствия необходимости соблюдать жесткое расписание
(например, во время отпуска) у пациента отмечается:
1. Обычный по длительности хороший сон нормальной продолжительности.
2. Спонтанное пробуждение после сна.
3. Стабильный 24-часовой паттерн цикла сон-бодрствование, но со сдви-
гом на более поздние часы.
E. Дневники сна, которые ведутся минимум 2 недели, должны показывать
задержку обычного период сна.
F. Один из следующих диагностических методов должен показать задержку
обычного периода сна:
1. 24-часовой полисомнографический мониторинг (или полисомнография в
течение двух последовательных ночей с тестом множественной латентности сна
между двумя исследованиями).
2. Постоянное мониторирование температуры показывает, что абсолютный
минимум температуры смещен на вторую половину обычного (с задержкой) эпи-
зода сна.
3. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, вызывающего нарушение засыпания или избыточную сонливость.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром задержки фазы
сна (внешний тип).
Если имеются данные о том, что расстройство сна обусловлено нарушени-
ем работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, то
состояние следует классифицировать как синдром задержки фазы сна (внутрен-
ний тип).
Минимальный критерий: А+B+C+D+E.
Критерии тяжести:
Легкая степень: Пациент обычно не может заснуть в течение двух часов
после желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере, 1
месяца. Расстройство ассоциируется с незначительным или легким нарушением
социальных или профессиональных функций.
Умеренная степень: Пациент обычно не может заснуть в течение трех ча-
сов после желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере,
1 месяца при умеренном нарушении выполнения социальных или профессиональ-
ных функций.
Тяжелая: Пациент обычно не может заснуть в течение четырех часов пос-
ле желаемого времени отхода ко сну на протяжении, по меньшей мере, 1 меся-
ца при выраженном нарушении выполнения социальных или профессиональных
функций.
Критерии длительности:
Острая форма: 3 месяца и менее.
Подострая форма: от 3 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
СИНДРОМ НЕ-24-ЧАСОВОГО ЦИКЛА "СОН-БОДРСТВОВАНИЕ".
Синдром не-24-часового цикла "сон-бодрствование" характеризуется хро-
ническим стабильным ежедневным 1- или 2-часовым смещением времени засыпа-
ния и подъема на более поздние часы у индивида, проживающего в обществе.
Для пациентов с синдромом не-24-часового цикла "сон-бодрствование"
характерна картина сна и бодрствования, которая напоминает таковую у лю-
дей, живущих без временных ориентиров (например, время засыпания и пробуж-
дения укладываются в цикл длительностью 25 часов).
Иногда, у пациента с синдромом не-24-часового цикла может выявляться
один или более нециркадных (длиннее 27 часов) циклов "сон-бодрствование",
схожих с феноменом внутренней десинхронизации, который наблюдается в неко-
торых экспериментах в условиях изоляции от времязадавателей. Такие люди
могут спать в любой период 24-часового цикла, несмотря на наличие 24-часо-
вых социальных ориентиров времени и факторов окружающей среды. С течением
времени их фаза сна периодически выходит за пределы общепринятого времени
для сна, а потом возвращается в них. При нахождении "в фазе", пациент мо-
жет не иметь жалоб на качество сна, и его дневная активность нормальна.
Как только происходит запаздывание фазы сна, начинают появляться жалобы на
сложности с засыпанием ночью в сочетании с избыточным сном в дневные часы
или невозможностью не спать в дневное время. Таким образом, в течение дли-
тельного времени может происходить чередование периодов с симптомами и без
них в зависимости от степени синхронности между внутренним биологическим
ритмом пациентов и 24-часовым ритмом окружающего мира.
Диагностические критерии:
А. Основными жалобами пациента являются трудности с засыпанием или
пробуждением.
B. Начало и окончание сна постоянно сдвигается с запаздыванием. Паци-
ент не способен поддерживать стабильный 24-часовой цикл "сон-бодрствова-
ние".
С. Данный характер сна сохраняется, по крайней мере, 6 недель.
D. Прогрессивная последовательная задержка периода сна выявляется од-
ним из следующих методов:
1. Полисомнография, выполненная в течение нескольких дней подряд с
фиксированным 24-часовым циклом и постоянным временем отхода ко сну и
подъема.
2. Постоянное 24-часовое мониторирование температуры тела в течение
минимум 5 дней, которое показывает прогрессивную задержку периода с мини-
мальной температурой.
Е. Симптомы не соответствуют критериям любого другого расстройства
сна, которое сопровождается невозможностью поддержания сна или избыточной
сонливостью.
Примечание:
Если нарушение сна вызвано социальными факторами или влиянием окружа-
ющей среды, состояние следует классифицировать как синдром не-24-часового
цикла "сон-бодрствование" (внешний тип).
Если имеются данные о том, что нарушения сна обусловлено нарушением
работы циркадного водителя ритма или связанными с этим осложнениями, сос-
тояние следует классифицировать как синдром не-24-часового цикла "сон-бод-
рствование" (внутренний тип).
Минимальный критерий: А+ В +С.
Критерии тяжести:
Легкая: Легкая бессонница или легкая избыточная сонливость; обычно
сочетается с легким нарушением социальной или профессиональной деятельно-
сти.
Умеренная: Умеренная бессонница или умеренная избыточная сонливость;
обычно сочетается с умеренным нарушением социальной или профессиональной
деятельности.
Тяжелая: Тяжелая бессонница или тяжелая избыточная сонливость; обычно
сочетается с тяжелым нарушением социальной или профессиональной деятель-
ности.
Критерии длительности:
Острая форма: 6 месяцев и менее.
Подострая форма: от 6 до 12 месяцев.
Хроническая форма: 1 год и более.
Интерпретация результатов тестирования по методике MEQ-SA.
Суммарный балл может составлять от 16 до 86.
Баллы от 41 и ниже означают "вечерний тип".
Баллы в интервале 42-58 означают "промежуточный тип".
Баллы от 59 и выше означают "утренний тип".
Определенно вечерний - 16-30.
Умеренно вечерний - 31-41.
Промежуточный - 42-58.
Умеренно утренний - 59-69.
Определенно утренний - 70-86.
Примечание к компьютерной версии.
В данной программе диаграмма по результатам тестирования строится на
основе показателя выраженного в процентах с нулевой точкой отсчета.
Опросник состоит из 19 параметров оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Опросник для определения типа суточного ритма (MEQ-SA).
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████████───────────╢>
<──[В!]──><─[В+]─><───[П]────><─[У+]─><───[У!]───>
Тестовый показатель - "СР" = 72 80%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Утренний тип суточного ритма.
Основные характеристики циркадного ритма:
Оптимальное время пробуждения: 06:30 - 07:45.
Утренний подъем: легкий.
Интеллектуальная активность в первые полчаса после утреннего
пробуждения: средняя или повышенная.
Самочувствие в первые полчаса после утреннего пробуждения:
чувствует себя вполне отдохнувшим.
Аппетит в течение первого получаса после утреннего пробужде-
ния: довольно сильный.
Оптимальное время начала работы: 08:00 - 09:00.
Пик ителлектуальной работоспособности: 08:00 - 10:00.
Пик физической работоспособности: 08:00 - 10:00.
Период наилучшего самочувствия: 10:00 - 17:00.
Чувство усталости и желание спать: 22:15 - 00:45.
Оптимальное время начала сна: 22:15 - 00:30.
Самооценка типа суточного ритма: скорее утренний, чем вечер-
ний тип.
|