МЕТОДИКА:
Шкала для оценки социальной тревоги
(Liebowitz Social Anxiety Scale - LSAS)
(Либовиц М.Р.).
Методика предназначена для диагностики социальной тревоги (социальной
фобии).
Социофобия (от лат. - "общий, совместный" и др.-греч. - "страх") -
упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий
(например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием
со стороны посторонних лиц (боязнь находиться на улице, когда на тебя
смотрят, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и
т. п.), либо даже просто встречаться и разговаривать с незнакомыми людьми.
Важными признаками социальной фобии являются:
страх оценки (критики, осуждения) другими людьми в социальных ситуа-
циях;
выраженный и постоянный страх ситуаций представления на людях, в ко-
торых может возникнуть чувство смущения или униженности;
избегание ситуаций, внушающих страх.
У лиц с социальной фобией имеется неадекватный страх, что, их оценят
отрицательно в целом ряде социальных ситуаций.
Это состояние может быть:
генерализованным когда страх охватывает почти все социальные контакты
или - не-генерализованным, когда страхи относятся к определенным видам со-
циальной деятельности или ситуациям представления на людях.
Наиболее частыми провоцирующими страх ситуациями бывают те, в которых
человеку, страдающему социофобией, приходится:
знакомиться (быть представленным другим людям);
общаться с вышестоящими лицами (начальством);
говорить по телефону;
принимать посетителей;
что-то делать в присутствии (под наблюдением) других;
чувствовать, что их поддразнивают;
есть дома с гостями;
есть дома с членами семьи;
что-нибудь писать в присутствии других;
публично выступать.
В ситуации, внушающей чувство страха, у них нередко возникают сомати-
ческие симптомы тревоги, такие, как сердцебиение, дрожь, потливость, на-
пряжение мышц, чувство "сосания" под ложечкой, сухость во рту, чувство жа-
ра, холода и головная боль.
Страдающий социальной фобией может быть убежден, что его основной
проблемой является одно из вторичных проявлений тревоги. Некоторые боль-
ные, однако, не предъявляют соматических жалоб, однако испытывают сильную
застенчивость, страхи и опасения.
Часто выражена тенденция избегать пугающих ситуаций, которая в своем
крайнем выражении может приводить к почти полной социальной изоляции.
Типичны для социальной фобии суицидальные мысли и суицидальные попыт-
ки: больные с коморбидным состоянием в пять раз чаще предпринимают подоб-
ные попытки на протяжении своей жизни, чем в популяции в целом. Риск появ-
ления суицидальных мыслей при коморбидной социальной фобии выше, чем при
коморбидном паническом расстройстве.
Диагностические критерии для социальной фобии по МКБ-10:
1. Социальная фобия - состоянием выражающееся, главным образом, в бо-
язни оценки (критики, суждения) со стороны других людей в относительно ма-
лых группах (но не в толпе).
2. Эти страхи могут быть
а) конкретными: прием пищи в присутствии других людей, публичные выс-
тупления, общение с лицами противоположного пола;
б) генерализованными (диффузными): почти все внесемейные социальные
ситуации.
3. Важным признаком может быть боязнь рвоты в присутствии других лю-
дей.
4. Социальная фобия обычно связана с низкой самооценкой и боязнью
критики.
5. Психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны
быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к дру-
гим симптомам, например, бреду или навязчивым мыслям.
6. Тревога должна преобладать при определенных социальных ситуациях
или ограничиваться ими.
7. По возможности, больные избегают фобической ситуации. Избегание
часто выражено очень сильно и в крайних проявлениях может приводить к поч-
ти полной социальной изоляции.
8. Нередко имеются выраженные явления агорафобии и депрессии, причем
и те, и другие могут усугублять состояние больных, приковывая их к дому.
Если провести дифференциальный диагноз между социальной фобией и агорафо-
бией очень трудно, предпочтение следует отдавать агорафобии. Диагноз де-
прессивного расстройства не следует ставить до четкого выявления разверну-
того депрессивного синдрома.
МКБ-10 и DSМ-IV практически совпадают в вопросе о том, что составляет
суть социальной фобии. К основным различиям относятся:
1. Паническое расстройство: по DSМ-IV, при одновременном наличии па-
нического расстройства и социальной фобии предпочтение отдается первому, в
то время как в МКБ-10 говорится, что панического расстройства следует ди-
агностировать только в отсутствие любого другого фобического расстройства,
в том числе социальной фобии.
2. Агорафобия: согласно МКБ-10, если трудно дифференцировать между
социальной фобией и агорафобией, предпочтение следует отдавать агорафобии.
По DSМ-IV, два эти заболевания дифференцируются на основании боязни оценки
(суждения) со стороны других людей.
Дифференциальная диагностика.
Постановка диагноза социальной фобии часто осложняется тем фактом,
что у страдающих ею лиц могут иметься вторичные признаки тревоги, которые
они воспринимают как основную, первичную проблему. Однако при тщательном
расспросе можно выяснить, являются ли ситуации, провоцирующие такую симп-
томатику, более общими или же носят специфически социальный характер.
Агорафобия с паническим расстройством или без него.
Социальная фобия характеризуется социальным страхом, а избегание при
агорафобии обусловлено, прежде всего, страхом развития панической атаки
или потери контроля в социальных ситуациях, из которых трудно или невоз-
можно бегство.
Ключевым элементом социальной фобии является страх быть оцененным, а
при агорафобии пугающие ситуации носят более общий, генерализованный ха-
рактер.
По МКБ-10, диагнозу социальной фобии отдается предпочтение перед па-
ническим расстройством, а по DSМ-IV на первое место ставится паническое
расстройство.
Тщательно собирая клинический анамнез, врач может отличить социальную
фобию заострив внимание на кардинальном клиническом признаке - страхе быть
оцененным (страх критики, страх суждения со стороны других) и униженным в
социальных ситуациях.
Депрессия.
Страдающие социальной фобией избегают попадать в общественные ситуа-
ции. Из-за боязни быть оцененным депрессия также может заставить избегать
социальных ситуацией, однако лишь из-за того, что больные не получают от
них "удовольствия".
Алкоголизм.
В большинстве случаев социальная фобия предшествует злоупотреблению
алкоголем. Интервал времени от дебюта социальной фобии до начала злоупот-
ребления алкоголем как средством "помощи" обычно помогает дифференцировать
два этих заболевания.
Крайняя робость.
Диагноз социальной фобии зависит от возможности идентифицировать не-
которую степень социальных или профессиональных проблем. Робость скорее
носит более общий характер чем сфокусирована на определенных видах дея-
тельности.
Социальная тревога вторичная по отношению к другому состоянию.
Лица с такой патологией, как болезнь Паркинсона или заикание, могут
испытывать смущение в социальных ситуациях. В настоящее время эти социаль-
но-фобические симптомы не относят к социальной фобии.
Обработка и интерпретация результатов тестирования.
Тестовый показатель представляет собой суммарный балл раздела "трево-
га представления" + суммарный балл раздела "тревога социального взаимодей-
ствия".
Критерии оценки суммы обеих шкал:
0-54 - социальная фобия не выражена;
55-65 - умеренная социальная фобия;
66-80 - выраженная социальная фобия;
81-95 - сильная социальная фобия;
96-144 - крайне сильная форма социофобии.
Примечание к компьютерной версии.
1. Интерпретация результатов тестирования по общему суммарному пока-
зателю от умеренной до крайне сильной формы социофобии может быть получена
только в случае генерализованной социофобии, когда страх охватывает боль-
шинство социальных контактов.
Возможны случаи выраженной не-генерализованной социофобии, когда
страх относятся к определенным видам социальной деятельности или ситуациям
представления на людях. Для более точного анализа таких ситуаций данная
программа генерирует в текстовом отчете результатов тестирования все отве-
ты испытуемого с умеренным и высоким уровенем тревоги, а также ответы
указывающие на избегание ситуаций в 34-67% и 68-100% случаев.
Кроме того, приводятся процентные показатели всех ответов испытуемого
по обеим субшкалам методики для оценки выраженности и структуры генерали-
зированности социофобии.
Опросник состоит из 24 утверждений.
Примерное время тестирования 15-20 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала для оценки социальной тревоги (LSAS).
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓██████───────────────────────╢>
<───────[-]───────><=><─[+]><─[*]><─────[!]──────>
Тестовые показатели:
Тревога представления - Пр = 44 56%
Тревога социального взаимодействия - СВ = 36 55%
-------------------------------------------------
Интегральный показатель - СФ = 80 56%
Дополнительные показатели:
Пр: СВ:
Страх или тревога:
отсутствуют - 15% 9%
слабые - 38% 64%
умеренные - 15% 0%
выраженные - 31% 27%
Избегание ситуации:
никогда (0%) - 15% 9%
иногда (1-33%) - 23% 27%
часто (34-67%) - 31% 36%
как правило (68-100%) - 31% 27%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Выраженная генерализованная социальная тревожность.
Упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общест-
венных действий (например, публичных выступлений), либо действий,
сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц (боязнь нахо-
диться на улице, когда на тебя смотрят, невозможность заниматься
чем-либо при наблюдении со стороны и т.п.), либо даже просто
встречаться и разговаривать с незнакомыми людьми.
Признаки социальной тревожности:
страх оценки (критики, осуждения) другими людьми в социальных
ситуациях;
выраженный и постоянный страх ситуаций представления на лю-
дях, в которых может возникнуть чувство смущения или униженности;
избегание ситуаций, внушающих страх.
У лиц с социальной тревожностью имеется неадекватный страх,
что, их оценят отрицательно в целом ряде социальных ситуаций.
Это состояние может быть как генерализованным, когда страх
охватывает почти все социальные контакты или не-генерализованным,
когда страхи относятся к определенным видам социальной деятельнос-
ти или ситуациям представления на людях.
Наиболее частыми провоцирующими страх ситуациями бывают те, в
которых человеку, страдающему социофобией, приходится:
знакомиться (быть представленным другим людям);
общаться с вышестоящими лицами (начальством);
говорить по телефону;
принимать посетителей;
что-то делать в присутствии (под наблюдением) других;
чувствовать, что их поддразнивают;
есть дома с гостями;
есть дома с членами семьи;
что-нибудь писать в присутствии других;
публично выступать.
Социальная тревога к определенным видам социальной деятельности
или ситуациям представления на людях в которых приходиться:
Средний уровень тревоги и/или 34-67% избегание ситуации:
Говорить по телефону в общественных местах.
Участвовать в деятельности небольшой группы.
Говорить по телефону с малознакомым человеком.
Встречаться с незнакомыми людьми.
Входить в комнату, в которой уже находятся другие люди.
Тестироваться на умение, способности, знания.
Выражать неодобрение или несогласие с малознакомым человеком.
Устоять перед настойчивыми предложениями продавца.
Высокий уровень тревоги и/или 68-100% избегание ситуации:
Говорить с вышестоящим лицом (начальством).
Выполнять какие-либо действия или говорить перед аудиторией.
Быть в центре внимания.
Выступать на собрании без предварительной подготовки.
Выступать с подготовленной речью перед группой людей.
Пытаться познакомиться с кем-то с целью сексуальных/романти-
ческих отношений.
Возвратить товар в магазин или договориться о выплате компен-
сации.
|