МЕТОДИКА:
Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных
(КШОНН)
(В.А. Буштырев и соавт., 2005г.).
С 1961 г. по рекомендации ВОЗ всех новорожденных с массой тела менее
2500 г обозначали как новорожденных с "малой массой при рождении". В на-
стоящее время это положение не разделяется многими исследователями, так
как оно устранило понятия "недоношенность" и "срок внутриутробного разви-
тия" при оценке состояния ребенка.
Многие исследователи новорожденных с малой массой тела делят на три
группы:
1. Новорожденных, скорость внутриутробного роста которых была нор-
мальной до момента рождения (масса тела соответствует гестационному сро-
ку).
2. Детей, рожденных в срок или переношенных, но имеющих массу тела,
недостаточную для данного гестационного срока, вследствие замедления
внутриутробного роста;
3. Недоношенных, у которых, кроме того, отмечалось замедление внутри-
утробного роста, т.е. их масса тела недостаточна в связи, как с недоношен-
ностью, так и нарушением внутриутробного развития.
Морфофункциональные исследования плацент при преждевременных родах,
проводимые с применением морфометрических и электронно-микроскопических
методов, позволили обнаружить явления плацентарной недостаточности.
В случаях преобладания компенсаторно-приспособительных процессов в
плацентах над дистрофическими беременность протекала благоприятно и недо-
ношенные дети рождались с физическими параметрами, со ответствующими гес-
тационному сроку. При выраженных дистрофических изменениях в плацентах
развитие плацентарной недостаточности приводило к внутриутробной задержке
роста плода, осложненному течению неонатального периода у недоношенных де-
тей и явилось одним из показаний к досрочному прерыванию беременности.
Основные признаки недоношенного ребенка.
Недоношенным считают ребенка, родившегося раньше 38 недель беременос-
ти. Детям с массой тела при рождении более 2500 г диагноз недоношенности,
согласно международной номенклатуре (Женева, 1957) ставят, если они роди-
лись ранее 37 недель.
Классификация недоношенности с учетом гестационного возраста к момен-
ту рождения:
I степень - 35-37 нед беременности.
II степень - 32-34 нед беременности.
III степень - 29-31 нед беременности.
IV степень - менее 29 нед беременности.
Для физического развития недоношенных детей характерен более высокий
темп прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением пер-
вого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к
3-5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые
дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают
("миниатюрные" дети), 1-3 "коридор" центильных таблиц. В последующие годы
жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую
"задержку" физического развития.
Нервно-психическое развитие недоношенных детей в первые 1,5 года
обычно замедлено, степень этой задержки зависит от тяжести недоношенности,
это своеобразная "норма" для незрелых детей. При отсутствии поражения
нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по уровню психомо-
торного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них сохра-
няются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость
нервных процессов.
Недоношенных детей определяют в группу риска по психоневрологической
патологии.
я Интерпретация КШОНН.
14-10 баллов - крайне тяжелое состояие.
9-6 баллов - очень тяжелое состояние.
5-3 балла - тяжелое состояние.
1-2 балла - состояние средней степени тяжести.
0 баллов - группа нормы.
ПРИМЕР ОЦЕНКИ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных
(КШОНН).
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Диаграмма:
*
2 ┼───────▄▄─▄▄──────────
│ ██ ██
1 ┼─▄▄────██─██─▄▄─▄▄─▄▄─
│ ██ ██ ██ ██ ██ ██
0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──*
НС ДС СС Пч МС Кж ТТ
Интегральный тестовый показатель:
ИП ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────────╢>
<─[=]─><───[+]───><────[++]────><─────[+++]──────>
Тестовые показатели:
1. Центральная нервная система - НС = 1
2. Дыхательная система - ДС = 0
3. Сердечно-сосудистая система - СС = 2
4. Печень - Пч = 2
5. Мочевыделительная система - МС = 1
6. Кожа - Кж = 1
7. Температура тела - ТТ = 1
----------------------------------------
Интегральный показатель - ИП = 8
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Центральная нервная система.
Мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция
на осмотр.
Дыхательная система.
Обходится без кислорода.
Сердечно-сосудистая система.
Выраженная брадикардия (<100 уд. в мин.) или тахикардия (>170
уд. в мин.), артериальная гипотония.
Печень.
Увеличена более 2 см.
Мочевыделительная система.
Олигоурия.
Кожа.
Умеренная бледность с периоральным и акроцианозом.
Температура тела.
Умеренная гипотермия (36,4-36,0 С).
Интегральная оценка:
очень тяжелое состояние.
|