МЕТОДИКА:                                   
             Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных            
                                (КШОНН)                                     
                      (В.А. Буштырев и соавт., 2005г.).                     
 
     С 1961 г. по рекомендации ВОЗ всех новорожденных с массой  тела  менее 
 2500 г обозначали как новорожденных с "малой массой при рождении".  В  на- 
 стоящее время это положение не разделяется  многими  исследователями,  так 
 как оно устранило понятия "недоношенность" и "срок внутриутробного  разви- 
 тия" при оценке состояния ребенка.                                         
      Многие исследователи новорожденных с малой массой тела делят  на  три 
 группы:                                                                    
      1. Новорожденных, скорость внутриутробного роста  которых  была  нор- 
 мальной до момента рождения (масса тела соответствует  гестационному  сро- 
 ку).                                                                       
      2. Детей, рожденных в срок или переношенных, но имеющих  массу  тела, 
 недостаточную  для  данного  гестационного  срока,  вследствие  замедления 
 внутриутробного роста;                                                     
      3. Недоношенных, у которых, кроме того, отмечалось замедление внутри- 
 утробного роста, т.е. их масса тела недостаточна в связи, как с недоношен- 
 ностью, так и нарушением внутриутробного развития.                         
 
      Морфофункциональные исследования плацент при  преждевременных  родах, 
 проводимые с применением  морфометрических  и  электронно-микроскопических 
 методов, позволили обнаружить явления плацентарной недостаточности.        
      В случаях преобладания  компенсаторно-приспособительных  процессов  в 
 плацентах над дистрофическими беременность протекала благоприятно и  недо- 
 ношенные дети рождались с физическими параметрами, со ответствующими  гес- 
 тационному сроку. При выраженных  дистрофических  изменениях  в  плацентах 
 развитие плацентарной недостаточности приводило к внутриутробной  задержке 
 роста плода, осложненному течению неонатального периода у недоношенных де- 
 тей и явилось одним из показаний к досрочному прерыванию беременности.     
 
      Основные признаки недоношенного ребенка.                              
 
      Недоношенным считают ребенка, родившегося раньше 38 недель беременос- 
 ти. Детям с массой тела при рождении более 2500 г диагноз  недоношенности, 
 согласно международной номенклатуре (Женева, 1957) ставят, если они  роди- 
 лись ранее 37 недель.                                                      
 
      Классификация недоношенности с учетом гестационного возраста к момен- 
 ту рождения:                                                               
      I степень - 35-37 нед беременности.                                   
      II степень - 32-34 нед беременности.                                  
      III степень - 29-31 нед беременности.                                 
      IV степень - менее 29 нед беременности.                               
 
      Для физического развития недоношенных детей характерен более  высокий 
 темп прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением пер- 
 вого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают  первоначальную  массу  тела,  к 
 3-5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне  незрелые 
 дети по абсолютным показателям роста  и  массы  тела  значительно  отстают 
 ("миниатюрные" дети), 1-3 "коридор" центильных таблиц. В последующие  годы 
 жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую 
 "задержку" физического развития.                                           
 
      Нервно-психическое развитие  недоношенных  детей  в  первые  1,5 года 
 обычно замедлено, степень этой задержки зависит от тяжести недоношенности, 
 это своеобразная "норма" для  незрелых  детей.  При  отсутствии  поражения 
 нервной системы даже крайне незрелые дети к 2-3 годам по  уровню  психомо- 
 торного развития не отличаются от доношенных, хотя у многих из них  сохра- 
 няются эмоциональная  лабильность,  утомляемость  и  быстрая  истощаемость 
 нервных процессов.                                                         
 
      Недоношенных детей определяют в группу риска по  психоневрологической 
 патологии.                                                                 
 
я    Интерпретация КШОНН.                                                  
      14-10 баллов  - крайне тяжелое состояие.                              
       9-6  баллов  - очень тяжелое состояние.                              
       5-3  балла   - тяжелое состояние.                                    
       1-2  балла   - состояние средней степени тяжести.                    
         0  баллов  - группа нормы.                                         
 
 
                             ПРИМЕР ОЦЕНКИ:                                 
 
                                   ---                                      
 
                        КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Клиническая шкала оценки недоношенных новорожденных              
           (КШОНН).                                                         
 Ф.И.О:_________________                                                    
 Доп. данные:___________                                                    
 
 
                             Диаграмма:                                     
 
                       *                                                    
                     2 ┼───────▄▄─▄▄──────────                              
                       │       ██ ██                                        
                     1 ┼─▄▄────██─██─▄▄─▄▄─▄▄─                              
                       │ ██    ██ ██ ██ ██ ██                               
                     0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──*                             
                         НС ДС СС Пч МС Кж ТТ                               
 
 
                  Интегральный тестовый показатель:                         
 
     ИП  ╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────────╢>            
 
           <─[=]─><───[+]───><────[++]────><─────[+++]──────>               
 
 
                         Тестовые показатели:                               
 
              1. Центральная нервная система - НС =  1                      
              2. Дыхательная система         - ДС =  0                      
              3. Сердечно-сосудистая система - СС =  2                      
              4. Печень                      - Пч =  2                      
              5. Мочевыделительная система   - МС =  1                      
              6. Кожа                        - Кж =  1                      
              7. Температура тела            - ТТ =  1                      
              ----------------------------------------                      
              Интегральный показатель        - ИП =  8                      
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                     Центральная нервная система.                           
      Мышечная гипотония, гиподинамия, гипорефлексия, вялая реакция         
 на осмотр.                                                                 
 
                         Дыхательная система.                               
      Обходится без кислорода.                                              
 
                     Сердечно-сосудистая система.                           
      Выраженная брадикардия (<100 уд. в мин.) или тахикардия (>170         
 уд. в мин.), артериальная гипотония.                                       
 
                              Печень.                                       
      Увеличена более 2 см.                                                 
 
                      Мочевыделительная система.                            
      Олигоурия.                                                            
 
                               Кожа.                                        
      Умеренная бледность с периоральным и акроцианозом.                    
 
                          Температура тела.                                 
      Умеренная гипотермия (36,4-36,0 С).                                   
 
                        Интегральная оценка:                                
                      очень тяжелое состояние.