МЕТОДИКА:
Шкала оценки невропатических симтомов и признаков
(Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs - LANSS)
(M. Bennett, 2001).
Ощущение боли является субъективным, и, соответственно, все методы ее
измерения являются косвенными. При обследовании необходимо учитывать сен-
сорно-дискриминативные, аффективные и когнитивные составляющие болевого
ощущения. Необходимо также оценивать выраженность болевого поведения и
связанных с болью инвалидизацию и снижения качества жизни.
Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы, мышцы)
или невропатического (повреждение нервов, спинномозговых проводящих путей
или таламуса) происхождения.
Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли.
Соматическая боль:
Болевой раздражитель очевиден.
Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может иррадииро-
вать.
Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее.
Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических
средств.
Невропатическая боль:
Нет очевидного болевого стимула.
Часто нечетко локализуется.
Необычная, непохожая на соматическую боль.
Лишь частично облегчается наркотиками.
Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими тер-
минами.
Невралгия: боль, распространяющаяся по единичному нерву (например
невролгия тройничного нерва).
Дизестезия: спонтанное ощущение постоянной или жгучей боли.
Гипералгезия или гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул
или прикосновение.
Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, например,
вибрация вызывает болезненное ощущение.
Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность.
Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности.
Каузалгия: сильная длительная жгучая боль с нечеткими границами, со-
провождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нару-
шение потоотделения, а также кожи, сосудов, волос - симпатическая дистро-
фия) после повреждения периферического нерва.
Оценочная шкала LANSS является комбинированной шкалой, включающей
оценку как субъективных жалоб, так и объективной неврологической симптома-
тики. Шкала LANSS используется наиболее часто в исследовательских целях и
представляет собой совокупность болевого опросника, заполняемого пациен-
том, и результатов исследования поверхностной чувствительности, регистри-
руемых врачом. Сумма баллов по данной шкале - 12 соответствует высокой ве-
роятности роли невропатического механизма в формировании болевого синдро-
ма.
Опросник состоит из 7 вопросов.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки невропатических симтомов и признаков
(LANSS).
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________
Диагностическая шкала:
╟─▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████████────╢>
<───[-]───><────[+]────>
Тестовый показатель НС = 21
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Высокая вероятность того, что боль у пациента является нейро-
патической, или имеется нейропатический компонент боли (при сме-
шанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы,
мышцы) или невропатического (повреждение нервов, спинномозговых
проводящих путей или таламуса) происхождения.
Соматическая боль:
Болевой раздражитель очевиден.
Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может ирра-
диировать.
Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее.
Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотичес-
ких средств.
Невропатическая боль:
Нет очевидного болевого стимула.
Часто нечетко локализуется.
Необычная, непохожая на соматическую боль.
Лишь частично облегчается наркотиками.
|