МЕТОДИКА:                                  
           Шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность          
      (The Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale - MIDAS)      
                          (Thompson D., Watson R.).                         
 
      Классификация головных болей:                                         
      Головная боль напряжения. Это самый распространенный вид  слабой  или 
 умеренной диффузной головной боли. Человек испытывает ощущение  сжимающего 
 обруча на голове. Такие боли могут продолжаться несколько дней и  усилива- 
 ются в дневное время.                                                      
      Кластерная (пучковая) головная боль. Более часто наблюдается  у  муж- 
 чин. Это сильная односторонняя боль приступообразного характера. Она длит- 
 ся 20-60 минут и может быть сезонной. Часто сопровождается слезотечением и 
 покраснением глаз, а также заложенностью носа. Человек  может  просыпаться 
 от нее несколько раз за ночь.                                              
      Хроническая ежедневная головная боль (продолжается более двух  недель 
 в каждом месяце). Может быть связана с чрезмерным  употреблением  опиатсо- 
 держащих препаратов).                                                      
      Мигрень. Начинается в виде приступа, продолжающегося 4-72 часа. Прис- 
 тупу мигрени часто предшествует аура (комплекс неврологических симптомов). 
 Умеренные или сильные односторонние боли  могут  сопровождаться  тошнотой. 
 Возможно ухудшение симптомов при ярком свете, шуме  и  простых  действиях. 
 
      Мигрень - заболевание, проявляющееся приступообразной,  как  правило, 
 клинически стереотипной при повторных приступах  головной  болью,  нередко 
 односторонней (гемикрания), связанной  с  наследственно  детерминированной 
 неустойчивостью тонуса сосудов головы. Приступ мигрени характеризуется по- 
 следовательными стадиями изменения сосудистого тонуса: спазм, дилатация  и 
 отек стенок сосудов и периартериальных тканей, что определят  клинику  бо- 
 лезни. Характерными для мигренозной головной боли являются такие признаки, 
 как:                                                                       
      Локализация боли в одной половине головы, откуда происходит  название 
 мигрени - гемикрания.                                                      
      Пульсирующий характер боли.                                           
      Усиление при физических нагрузках.                                    
      Сопутствующие тошнота и/или рвота.                                    
      Повышенная чувствительность к свету и/или звукам.                     
      Характерным (но не обязательным) признаком заболевания служит  мигре- 
 нозная аура в виде преходящих  неврологических  симптомов,  предшествующих 
 приступу головной боли. Типичная аура проявляется хотя бы одним из призна- 
 ков, таких как:                                                            
      Гомонимные зрительные нарушения, т.е. локализующиеся в  каждом  глазу 
 только в одной половине поля зрения.                                       
      Односторонние парестезии  (ощущение  покалывания,  ползания  мурашек) 
 и/или онемение в ноге и/или руке, языке, периоральной области.             
      Односторонняя слабость в конечностях.                                 
      Афазия (нейропсихологическое расстройство речи, обусловленное наруше- 
 нием речевого праксиса) или неклассифицируемое нарушение речи.             
      Нередко приступ мигрени провоцируется триггерными факторами,  как  то 
 стресс, кофеин, алкоголь, нарушения сна, нарушения диеты,  прием  оральных 
 контрацептивов и др.                                                       
      Мигрень относят к первичной головной боли, т.е. головной боли,  кото- 
 рая не является симптомом какого либо заболевания. Головные боли, развива- 
 ющиеся в результате какого либо заболевания, как то опухоль  мозга,  суба- 
 рахноидальное кровоизлияние и др., относят к вторичным головным болям.     
      Мигрень нередко сопровождают коморбидные (т.е. сопутствующие) заболе- 
 вания, каковыми являются эпилепсия, семейная  дислипопротеинемия,  синдром 
 Туретта, эссенциальный тремор, церебральная амилоидная ангиопатия,  ишеми- 
 ческий инсульт, депрессия и тревога, астма, незаращение  овального  отвер- 
 стия.Также, мигрень может сочетаться с  иными  типами  головных  болей.  В 
 частности, нередко, с головной болью напряжения.                           
      Диагностика базируется на детальном анализе  анамнеза  и  клинической 
 картины мигрени, а также исключения вторичного  характера  головной  боли. 
 Дополнительные методы применяются  для  дифференциальной  диагностики - при 
 атипичном проявлении мигрени или подозрении на вторичную головную боль.    
 
      Классификация.                                                        
 
      Мигрень без ауры.                                                     
      Составляет около 50-60% случаев мигрени.                              
      Для мигрени без ауры характерны повторяющиеся головные боли продолжи- 
 тельностью 4-72 часа. Типична односторонняя локализация боли, пульсирующий 
 характер, средняя или значительная интенсивность, ухудшение головной  боли 
 от обычной физической активности и наличие таких сопровождающих симптомов, 
 как тошнота и/или фотофобия и фонофобия.                                   
 
      Мигрень с аурой.                                                      
      Расстройство, проявляющееся повторяющимися  эпизодами  обратимых  ло- 
 кальных неврологических симптомов (аурой), обычно  нарастающих  в  течение 
 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут. Головная боль, как правило, 
 следует за симптомами ауры. В редких случаях головная  боль  может  отсут- 
 ствовать совсем или не иметь мигренозных черт.                             
 
      Типичная аура с мигренозной болью ("классическая" мигрень).           
      Является основным представителем мигрени с  аурой.  Составляет  около 
 30% всех случаев мигрени. Типичная аура может проявляться такими признака- 
 ми, как гомонимные зрительные нарушения,  односторонние  парестезии  и/или 
 онемение, односторонняя слабость в конечностях, афазия или неклассифициру- 
 емое нарушение речи. Средняя продолжительность приступа  мигрени  с  аурой 
 5-7 часов. Характерно возникновение серии приступов с последующим длитель- 
 ным межприступным промежутком.                                             
 
      Типичная аура с немигренозной головной болью.                         
      Типичная аура, включающая зрительные  и/или  чувствительные  симптомы 
 и/или речевые нарушения с постепенным развитием  симптомов,  продолжитель- 
 ностью не более 1 часа, сочетанием позитивных и негативных симптомов, пол- 
 ной обратимостью симптоматики, и сочетающаяся с головной болью, которая не 
 отвечает критериям мигрени без ауры.                                       
 
      Типичная аура без головной боли.                                      
      Для типичной ауры без головной боли характерна  типичная,  чаще  зри- 
 тельная аура, которая не сопровождается головной болью. Синонимы -  "обез- 
 главленная" мигрень, ацефалгическая мигрень.                               
 
      Семейная гемиплегическая мигрень.                                     
      Редкое аутосомно-доминантное, семейное заболевание. Представляет  со- 
 бой мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом в руке и но- 
 ге одной стороны тела), иногда доходящим до степени  гемиплегии  (длитель- 
 ностью до 1 часа) и сочетается с головной болью.                           
 
      Спорадическая гемиплегическая мигрень.                                
      Мигрень с аурой, которая проявляется гемипарезом (парезом  в  руке  и 
 ноге одной стороны тела), иногда доходящим до степени гемиплегии (длитель- 
 ностью до 1 часа) и сочетается с головной болью. Ни у одного из  родствен- 
 ников первой или второй степени родства нет аналогичной ауры, сочетающейся 
 с моторной слабостью.                                                      
 
      Мигрень базилярного типа.                                             
      Для базилярной мигрени характерны приступы головной  боли  затылочной 
 локализации, а также комбинация типичной зрительной ауры (длительностью до 
 20-30 мин) с признаками нарушений в стволе мозга и/или обоих полушарий.    
 
 
      Детские периодические синдромы часто предшествующие мигрени.          
 
      Циклическая рвота.                                                    
      Эпизодически повторяющиеся обычно стереотипные для  каждого  пациента 
 приступы сильной и тошноты рвоты. Приступы,  как  правило,  сопровождаются 
 бледностью кожных покровов и сонливостью. Между приступами состояние паци- 
 ентов не нарушено.                                                         
 
      Абдоминальная мигрень.                                                
      Повторяющееся идиопатическое расстройство, встречающееся  преимущест- 
 венно у детей и проявляющееся приступами срединной боли в животе продолжи- 
 тельностью 1-72 часа. Между приступами состояние  пациентов  не  нарушено. 
 Боль имеет умеренную или выраженную интенсивность и сопровождается вазомо- 
 торными симптомами, тошнотой и рвотой.                                     
 
      Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.   
      Расстройство, проявляющееся повторяющимися кратковременными эпизодами 
 головокружения, которые внезапно возникают у в целом здоровых детей и  так 
 же внезапно проходят.                                                      
 
      Ретинальная мигрень.                                                  
      Повторяющиеся приступы монокулярного  (в  одном  глазу)  расстройства 
 зрения, включающие сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту и сочетаю- 
 щиеся с мигренозной головной болью.                                        
 
      Осложнения мигрени.                                                   
 
      Хроническая мигрень.                                                  
      Мигренозная головная боль, возникающая 15 или более дней  в  месяц  в 
 течение более чем 3 месяцев при отсутствии злоупотребления  лекарственными 
 препаратами.                                                               
 
      Мигренозный статус.                                                   
      Серии тяжелых, последовательных приступов  мигрени,  сопровождающихся 
 многократной рвотой, или тяжелый приступ длительностью более 72 часов и не 
 купируемый обычным                                                         
образом.                                                                    
 
      Персистирующая аура без инфаркта мозга.                               
      Симптомы ауры, сохраняющиеся более 1 недели, без  нейровизаулизацион- 
 ных (КТ или МРТ) признаков инфаркта мозга.                                 
 
      Мигренозный инфаркт.                                                  
      Сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры  с  ишемическим 
 повреждением мозга, подтвержденным нейровизуализационными (КТ или МРТ) ме- 
 тодами исследования.                                                       
 
      Припадки,  запускаемые  мигренью  (мигрень - триггер  эпилептического 
 припадка).                                                                 
      Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой и возникающий во 
 время или в течение 1 часа после ауры.                                     
 
      Код по МКБ.                                                           
      G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень).                             
      G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень). Включает мигрень:       
         Аура без головной боли.                                            
         Базилярная.                                                        
         Эквиваленты.                                                       
         Семейная гемиплегическая.                                          
         Гемиплегическая:                                                   
            C аурой при остром начале.                                      
            C длительной аурой.                                             
            С типичной аурой.                                               
      G43.2 Мигренозный статус.                                             
      G43.3 Осложненная мигрень.                                            
      G 43.8 Другая мигрень (офтальмоплегическая мигрень,  ретинальная  ми- 
             грень).                                                        
      G 43.9 Мигрень неуточненная.                                          
 
      Профессор Ричард Липтон и д-р Вальтер Стюарт предложили принципиально 
 новый подход к терапии приступов мигрени. В основу этого подхода  заложена 
 оценка влияния мигрени на повседневную активность пациента одновременно  с 
 постановкой диагноза мигрени. Данная инициатива  получила  название  МИДАС 
 (Migraine Disability Assessment) от английского disability-нарушение  пов- 
 седневной активности. Суть метода состоит в том, что больному предлагается 
 ответить на 5 простых вопросов о потере времени из-за головной боли в трех 
 основных сферах его жизни: учеба и трудовая деятельность, работа по дому и 
 семейная, спортивная или общественная активность. При этом оцениваются  не  
 только полностью "потерянные" дни, но и количество дней со  сниженной  ак- 
 тивностью (например, дни со снижением продуктивности 50%). Больной подсчи- 
 тывает дни ретроспективно (для удобства можно использовать календарик)  за 
 три последних месяца.                                                      
      В результате врач подсчитывает сумму ответов на все 5 вопросов. Далее 
 согласно шкале МИДАС врач оценивает степень тяжести мигрени данного  паци- 
 ента. Шкала МИДАС делит пациентов на 4 группы, где группа I  соответствует 
 минимальному нарушению повседневной активности  (или  его  отсутствию),  а 
 группа IV характеризуется тяжелой степенью нарушения  повседневной  актив- 
 ности. И уже на основании степени тяжести подбирается терапия для  каждого 
 конкретного больного.                                                      
 
      Клинические характеристики шкалы MIDAS для оценки влияния мигрени  на  
 повседневную активность и трудоспособность:                                
      оценка нетрудоспособности в течении 3-х месяцев - периода, достаточно  
 продолжительного для заключений и достаточно короткого для  предоставления  
 достоверной информации;                                                    
      измерение количества неучтенных (утраченных) дней, что является  зна- 
 ченмым моментом для врачей и пациентов и соответствует суждению  клиницис- 
 тов о нетрудоспособности;                                                  
      разбивка пациентов на четыре группы что упрощает применения в клини-  
 ческой практике и интерпретацию результатов;                               
      оценка эффективности лечения.                                         
 
      Обработка результатов.                                                
      Подсчитывается общее количество баллов с 1 по 5 вопрос.               
 
  Баллы    Степень                      Характеристики                      
   0-5        I      Малая интенсивность боли, отсутствие или  минимальное  
                     снижение повседневной активности.                      
   6-10       II     Умеренная / выраженная боль, незначительное ограниче-  
                     ние повседневной активности.                           
  11-20       III    Сильная боль. Выраженное ограничение повседневной ак-  
                     тивности.                                              
  21 и более  IV     Сильная боль. Значительное снижение повседневной  ак-  
                     тивности.                                              
 
      Вопросник МИДАС прошел ряд тщательных научных тестов. В США и Велико- 
 британии и отдельные вопросы и сам вопросник МИДАС были проверены в  попу- 
 ляционных исследованиях у больных мигренью и в контрольных  группах  боль- 
 ных, страдающих другими видами головной боли, и были признаны достоверными 
 и последовательными. Это означает, что испытуемые давали  непротиворечивые 
 ответы на повторяющиеся вопросы анкеты. Так же было показано,  что  данный 
 подход имеет практическое применение, так как ответы на вопросы МИДАС тес- 
 но связаны с информацией, собираемой посредством дневников.                
 
      По оценкам международных специалистов, которые были  даны  инициативе 
 МИДАС на съезде Европейской Федерации Неврологических Обществ,  предложен- 
 ный вопросник и метод оценки  ограничения  повседневной  активности  имеют 
 много возможностей для практического применения: как средства  оценки  ка- 
 чества жизни больного и потребности в  медикаментозном  лечении,  средства 
 определения тактики ведения больного, средства, улучшающего  взаимопонима- 
 ние между врачом и пациентом. Кроме того, с помощью шкалы МИДАС врач может 
 оценить эффективность проводимого лечения (изменение качества жизни на фо- 
 не выбранной терапии).                                                     
 
      Вопросник состоит из 5 утверждений.                                   
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность          
           (MIDAS).                                                         
 Ф.И.О:________________                                                     
 Доп. данные:__________                                                     
 
 
                             Диаграмма:                                     
 
       Мг ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████─────╢>>>                
 
            <─[I]─><─[II]─><────[III]────><────[IV]───>>>                   
 
 
                  Тестовый показатель - "Мг" = 26                           
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                         IV. Сильная боль.                                  
           Значительное снижение повседневной активности.