МЕТОДИКА:
Краткая шкала оценки психического статуса
(Mini Mental State Examination, MMSE)
(M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh).
Методика предназначена для выявления (скрининга) возможных когнитив-
ных нарушений, в частности, деменции.
MMSE также используют для оценки изменений, произошедших при разви-
тии болезни либо под воздействием терапии.
Шкала была разработана в 1975 году, в последующие годы в нее были
внесены изменения.
Для прохождения теста обычно требуется около 10 минут, в ходе которых
происходит краткая оценка арифметических способностей человека, его памяти
и ориентирования.
Краткая шкала оценки психического статуса используется во всем мире
для оценки состояния когнитивных функций. Она является достаточно надежным
инструментом для первичного скрининга когнитивных нарушений, в том числе
деменций.
Деменция (лат. dementia, от de - приставка, означающая отсутствие,
утрату, и mens - ум), стойкое снижение познавательной деятельности с утра-
той в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и
затруднением или невозможностью приобретения новых; то же, что слабоумие.
В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врожден-
ного или приобретенного в младенчестве, представляющей собой недоразвитие
психики, деменция - это распад психических функций, происходящий в резуль-
тате поражений мозга, наиболее часто - в старости (сенильная деменция; от
лат. senilis - старческий, стариковский). В народе сенильная деменция но-
сит название старческий маразм.
Деменция - это синдром, обусловленный органическим поражением голов-
ного мозга и характеризующийся нарушениями в мнестической и других когни-
тивных сферах, включая речь, ориентировку, абстрактное мышление, праксис.
Эти нарушения должны быть выражены настолько, чтобы приводить к затрудне-
ниям в обыденной жизни и/или профессиональной деятельности. Часто деменция
сопровождается эмоционально-аффективными расстройствами, однако уровень
сознания остается неизмененным вплоть до терминальной стадии процесса.
Наличие деменции не подразумевает необратимость дефекта, его прогрес-
сирование, глобальное нарушение интеллектуальных функций или наличие некой
специфической причины когнитивных нарушений. Возникновение деменции обычно
незаметное (за исключением посттравматических, постаноксических и постин-
сультных расстройств), течение часто прогрессирующее, хотя в некоторых
случаях оно может быть стационарным и даже обратимым.
Нередко довольно трудно разграничить начальные стадии деменции и за-
бывчивость при нормальном старении, неправильное решение этой проблемы
приводит к гипердиагностике деменции у пожилых.
Обусловленные возрастом когнитивные нарушения проявляются легкими на-
рушениями памяти и некоторым замедлением скорости психических процессов.
При этом существенных ограничений в обыденной и профессиональной деятель-
ности из-за когнитивных нарушений не происходит. Эти лица часто классифи-
цируются как имеющие "доброкачественную старческую забывчивость" или "обу-
словленные возрастом нарушения памяти". Последующее наблюдение за ними,
однако, нередко выявляет наличие прогрессирующей деменции. Поэтому данной
категории больных показано динамическое наблюдение с повторным осмотром,
обычно через 6-12 мес, что помогает объективизировать когнитивные наруше-
ния.
Основными причинами деменции являются болезнь Альцгеймера и сосудис-
тые поражения головного мозга (сосудистая деменция), значительно реже -
дисметаболические расстройства, алкоголизм, опухоли головного мозга, че-
репно-мозговая травма, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона,
инфекционные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и др.
Под "псевдодеменцией" понимают нарушения, обусловленные функциональ-
ными психиатрическими расстройствами (депрессия, шизофрения, истерия), ко-
торые по своим проявлениям напоминают деменцию. Наибольшее значение среди
причин псевдодеменции имеет депрессия.
Методика предназначена для оценки когнитивной сферы личности по сле-
дующим параметрам:
1. Ориентировка во времени.
2. Ориентировка в месте.
3. Восприятие.
4. Концентрация внимания.
5. Память.
6. Речевые функции.
1. Ориентировка во времени:
"Назовите... (год, время года, число, день недели, месяц)?".
Оценка (баллы) - 0-5.
2. Ориентировка в месте:
"Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)".
Оценка (баллы) - 0-5.
3. Восприятие:
Повторение трех слов: "яблоко", "стол", "монета".
Оценка (баллы) - 0-3.
4. Концентрация внимания и счет:
Серийный счет ("от 100 отнять 7") пять раз
либо: "Произнесите слово "земля" наоборот".
Оценка (баллы) - 0-5.
5. Память:
"Припомните те три слова, которые вы повторяли раньше" (см. п. 3).
Оценка (баллы) - 0-3.
6. Речевые функции:
A. Называние предметов (ручка, часы).
Оценка (баллы) - 0-2.
Б. Повторение сложного предложения: "Никаких "если", "и" или "но".
Оценка (баллы) - 0-1
B. Трехэтапная команда: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите
его вдвое и положите на стол".
Оценка (баллы) - 0-3
Г. "Прочтите и выполните: "Закройте глаза".
Оценка (баллы) - 0-1.
Д. "Напишите предложение".
Оценка (баллы) - 0-1.
Е. "Срисуйте рисунок".
Оценка (баллы) - 0-1.
Общий балл.
Оценка (баллы) - 0-30.
Обработка результатов.
Результат теста получается путем суммирования результатов по каждому
из пунктов.
Интерпретация.
Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует
наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем
более выражен когнитивный дефицит. По данным разных исследователей, ре-
зультаты теста могут иметь следующие значения:
28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;
24 - 27 баллов - легкие (преддементные) когнитивные нарушения;
20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности;
11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности;
О - 10 баллов - тяжелая деменция.
Интерпретация данных шкалы MMSE носит ориентировочный характер, пос-
тановка клинического диагноза деменции не должна основываться только на
результатах этого теста. Наряду с количественной обработкой результатов
необходимо проводить и их качественный анализ. Кроме того, нужно индивиду-
ально подходить к интерпретации результатов исследования у пациентов с вы-
раженными речевыми нарушениями, двигательными расстройствами, особенно с
гемипарезом в правой руке, нарушениями слуха и зрения.
Оценка когнитивных функций при депрессиях разной степени тяжести тре-
бует также особого подхода, поскольку у таких пациентов, как правило, име-
ют место явления обратимого когнитивного снижения, которые редуцируются по
мере купирования аффективной симптоматики. Для объективизации истинного
уровня когнитивных расстройств у этих больных необходимо проводить их об-
следование в динамике. Диагностически значимыми являются результаты иссле-
дования, проведенного после редукции депрессивной симптоматики.
Диагностическая чувствительность этой методики не является абсолют-
ной, а носит в определенной степени избирательный характер. Чувствитель-
ность данного теста ниже при деменциях с преимущественным поражением под-
корковых структур и при деменциях с поражением лобных долей головного моз-
га.
Полученный с помощью шкалы MMSE результаты должны быть сопоставлены с
данными клинического и других параклинических исследований. Пациенты, по-
лучившие по данному тесту результаты, выходящие за границы нормы, должны
быть направлены к клиническому психологу для углубленного психодиагности-
ческого исследования.
Следует отметить, что при деменции легкой выраженности суммарный балл
MMSE может оставать в пределах нормального диапазона.
Примечания к компьютерной версии.
1. Рисунок к п. 6.Е. находится в папке с данной методикой:
файл ..\CPD100m\KOPS\mmse.bmp
Перед тестированием рекомендуется вывести этот файл на печать.
2. За основу интерпретации результатов тестирования была взята Клини-
ческая рейтинговая шкала деменции (Clinical Dementia Rating scale - CDR)
(Morris, 1993).
Методика состоит из 6 параметров оценки.
Примерное время оценки психического статуса 10 минут.
ПРИМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE).
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒────────────────╢>
<─────[ТД]─────><─────[УД]─────><[ЛД]><[ПДН]><[Н]>
Тестовый показатель - "ПС" = 21 70%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Деменция легкой степени выраженности.
Легкая деменция.
Память: забывчивость на текущие события, которая мешает в
повседневной жизни.
Ориентировка: не полностью ориентирован во времени, но всегда
правильно называет место; в то же время могут быть трудности само-
стоятельной ориентировки в малознакомой местности.
Мышление: умеренные затруднения при решении задач, при анали-
зе сходств и различий.
Взаимодействие с окружающими: утрачена независимость, однако
возможно осуществление отдельных социальных функций. При поверх-
ностном знакомстве нарушения могут быть неочевидны.
Поведение дома и увлечения: легкие, но отчетливые бытовые
трудности, потеря интереса к сложным видам активности.
Самообслуживание: нуждается в напоминаниях.
|