МЕТОДИКА:
Шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность
(The Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale - MIDAS)
(Thompson D., Watson R.).
Классификация головных болей:
Головная боль напряжения. Это самый распространенный вид слабой или
умеренной диффузной головной боли. Человек испытывает ощущение сжимающего
обруча на голове. Такие боли могут продолжаться несколько дней и усилива-
ются в дневное время.
Кластерная (пучковая) головная боль. Более часто наблюдается у муж-
чин. Это сильная односторонняя боль приступообразного характера. Она длит-
ся 20-60 минут и может быть сезонной. Часто сопровождается слезотечением и
покраснением глаз, а также заложенностью носа. Человек может просыпаться
от нее несколько раз за ночь.
Хроническая ежедневная головная боль (продолжается более двух недель
в каждом месяце). Может быть связана с чрезмерным употреблением опиатсо-
держащих препаратов).
Мигрень. Начинается в виде приступа, продолжающегося 4-72 часа. Прис-
тупу мигрени часто предшествует аура (комплекс неврологических симптомов).
Умеренные или сильные односторонние боли могут сопровождаться тошнотой.
Возможно ухудшение симптомов при ярком свете, шуме и простых действиях.
Мигрень - заболевание, проявляющееся приступообразной, как правило,
клинически стереотипной при повторных приступах головной болью, нередко
односторонней (гемикрания), связанной с наследственно детерминированной
неустойчивостью тонуса сосудов головы. Приступ мигрени характеризуется по-
следовательными стадиями изменения сосудистого тонуса: спазм, дилатация и
отек стенок сосудов и периартериальных тканей, что определят клинику бо-
лезни. Характерными для мигренозной головной боли являются такие признаки,
как:
Локализация боли в одной половине головы, откуда происходит название
мигрени - гемикрания.
Пульсирующий характер боли.
Усиление при физических нагрузках.
Сопутствующие тошнота и/или рвота.
Повышенная чувствительность к свету и/или звукам.
Характерным (но не обязательным) признаком заболевания служит мигре-
нозная аура в виде преходящих неврологических симптомов, предшествующих
приступу головной боли. Типичная аура проявляется хотя бы одним из призна-
ков, таких как:
Гомонимные зрительные нарушения, т.е. локализующиеся в каждом глазу
только в одной половине поля зрения.
Односторонние парестезии (ощущение покалывания, ползания мурашек)
и/или онемение в ноге и/или руке, языке, периоральной области.
Односторонняя слабость в конечностях.
Афазия (нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное наруше-
нием речевого праксиса) или неклассифицируемое нарушение речи.
Нередко приступ мигрени провоцируется триггерными факторами, как то
стресс, кофеин, алкоголь, нарушения сна, нарушения диеты, прием оральных
контрацептивов и др.
Мигрень относят к первичной головной боли, т.е. головной боли, кото-
рая не является симптомом какого либо заболевания. Головные боли, развива-
ющиеся в результате какого либо заболевания, как то опухоль мозга, суба-
рахноидальное кровоизлияние и др., относят к вторичным головным болям.
Мигрень нередко сопровождают коморбидные (т.е. сопутствующие) заболе-
вания, каковыми являются эпилепсия, семейная дислипопротеинемия, синдром
Туретта, эссенциальный тремор, церебральная амилоидная ангиопатия, ишеми-
ческий инсульт, депрессия и тревога, астма, незаращение овального отвер-
стия.Также, мигрень может сочетаться с иными типами головных болей. В
частности, нередко, с головной болью напряжения.
Диагностика базируется на детальном анализе анамнеза и клинической
картины мигрени, а также исключения вторичного характера головной боли.
Дополнительные методы применяются для дифференциальной диагностики - при
атипичном проявлении мигрени или подозрении на вторичную головную боль.
Классификация.
Мигрень без ауры.
Составляет около 50-60% случаев мигрени.
Для мигрени без ауры характерны повторяющиеся головные боли продолжи-
тельностью 4-72 часа. Типична односторонняя локализация боли, пульсирующий
характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной боли
от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов,
как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.
Мигрень с аурой.
Расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых ло-
кальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение
5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль, как правило,
следует за симптомами ауры. В редких случаях головная боль может отсут-
ствовать совсем или не иметь мигренозных черт.
Типичная аура с мигренозной болью ("классическая" мигрень).
Является основным представителем мигрени с аурой. Составляет около
30% всех случаев мигрени. Типичная аура может проявляться такими признака-
ми, как гомонимные зрительные нарушения, односторонние парестезии и/или
онемение, односторонняя слабость в конечностях, афазия или неклассифициру-
емое нарушение речи. Средняя продолжительность приступа мигрени с аурой
5-7 часов. Характерно возникновение серии приступов с последующим длитель-
ным межприступным промежутком.
Типичная аура с немигренозной головной болью.
Типичная аура, включающая зрительные и/или чувствительные симптомы
и/или речевые нарушения с постепенным развитием симптомов, продолжитель-
ностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, пол-
ной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая не
отвечает критериям мигрени без ауры.
Типичная аура без головной боли.
Для типичной ауры без головной боли характерна типичная, чаще зри-
тельная аура, которая не сопровождается головной болью. Синонимы - "обез-
главленная" мигрень, ацефалгическая мигрень.
Семейная гемиплегическая мигрень.
Редкое аутосомно-доминантное, семейное заболевание. Представляет со-
бой мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и но-
ге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длитель-
ностью до 1 часа) и сочетается с головной болью.
Спорадическая гемиплегическая мигрень.
Мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и
ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длитель-
ностью до 1 часа) и сочетается с головной болью. Ни у одного из родствен-
ников первой или второй степени родства нет аналогичной ауры, сочетающейся
с моторной слабостью.
Мигрень базилярного типа.
Для базилярной мигрени характерны приступы головной боли затылочной
локализации, а также комбинация типичной зрительной ауры (длительностью до
20-30 мин) с признаками нарушений в стволе мозга и/или обоих полушарий.
Детские периодические синдромы часто предшествующие мигрени.
Циклическая рвота.
Эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для каждого пациента
приступы сильной и тошноты рвоты. Приступы, как правило, сопровождаются
бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами состояние паци-
ентов не нарушено.
Абдоминальная мигрень.
Повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся преимущест-
венно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжи-
тельностью 1-72 часа. Между приступами состояние пациентов не нарушено.
Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомо-
торными симптомами, тошнотой и рвотой.
Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.
Расстройство, проявляющееся повторяющимися кратковременными эпизодами
головокружения, которые внезапно возникают у в целом здоровых детей и так
же внезапно проходят.
Ретинальная мигрень.
Повторяющиеся приступы монокулярного (в одном глазу) расстройства
зрения, включающие сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту и сочетаю-
щиеся с мигренозной головной болью.
Осложнения мигрени.
Хроническая мигрень.
Мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц в
течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления лекарственными
препаратами.
Мигренозный статус.
Серии тяжелых, последовательных приступов мигрени, сопровождающихся
многократной рвотой, или тяжелый приступ длительностью более 72 часов и не
купируемый обычным
образом.
Персистирующая аура без инфаркта мозга.
Симптомы ауры, сохраняющиеся более 1 недели, без нейровизаулизацион-
ных (КТ или МРТ) признаков инфаркта мозга.
Мигренозный инфаркт.
Сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим
повреждением мозга, подтвержденным нейровизуализационными (КТ или МРТ) ме-
тодами исследования.
Припадки, запускаемые мигренью (мигрень - триггер эпилептического
припадка).
Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой и возникающий во
время или в течение 1 часа после ауры.
Код по МКБ.
G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень).
G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень). Включает мигрень:
Аура без головной боли.
Базилярная.
Эквиваленты.
Семейная гемиплегическая.
Гемиплегическая:
C аурой при остром начале.
C длительной аурой.
С типичной аурой.
G43.2 Мигренозный статус.
G43.3 Осложненная мигрень.
G 43.8 Другая мигрень (офтальмоплегическая мигрень, ретинальная ми-
грень).
G 43.9 Мигрень неуточненная.
Профессор Ричард Липтон и д-р Вальтер Стюарт предложили принципиально
новый подход к терапии приступов мигрени. В основу этого подхода заложена
оценка влияния мигрени на повседневную активность пациента одновременно с
постановкой диагноза мигрени. Данная инициатива получила название МИДАС
(Migraine Disability Assessment) от английского disability-нарушение пов-
седневной активности. Суть метода состоит в том, что больному предлагается
ответить на 5 простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трех
основных сферах его жизни: учеба и трудовая деятельность, работа по дому и
семейная, спортивная или общественная активность. При этом оцениваются не
только полностью "потерянные" дни, но и количество дней со сниженной ак-
тивностью (например, дни со снижением продуктивности 50%). Больной подсчи-
тывает дни ретроспективно (для удобства можно использовать календарик) за
три последних месяца.
В результате врач подсчитывает сумму ответов на все 5 вопросов. Далее
согласно шкале МИДАС врач оценивает степень тяжести мигрени данного паци-
ента. Шкала МИДАС делит пациентов на 4 группы, где группа I соответствует
минимальному нарушению повседневной активности (или его отсутствию), а
группа IV характеризуется тяжелой степенью нарушения повседневной актив-
ности. И уже на основании степени тяжести подбирается терапия для каждого
конкретного больного.
Клинические характеристики шкалы MIDAS для оценки влияния мигрени на
повседневную активность и трудоспособность:
оценка нетрудоспособности в течении 3-х месяцев - периода, достаточно
продолжительного для заключений и достаточно короткого для предоставления
достоверной информации;
измерение количества неучтенных (утраченных) дней, что является зна-
ченмым моментом для врачей и пациентов и соответствует суждению клиницис-
тов о нетрудоспособности;
разбивка пациентов на четыре группы что упрощает применения в клини-
ческой практике и интерпретацию результатов;
оценка эффективности лечения.
Обработка результатов.
Подсчитывается общее количество баллов с 1 по 5 вопрос.
Баллы Степень Характеристики
0-5 I Малая интенсивность боли, отсутствие или минимальное
снижение повседневной активности.
6-10 II Умеренная / выраженная боль, незначительное ограниче-
ние повседневной активности.
11-20 III Сильная боль. Выраженное ограничение повседневной ак-
тивности.
21 и более IV Сильная боль. Значительное снижение повседневной ак-
тивности.
Вопросник МИДАС прошел ряд тщательных научных тестов. В США и Велико-
британии и отдельные вопросы и сам вопросник МИДАС были проверены в попу-
ляционных исследованиях у больных мигренью и в контрольных группах боль-
ных, страдающих другими видами головной боли, и были признаны достоверными
и последовательными. Это означает, что испытуемые давали непротиворечивые
ответы на повторяющиеся вопросы анкеты. Так же было показано, что данный
подход имеет практическое применение, так как ответы на вопросы МИДАС тес-
но связаны с информацией, собираемой посредством дневников.
По оценкам международных специалистов, которые были даны инициативе
МИДАС на съезде Европейской Федерации Неврологических Обществ, предложен-
ный вопросник и метод оценки ограничения повседневной активности имеют
много возможностей для практического применения: как средства оценки ка-
чества жизни больного и потребности в медикаментозном лечении, средства
определения тактики ведения больного, средства, улучшающего взаимопонима-
ние между врачом и пациентом. Кроме того, с помощью шкалы МИДАС врач может
оценить эффективность проводимого лечения (изменение качества жизни на фо-
не выбранной терапии).
Вопросник состоит из 5 утверждений.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность
(MIDAS).
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________
Диаграмма:
Мг ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████─────╢>>>
<─[I]─><─[II]─><────[III]────><────[IV]───>>>
Тестовый показатель - "Мг" = 26
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
IV. Сильная боль.
Значительное снижение повседневной активности.
|