МЕТОДИКА:
Диагностические критерии патологического влечения к наркотикам.
(Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2001).
Методика предназначена для диагностики патологического влечения к
наркотикам в практической деятельности врача-психиатра.
Для оценки применена балльная оценка:
1 - слабо выраженный симптом;
2 - умеренно выраженный симптом;
3 - сильно выраженный симптом).
I. Наличие мыслей о желании употребить наркотик (их выраженность мо-
жет колебаться в течение дня, четких разграничений нет):
2 балла - периодически возникающие мысли о наркотике;
3 балла - постоянные, достаточно интенсивные мысли о наркотике, не
поддающиеся волевому усилию;
воспоминания, представления - (не поддаются балльной оценке).
II. Аффективные нарушения.
1. Cнижение настроения:
1 балл - скука, вялость, пассивность, неразговорчивость, медлитель-
ность, о которых пациент самостоятельно может и не говорить. Диагностиру-
ются только при тщательном расспросе;
2 балла - заметное снижение настроения, диагностируемое не только по
предъявляемым жалобам, но и на невербальном уровне: выражение лица, поза,
мимика;
3 балла - тоска (с витализацией или без), пациент самостоятельно
предъявляет жалобы;
2. Тревога:
1 балл - аморфная настороженность, беспричинные опасения, озабочен-
ность;
2 балла - нервозность, напряженность, неспособность расслабиться,
раздражительность (пациент самостоятельно предъявляет жалобы, отражается
на общем поведении, общении);
3 балла - неусидчивость, тревожная ажитация.
3. Дисфория:
1 балл - высказывание недовольства, брюзгливость;
2 балла - раздражительность, злобность;
3 балла - агрессивность, напряженность;
4. Эмоциональная лабильность:
2 балла - перепады настроения в течение суток (как правило наблюдает-
ся ухудшение настроения к вечеру);
3 балла - обидчивость, слезливость.
III. Нарушения сна в динамике:
1 балл - позднее мучительное засыпание; многократные пробуждения в
течение ночи с последующим быстрым/долгим засыпанием; ранние пробуждения с
последующим быстрым засыпанием или невозможностью в дальнейшем заснуть;
2 балла - длительно (в течение нескольких дней) существующие наруше-
ния сна, трудно поддающиеся медикаментозной коррекции;
IV. Поведенческие (психопатоподобные) расстройства:
1 балл - просьбы о дополнительных назначениях или каких - либо проце-
дурах, недовольство режимом отделения, оговаривание сроков выписки;
2 балла - враждебность, агрессивность, негативизм;
3 балла - возбуждение, двигательная ажитация;
V. Соматовегетативные нарушения:
блеск глаз (сухой), потливость, бледность или покраснение кожных по-
кровов, колебания пульса и артериального давления, сердцебиение, внутрен-
няя дрожь, озноб, желудочно-кишечные симптомы, респираторные (дыхательные)
симптомы, болевая симптоматика
(вегетативные расстройства всегда индивидуальны, во многом зависят от
конституциональных факторов; как правило, не выступают обособленно, а со-
провождают аффективные нарушения, поэтому балльная оценка не приводится).
VI. Сновидения (наркотического содержания):
2 балла - единичные;
3 балла - многократно повторяющиеся (в течение нескольких дней).
VII. Установка на лечение:
(оценивается по критерию: есть или нет, не ранжируется)
отрицательная;
формальная и формально-вынужденная;
положительная.
VIII. Критика к болезни:
(оценивается по критерию: есть или нет, не ранжируется)
отсутствует;
частичная;
полная.
Наличие мыслей о наркотике, аффективные, поведенческие расстройства,
нарушения сна относят к большим (обязательным, высокоспецифичным) критери-
ям, а соматовегетативные нарушения, сновидения наркотического содержания,
установку на лечение, критику к употреблению наркотиков и своему состоя-
нию - к малым критериям (вспомогательным, второстепенным).
Для диагностики патологического влечения к наркотику достаточно (как
минимум) трех больших критериев или двух больших и двух малых критериев.
При суммарном повышении баллов выше 6 можно с уверенностью говорить,
что влечение к наркотику носит осознанный характер, даже если пациент от-
рицает это.
Примечания к компьютерной версии:
1. Оценку патологического влечения пациента к наркотикам может прово-
дить только его лечащий врач-нарколог.
2. В методике применена 3-балльная (1-3) система оценки ПВН за исклю-
чением следующих критериев:
а) в I, II п.4 и VI - 2-3 балльная оценка (отсутствующее значение "1"
программа количественно оценивает как "0");
б) в III - 1-2 балльная (при максимальных значениях критериев на гра-
фике результатов тестирования столбик диаграммы III всегда будет выглядеть
ниже остальных);
в) в V, VII, VII - применяется не количественная оценка, а качествен-
ная по критерию "есть" наличие симтомов или "нет". Тоже самое верно и для
I, если выбирается оценка "воспоминания, представления". При этих значени-
ях критериев графическое отображение в отчете по результатам тестирования
для "есть" обозначется как "++". При "нет" - отсутствие каких-либо симво-
лов. В разделе числовых значений символом "+" обознается "есть", символом
"-" значение "нет" и символом "=" промежуточное значение для VII и VIII,
которое при обработке фактически означает "нет". Ввод указанных критериев
в компьютерную программу осуществляется с помощью числовых значений 0-2,
но в данном случае эти числа являются лишь символьными обозначениями вари-
антов оценки необходимых для обработки данных и хранения полученных ре-
зультатов в архивных файлах. Цветное графическое изображение по результа-
там тестирования и количественных и "качественных" критериев строится по
их числовым значениям. В файл статистики также записываются числовые зна-
чения всех шкал, что следует учитывать при применении математических мето-
дов обработки данной методики. Для качественных критериев можно вычислять
только количество вариантов "0"-"3" и только потом применять к ним другие
математической статистики.
3. По определению авторов разработки для диагностики патологического
влечения к наркотику достаточно (как минимум) трех больших критериев или
двух больших и двух малых критериев. С точки зрения разработчика данной
программы для малых критериев VII и VIII ситуация является несколько не-
определенной, т.к., например, патологическое влечение к наркотикам может
быть и при "отрицательной" и при "формальной и формально-вынужденной" и
при "положительной" установке на лечение (VII). Такое же значение имеет и
критика к болезни (VIII): любой из вариантов критерия ("отсутствует",
"частичная" или "полная") не исключает ПВН. Учитывая эти особенности окон-
чательное диагностическое решение может принять только лечащий врач с
привлечением всей дополнительной информации имеющейся о пациенте.
Опросник состоит из 11 параметров оценок патологического влечения к
наркотикам.
Примерное время диагностики 10-15 минут.
ПРИМЕР ДИАГНОСТИКИ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Диагностические критерии патологического влечения
к наркотикам.
Ф.И.О: ___________________
Доп. данные: _____________
Диаграмма ПВН:
* *
3 ┼ ┼
│ │
2 ┼ ▄▄ ▄▄ ▄▄ ┼
│ ██ ██ ██ │
1 ┼ ██ ██ ▄▄ ██ ▄▄ ▄▄ ┼
│ ██ ██ ██ ██ ██ ██ │ ++ ++ ++
0 ┼─+───+──+──+──+───+───+───┼─+───+───+───+──*
A B C D E F G H I J K
I II III IV V VI VII VIII
Шкала ПВН:
0 ╟-▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████─────────────────────────────╢> ПВН
<───[-]────><────[осознанный характер ПВН]───>
Диагностические критерии:
Большие (обязательные, высокоспецифичные) критерии:
I. Наличие мыслей о желании употребить наркотик - A = 2
II. Аффективные нарушения: cнижение настроения - B = 2
II. Аффективные нарушения: тревога - C = 1
II. Аффективные нарушения: дисфория - D = 0
II. Аффективные нарушения: эмоциональная лабильность - E = 2
III. Нарушения сна в динамике - F = 1
IV. Поведенческие (психопатоподобные) расстройства - G = 1
Малые (вспомогательные, второстепенные) критерии:
V. Соматовегетативные нарушения - H = "+"
VI. Сновидения (наркотического содержания) - I = 0
VII. Установка на лечение - J = "+"
VIII. Критика к болезни - K = "+"
Суммарный диагностический показатель - ПВН = 9
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. Наличие мыслей о желании употребить наркотик:
периодически возникающие мысли о наркотике.
II. Аффективные нарушения.
1. Снижение настроения:
заметное снижение настроения, диагностируемое не только по предъ-
являемым жалобам, но и на невербальном уровне: выражение лица, по-
за, мимика.
2. Тревога:
аморфная настороженность, беспричинные опасения, озабоченность.
3. Дисфория:
отсутствует.
4. Эмоциональная лабильность:
перепады настроения в течение суток (как правило наблюдается ухуд-
шение настроения к вечеру).
III. Нарушения сна в динамике:
позднее мучительное засыпание; многократные пробуждения в течение
ночи с последующим быстрым/долгим засыпанием; ранние пробуждения с
последующим быстрым засыпанием или невозможностью в дальнейшем
заснуть.
IV. Поведенческие (психопатоподобные) расстройства:
просьбы о дополнительных назначениях или каких-либо процедурах,
недовольство режимом отделения, оговаривание сроков выписки.
V. Соматовегетативные нарушения:
блеск глаз (сухой), потливость, бледность или покраснение кожных
покровов, колебания пульса и артериального давления, сердцебиение,
внутренняя дрожь, озноб, желудочно-кишечные симптомы, респиратор-
ные (дыхательные) симптомы, болевая симптоматика.
VI. Сновидения (наркотического содержания):
отсутствуют.
VII. Установка на лечение:
положительная.
VIII. Критика к болезни:
полная.
|