МЕТОДИКА:
Количественная оценка структуры и динамики патологического
влечения к алкоголю у больных алкоголизмом
(Чередниченко Н.В., Альтшуллер В.Б.).
Квантифицированная оценка патологического влечения к алкоголю (ПВА)
необходима для объективного изучения этого клинического синдрома в процес-
се его терапевтической динамики. Предлагавшиеся ранее методики измерения
ПВА допускают возможность ошибочной диагностики этого состояния, поскольку
базируется на учете малоспецифических или вовсе неспецифических отдельных
показателей.
Однако в ней сила патологического влечения к алкоголю (ПВА) измеряет-
ся только лишь количеством регистрируемых симптомов без учета их различий
по значимости и весу. В результате на одну доску ставятся такие, например,
признаки, как повышенная истощаемость и обдумывание предстоящей выпивки,
что, конечно, не позволяет правильно дифференцировать больных по интенсив-
ности влечения.
Авторы методики поставили перед собой задачу - при разработке методи-
ки количественной оценки патологического влечения к алкоголю (ПВА) и в хо-
де ее дальнейшего применения строго придерживаться клинических принципов,
то есть максимально точно и полно учитывать клинические симптомы в их вза-
имосвязях и динамике.
Только так в процессе измерений удастся не утратить нозологическую
специфичность изучаемого предмета и соблюсти объективный характер исследо-
вания. Практически реализовать такой план можно не иначе как в условиях
стационарного лечения и наблюдения больных, что неизбежно накладывает свой
отпечаток на клиническую симптоматику, особенно в ее поведенческих аспек-
тах.
Задача, следовательно, довольно противоречивая: необходимо количест-
венно выразить сугубо качественные характеристики ПВА. Она была решена пу-
тем разработки своеобразного оценочного глоссария, в котором каждый симп-
том имеет определенный вес в относительных единицах (баллах). Исследовате-
лю остается лишь выбрать описание, адекватно отражающее состояние больного
на данное время. Таким образом, количественная оценка состоит не в опреде-
лении выраженности симптома, а в простой констатации его наличия, то есть
имеет альтернативный характер, что повышает степень ее объективности.
Приступая к разработке оценочного глоссария ПВА, авторы исходили из
уже установленного прежде наличия в структуре данного синдрома пяти компо-
нентов: аффективного, вегетативного, поведенческого, идеаторного и сенсор-
ного. Что качается сенсорного компонента, то он уже сам по себе отражает
высокую интенсивность влечения, и поэтому был вынесен за рамки данной ра-
боты. Все остальные компоненты определяют соответствующие им ряды симпто-
мов, расположенные по нарастанию их веса.
Кроме того, внутри каждого компонента патологического влечения к ал-
коголю (ПВА) могут существовать относительно самостоятельные симптомати-
ческие линии, которые требуют особого описания и измерения (например, в
рамках аффективного компонента - депрессия, тревога, дисфория, эмоциональ-
ная лабильность).
Касаясь аффективного компонента ПВА, авторы отмечают, что его симпто-
матика обычно видна в первую очередь, то есть находится как бы на "фасаде"
синдрома. В то же время аффективный и близкий к нему вегетативный компо-
ненты ПВА являются относительно малоспецифичными, в отличие от поведенчес-
кого и, особенно, идеаторного компонентов. В целом же о нозологической
принадлежности того или иного отдельно взятого симптома можно судить толь-
ко при наличии целого симптомокомплекса, чем и продиктован многокомпонент-
ных характер предлагаемого глоссария.
Опросник состоит из 10 параметров оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Количественная оценка структуры и динамики
патологического влечения к алкоголю
у больных алкоголизмом.
Ф.И.О:_______________________
Доп. данные:_________________
Диагностическая шкала.
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████───────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Структура оценочных шкал.
*
3 ┼ ▄ ▄ ▄
┼ █ █ █
2 ┼ █ ▄ ▄ █ ▄ █ ▄
┼ █ █ █ █ █ █ █
1 ┼ █ █ ▄ █ ▄ ▄ █ █ █ █
┼ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J
Оценочные показатели:
I. Квантификация АФФЕКТИВНОГО компонента.
1. Субдепрессивное состояние - A = 3
2. Тревога - B = 2
3. Эмоциональная лабильность - C = 1
4. Дисфория - D = 2
II. Квантификация ВЕГЕТАТИВНОГО компонента.
5. Алкогольные сновидения, нарушения сна - E = 1
6. Мимические реакции (0-1) - F = 1
7. Изменение аппетита - G = 3
III. Квантификация ИДЕАТОРНОГО компонента.
8. Симптоматика, отражающая отношение к алкоголю - H = 2
9. Симптоматика, отражающая отношение к болезни
и лечению - I = 3
IV. Квантификация ПОВЕДЕНЧЕСКОГО компонента.
10. Смакование алкогольной тематики в беседах - J = 3
---------------------------------------------------------
Интегральный показатель - ПВА = 20 71%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Квантификация АФФЕКТИВНОГО компонента.
Субдепрессивное состояние:
Подавленность, жалобы на плохое настроение, безразличие к ок-
ружающему, утрата эмоциональных контактов, нежелание чем-либо за-
ниматься; стремление к залеживанию в постели; перестает следить за
собой, становится неряшливым.
Тревога:
Мрачные предчувствия, пугающая неопределенность будущего, не-
уверенность в собственных силах.
Эмоциональная лабильность:
Слезы и омраченность только при обсуждении неприятных для
больного вопросов; перепады настроения незначительны и непродолжи-
тельны.
Дисфория:
Напряженность, раздражительность, ощущение внутреннего дис-
комфорта, чувство угнетенности.
Квантификация ВЕГЕТАТИВНОГО компонента.
Алкогольные сновидения, нарушения сна:
Спокойная констатация сновидения с алкогольной тематикой; мо-
гут быть трудности при его воспроизведении.
Мимические реакции:
Заметное оживление, блеск глаз, покраснение или побледнение
лица, гиперсаливация, глотательные движения при обсуждении алко-
гольных тем.
Изменение аппетита:
Анорексия, булимия, жажда.
Квантификация ИДЕАТОРНОГО компонента.
Симптоматика, отражающая отношение к алкоголю:
Частые возвращения к мыслям о спиртном.
Симптоматика, отражающая отношение к болезни и лечению:
Отсутствие критики к болезни, уверенность в ненужности и бес-
смысленности лечения.
Квантификация ПОВЕДЕНЧЕСКОГО компонента.
Смакование алкогольной тематики в беседах:
Стремление уклониться от лечения; недовольство режимом, жела-
ние ускорить выписку из больницы; изменение круга общения (общение
с больными, не настроенными на лечение); неустойчивость и непосле-
довательность в повседневных делах; суетливость, рассеянность; не
сразу включается в беседу; медленно осмысливает вопросы; с трудом
переключается на другие темы.
|