МЕТОДИКА:
Менструальный дистресс-опросник
(Рудольф Мус)
(Moos's Menstrual distress Questionnaire - MDQ)
(Rudolf Н. Moos, 1969).
Методика предназначена для диагностики предменструального синдрома.
Предменструальный синдром.
В 1983 году Национальный институт психического здоровья (США) реко-
мендовал расценивать как ПМС патологическое состояние, сопровождаемое 30-
процентным приростом симптоматики в лютеиновую фазу цикла по сравнению с
фолликулярной.
В иностранной литературе встречается также понятие DACH-синдром. Так,
совокупность различных симптомов ПМС, согласно рекомендациям G. E. Abraham
(1983) и С. Kupper (1996), была подразделена на четыре подгруппы:
депрессия (Depression);
беспокойство, тревога (Anxiety);
изменение пристрастий (Craving);
гипергидратация (Hyperhydratation).
По первым буквам названий подгрупп в английском языке был предложен
термин DACH-синдром.
Подобное восприятие клинической симптоматики дает возможность выде-
лить у конкретной пациентки группу превалирующих симптомов ПМС и рацио-
нально разработать план лечебно-диагностических мероприятий.
В ряде зарубежных источников, особенно психиатрической школы, наряду
с понятием ПМС, употребляется термин предменструальные дисфорические рас-
стройства - ПМДР (Premenstrual dysphoric disorder - PMDD), который предло-
жен в IV издании Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Loch
E., 2000; Gold J.H., 1997).
К данному симптомокомплексу относят тяжелое течение нейропсихической
формы ПМС, которое не может купироваться пациентками с помощью обычных
средств (изменением образа жизни - рациональным питанием, физической ак-
тивностью и т.д.) и заставляет больных прибегать к помощи врачей и прини-
мать медикаменты.
Критериями ПМДР являются наличие 5-ти из 11-ти следующих симпомов,
которые встречаются на протяжении большинства МЦ в течение последнего го-
да, при этом они должны включать хотя бы одну из первых 4-х позиций:
1. Депрессивное состояние.
2. Беспокойство, напряженность.
3. Лабильность настроения.
4. Агрессивность, раздражительность.
5. Снижение интереса к обычному образу жизни.
6. Затруднения концентрации внимания.
7. Быстрая утомляемость, слабость.
8. Изменения аппетита.
9. Нарушения сна (бессонница/сонливость).
10. Нарушение самоконтроля.
11. Физические симптомы: масталгия, суставная боль, отеки, увеличение
массы тела.
Причина возникновения этого синдрома не ясна. Скорее всего, по мнению
большинства исследователей, это состояние является результатом взаимодей-
ствия между женскими гормонами, нейротранмиссорами коры головного мозга и
другими эндокринными системами. Существуют данные о возможной наследствен-
ной предрасположенности. Для заболевания характерна цикличность. Симптомы
его могут появляться за 2-14 дней до начала менструации и повторяются из
месяца в месяц. В такие дни практически каждая женщина чувствует недомога-
ние в той или иной степени.
В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности и интен-
сивности по классификации Н.Н. Кузнецовой (1970) предлагается различать
его легкую и тяжелую формы:
легкая форма ПМС - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней перед началом
месячных при значительной выраженности 1-2 из них;
тяжелая форма ПМС - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до начала
месячных при значительной выраженности 2-5 из них.
Нарушение трудоспособности, вне зависимости от количества и длитель-
ности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении ПМС.
Согласно этой же классификации в ходе развития заболевания различают
три стадии ПМС:
Компенсированная стадия - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, по-
являются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращаются.
Субкомпенсированная - случаи, при которых тяжесть заболевания со вре-
менем усугубляется, а симптомы ПМС исчезают только с прекращением месяч-
ных.
Декомпенсированная стадия - проявления ПМС продолжаются еще и в тече-
ние нескольких дней после окончания менструации.
В составе ПМС на сегодня рассматриваются порядка 150 симптомов. При
попытке их классифицировать в зависимости от поражения той или другой фун-
кции или системы организма выделяют следующие симптомокомплексы:
1. Психоэмоциональные расстройства:
эмоциональная лабильность;
раздражительность;
возбуждение;
депрессия;
плаксивость;
апатия;
ухудшение памяти;
нарушение сосредотачиваемости;
утомляемость;
слабость;
нарушения формулы сна (бессонница/летаргия);
чувство страха;
ощущение тоски;
суицидальные мысли;
нарушения либидо;
гиперчувствительность к звукам и запахам;
обонятельные и слуховые галлюцинации.
2. Неврологические симптомы:
головная боль (мигрень);
головокружение;
нарушения координации движений;
гиперестезии;
учащение или появление приступов эпилепсии;
кардиалгия или приступы аритмии;
учащение или появление приступов астмы;
явления вазомоторного ринита.
3. Нарушения водно-электролитного баланса:
периферические отеки;
увеличение массы тела;
нагрубание молочных желез/масталгия;
вздутие живота;
изменение удельного веса мочи;
нарушение диуреза.
4. Гастроинтестиналъные симптомы:
изменения аппетита вплоть до анорексии или булимии;
изменение вкусовых пристрастий;
тошнота, рвота;
метеоризм.
5. Кожные проявления:
вульгарные угри;
изменения жирности кожи;
повышенная потливость;
крапивница;
зуд;
гиперпигментация.
6. Костно-мышечные проявления:
боль в костях, суставах, мышцах, люмбалгия;
снижение мышечной силы.
В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных
симптомов по классификации В.П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС:
нейропсихическая;
отечная;
цефалгическая;
кризовая.
Нейропсихическая форма ПМС.
В клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнооб-
разные психоэмоциональные расстройства. При этом у молодых женщин в симп-
томатике превалирует депрессивное состояние, которое в позднем репродук-
тивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на пер-
вый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и
головокружения, вздутие живота, нагрубание молочных желез, масталгия и пр.
Отечная форма ПМС.
В клинической картине отечной формы ПМС доминируют симптомы, связан-
ные с задержкой и/или перераспределением жидкости в организме: перифери-
ческие отеки, отечность лица, вздутие живота, нарушения дефекации, потли-
вость, зуд, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела в
предменструальные дни, артралгии (вследствие накопления жидкости в сустав-
ной сумке). Имеющиеся при этой форме психоневрологические симптомы также в
определенной степени обусловлены повышением гидрофильности ткани головного
мозга - это, прежде всего, головная боль, головокружения, раздражитель-
ность, ступорозное состояние, нарушение сна, слабость, тошнота, рвота.
Цефалгическая форма ПМС.
Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием в клиничес-
кой картине неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматики. Основ-
ным ее проявлением закономерно является головная боль разного характера -
больные жалуются на чувство "сжатия", "распирания", "пульсации" или прис-
тупы мигрени (односторонняя пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной
области). Некоторые пациентки отмечают наличие предвестников цефалгии в
виде беспокойства, страха, раздражительности, слуховых или обонятельных
галлюцинаций. Эпизоды головной боли часто сопровождаются разнообразными
вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, поносами (типичные признаки ги-
перпростагландинемии), головокружением, сердцебиением, кардиалгией, онеме-
нием конечностей, побелением кожи лица, повышенной чувствительностью к
звукам и запахам.
Кризовая форма ПМС.
Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-ад-
реналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровождающими-
ся головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебиением, кардиал-
гией (без существенных изменений на ЭКГ), потливостью, немотивированным
ощущением страха смерти. При этом повышение АД может быть достаточно не-
значительным - на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно заканчиваются так же ост-
ро, как и начинаются, их окончанию предшествует выделение большого объема
светлой мочи низкой плотности.
Помимо четырех основных форм ПМС, существуют так называемые атипичес-
кие формы, к которым относятся:
вегето-дизовариальная миокардиодистрофия;
гипертермическая офтальмоплегическая мигрень;
гиперсомническая форма;
циклические "аллергические" реакции (язвенный гингивит, стоматит,
дерматит, бронхиальная астма, иридоциклит).
Этапы диагностического поиска:
исключить наличие органической патологии ЦНС;
исключить наличие психических заболеваний (при тяжелом течении нейро-
психической формы иметь заключение психиатра);
установить четкую взаимосвязь симптоматики с фазами МЦ - появление
клинических проявлений за 7-14 дней перед месячными и исчезновение их к
концу цикла;
использовать соответствующие опросники, дабы максимально полно выя-
вить особенности клинической симптоматики.
MDQ представляtn собой 8-компонентную шкалу, которая включает 47
симптомов (Rudolf Н. Moos, 1969).
Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется по балльной
системе:
1 балл - отсутствие патологических проявлений;
2 балла - еле заметные проявления;
3 балла - явные, слабые;
4 балла - явные, средней интенсивности;
5 баллов - явные, выраженные;
6 баллов - острые, лишающие трудоспособности.
Опросник состоит из 47 пунктов оценки симптомов ПМС.
Примерное время опроса 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Менструальный дистресс-опросник (MDQ).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________
Диагностическая шкала.
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒───────────────────────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Оценочные показатели:
I. Болевые проявления:
1. Мышечное напряжение = 4
2. Головная боль = 1
3. Cпазмы и судороги = 3
4. Люмбалгия = 2
5. Усталость = 5
6. Генерализованные боли = 1
II. Нарушение концентрации:
7. Бессонница = 4
8. Забывчивость = 3
9. Смущение = 3
10. Заторможенность = 3
11. Затруднение концентрации = 5
12. Рассеянность = 5
13. Снижение координации движений = 3
14. Травматизм = 1
III. Изменения поведения:
15. Снижение активности (учеба, работа) = 5
16. Сонливость = 5
17. Утрата трудоспособности = 3
18. Снижение социальной активности = 4
19. Снижение эффективности = 3
IV. Вегетативные реакции:
20. Головокружения, потеря сознания = 1
21. Холодный пот = 2
22. Тошнота, рвота = 2
23. Приливы жара = 3
V. Задержка жидкости:
24. Увеличение массы тела = 4
25. Кожные проявления = 4
26. Головная боль = 1
27. Масталгия = 3
28. Отечность = 4
VI. Негативная аффектация:
29. Плаксивость = 1
30. Чувство одиночества = 1
31. Беспокойство, тревога = 4
32. Невозможность расслабиться = 5
33. Раздражительность = 5
34. Перемены настроения = 4
35. Депрессия = 2
36. Напряженность = 5
VII. Дееспособность:
37. Заботливость = 3
38. Аккуратность = 3
39. Возбуждение = 4
40. Хорошее самочувствие = 3
41. Энергичность, активность = 4
VIII. Контроль:
42. Ощущение удушья = 1
43. Торакалгия = 1
43. Слезотечение = 1
43. Сердцебиение = 2
43. Онемения, парестезии = 3
43. Нарушение зрения = 4
-------------------------------------------
Интегральный показатель - MRS = 144 41%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. Болевые проявления.
Мышечное напряжение: явные, средней интенсивности.
Головная боль: отсутствие патологических проявлений.
Cпазмы и судороги: явные, слабые.
Люмбалгия (тупая боль в пояснично-крестцовой области): еле
заметные проявления.
Усталость: явные, выраженные.
Генерализованные боли: отсутствие патологических проявлений.
II. Нарушение концентрации.
Бессонница: явные, средней интенсивности.
Забывчивость: явные, слабые.
Смущение: явные, слабые.
Заторможенность: явные, средней интенсивности.
Затруднение концентрации: явные, выраженные.
Рассеянность: явные, выраженные.
Снижение координации движений: явные, слабые.
Травматизм: отсутствие патологических проявлений.
III. Изменения поведения.
Снижение активности во время учебы и на работе: явные, выра-
женные.
Сонливость: явные, выраженные.
Утрата трудоспособности: явные, слабые.
Снижение социальной активности: явные, средней интенсивности.
Снижение эффективности: явные, слабые.
IV. Вегетативные реакции.
Головокружения, потеря сознания: отсутствие патологических
проявлений.
Холодный пот: еле заметные проявления.
Тошнота, рвота: еле заметные проявления.
Приливы жара: явные, слабые.
V. Задержка жидкости.
Увеличение массы тела: явные, средней интенсивности.
Кожные проявления: явные, средней интенсивности.
Головная боль: отсутствие патологических проявлений.
Масталгия (болезненные ощущения в области молочных желез):
явные, слабые.
Отечность: явные, средней интенсивности.
VI. Негативная аффектация.
Плаксивость: отсутствие патологических проявлений.
Чувство одиночества: отсутствие патологических проявлений.
Беспокойство, тревога: явные, средней интенсивности.
Невозможность расслабиться: явные, выраженные.
Раздражительность: явные, выраженные.
Перемены настроения: явные, средней интенсивности.
Депрессия: еле заметные проявления.
Напряженность: явные, выраженные.
VII. Дееспособность.
Заботливость: явные, слабые.
Аккуратность: явные, слабые.
Возбуждение: явные, средней интенсивности.
Хорошее самочувствие: явные, слабые.
Энергичность, активность: явные, средней интенсивности.
VIII. Контроль.
Ощущение удушья: отсутствие патологических проявлений.
Торакалгия (боль в груди): отсутствие патологических прояв-
лений.
Слезотечение: отсутствие патологических проявлений.
Сердцебиение: еле заметные проявления.
Онемения, парестезии: явные, слабые.
Нарушение зрения: явные, средней интенсивности.
|