МЕТОДИКА:
Тест для исследования вегетативного тонуса
(М.Е. Сандомирский).
Методика предназначена для диагностики функциональных нарушений со
стороны нервной системы, или психовегетативного синдрома.
В функциональном плане нервную систему делят на соматическую и веге-
тативную.
Соматическая нервная система воспринимает раздражения из внешней сре-
ды и регулирует работу скелетной мускулатуры, т.е. отвечает за движения
тела и его перемещение в пространстве.
Вегетативная нервная система (ВНС) регулирует функции всех внутренних
органов, желез и сосудов, причем ее деятельность практически не зависит от
сознания человека, поэтому ее называют также автономной.
Вегетативная нервная система приспосабливает работу внутренних орга-
нов к изменениям окружающей среды. ВНС обеспечивает гомеостаз (постоянство
внутренней среды организма).
Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отде-
лы. В центральном отделе различают надсегментарные (высшие) и сегментарные
(низшие) вегетативные центры.
Надсегментарные вегетативные центры сосредоточены в головном мозге -
в коре головного мозга (преимущественно в лобных и теменных долях), гипо-
таламусе, обонятельном мозге, подкорковых структурах (полосатое тело), в
стволе головного мозга (ретикулярная формация), мозжечке и др.
Сегментарные вегетативные центры расположены и в головном, и в спин-
ном мозге.
ВНС также участвует во многих поведенческих актах, осуществляемых под
управлением головного мозга, влияя не только на физическую, но и на психи-
ческую деятельность человека.
У разных людей преобладает или тот или другой отдел ВНС.
Отечественный физиолог Л.А. Орбели попытался классифицировать людей
по этому признаку. Он выделил три типа людей:
симпатикотоники (с преобладанием тонуса симпатической нервной систе-
мы) - их отличает сухость кожи, повышенная возбудимость;
ваготоники (с преобладанием парасимпатических влияний) - для них ха-
рактерна жирная кожа, замедленные реакции;
промежуточный.
Л.А. Орбели считал знание этих типов важным для врачей, особенно при
назначении доз лекарственных препаратов, т.к. одни и те же лекарственные
препараты в одинаковой дозе по-разному влияют на пациентов с разным типом
ВНС.
Дисфункция высших вегетативных центров (гипоталамуса и лимбической
системы) может сопровождаться относительно избирательными нарушениями,
связанными с расстройствами функции вегетативной иннервации сосудов, преж-
де всего артерий - так называемыми ангиотрофоневрозами. К дисфункциям выс-
ших вегетативных центров относятся нарушения сна в виде постоянной или
приступообразной сонливости, последняя нередко сопровождается эмоциональ-
ными расстройствами (злобность, агрессивность), а также патологическим по-
вышением аппетита, различные эндокринопатии, ожирение и др.
Вегетативные нарушения, вегетативная дисфункция - собирательное поня-
тие, объединяющее нарушение функционирования внутренних органов и систем,
вызванных расстройством их нервной регуляции при заболеваниях центральной
или периферической нервной системы, психических и эндокринных расстройст-
вах.
Вегетативные нарушения могут быть распространенными (т.е. возникать в
нескольких системах органов одновременно, например, нарушение сердцебиения
в сочетании с одышкой и потливостью), системными (т.е. затрагивать какую-
либо одну систему органов, например желудочно-кишечный тракт) или же мест-
ными (например, покраснение определенных участков кожи). Нередко вегета-
тивные проявления захватывают какую-нибудь одну систему, чаще сердечно-со-
судистую, поскольку она наиболее психологически значима для человека, а
так же отличается "подвижность" реагирования на любые вредности.
Вегетативные расстройства принято разделять на симпатические и пара-
симпатические синдромы, в зависимости от преобладающих нарушений в той или
иной части вегетативной системы организма.
К симпатическим относятся, например, симпатоадреналовые кризы. Харак-
теризуются они неприятным ощущением в области грудной клетки и головы,
сердцебиением, подъемом артериального давления, расширением зрачков глаз.
Часто появляется ощущение страха и непонятной тревоги. Завершается приступ
обильным мочеиспусканием светлой мочой.
Парасимпатические кризы проявляются симптомами, во многом обратными
симпатическим проявлениям, поскольку симпатическая и парасимпатическая
системы отвечают за разные проявления одной и той же функции органов - на-
пример, расширение и сжатие сосудов, повышение или понижение потоотделе-
ние, усиление или уменьшение моторики желудка.
Парасимпатические кризы характеризуются головокружением, тошнотой,
снижением артериального давления, иногда появлением нарушения ритма сердца
в виде экстрасистол и замедления сокращений; характерно ощущение затруд-
ненности дыхания, чувство нехватки воздуха; возможно появление желудочно-
кишечных расстройств в виде вспучивания, позывов на дефекацию.
Чаще же вегетативные кризы носят смешанный симпато-парасимпатический
характер, когда признаки активации обеих частей вегетативной системы воз-
никают одновременно или следуют один за другим.
Вегетативные нарушения могут встречаться как при различных заболева-
ниях, так и в виде самостоятельного синдрома. Так, синдром вегетативной
дистонии может выть первичным, конституционально обусловленным. Самыми
частыми состояниями, при которых возникает ВСД как симптом - это эндокрин-
ные болезни (щитовидной железы. надпочечников), а так же эндокринные пере-
стройки организма в норме (подростковый переходный возраст, беременность,
климакс). Вторыми по частоте встречаемости ВСД являются неврозы. Кроме то-
го, вегетативные расстройства часты при аллергиях и хронических заболева-
ниях внутренних органах (гастриты, гепатиты, панкреатиты, болезни сердца).
Заболевания, при котрых возникают вегетативные нарушения:
симпатоадреналовые кризы;
парасимпатические кризы;
синдром вегетативной дистонии;
эндокринные болезни;
невроз;
гастрит;
гепатит;
панкреатит;
болезни сердца.
Симптомы вегетативных расстройств.
Вегетативные расстройства могут проявляться в преобладании тонуса то-
го или иного отдела вегетативной нервной системы (в симпатико- или вагото-
нии по Эдингеру и Гессу).
Для лиц с симпатикотонией характерны блестящие глаза с широкими зрач-
ками, бледная сухая кожа и усиленный пиломоторный рефлекс, белый дермогра-
физм, тахикардия, повышенное артериальное давление, тахипноэ, запор, на-
клонность к похудению, зябкости, тревожности, повышенная работоспособность
(особенно вечером), инициативность при пониженной сосредоточенности.
При ваготонии характерно сужение зрачков, гипергидроз, брадикардия,
понижение артериального давления, дыхательная аритмия, гиперсаливация, яр-
кий красный дермографизм, наклонность к ожирению, обмороки, боязливость,
нерешительность, апатия, безынициативность, повышение работоспособности в
утренние часы.
В клинике противопоставление симпатической (адренергической) и пара-
симпатической (холинергической) систем не оправдало себя. Чистая ваго- или
симпатикотония практически почти не встречается, как правило, приходится
констатировать смешанные симпатические и парасимпатические проявления (на-
пример, гипергидроз и тахипноэ, повышение артериального давления; бради-
кардия и белый дермографизм и другие проявления ваготонии и т.д.). В луч-
шем случае выявляется ваго- или симпатикотония в отдельных функциональных
системах (например, адренергическое преобладание в сердечно-сосудистой и
холинергическое - в пищеварительной системе), хотя в некоторых случаях
можно говорить о конституционном, врожденном доминировании той или иной
системы, повышении их тонуса в клинике некоторых заболеваний (ваготонии
при бронхиальной астме, отеке Квинке, симпатикотонии при болезни Рейно,
мигрени).
При ряде состояний оба отдела действуют не антагонистически, а синер-
гически. Так, повышается тонус обоих отделов вегетативной нервной системы
при лихорадочном состоянии, и резко понижается при шоке. При быстрой моби-
лизации ресурсов ведущую роль играет симпатический отдел, а при переходе к
длительному напряжению - парасимпатический.
Помимо ваго- или симпатикотонии говорят об одновременном изменении
(повышении или понижении) тонуса обоих отделов - амфотонии (или неврото-
нии): гиперамфотонии, или положительной амфотонии, например в период поло-
вого созревания, и гипоам-фотонии, или отрицательной амфотонии в инволюци-
онном периоде; о нормотонии (при равновесии обоих систем) и о дистонии
(при нарушении этого равновесия).
Свидетельствующий о вегетативной дисфункции синдром вегетососудистой
дистонии может быть генерализованным или локальным, затрагивающим преиму-
щественно какую-нибудь одну висцеральную систему, например, сердечно-сосу-
дистую (нейроциркуляторная дистония, или нейроциркуляторная астения), пи-
щеварительную (нейрогастральная, или нейропищеварительная, дистония), тер-
морегуляторную (с клиническими проявлениями в виде фебрильных кризов, суб-
фебрильной температуры тела) и др.
Вегетативная дисфункция проявляется в трех вариантах.
1. В первую очередь может чрезмерно возбуждается симпатическая нерв-
ная система (симпатикотоническая вегетативная дисфункция), основной симп-
томатикой которой является кардиальная (сердечная), обусловленная частым
сердцебиением, чувством страха за свою жизнь и боязнью умереть. При прис-
тупах наблюдается повышенное артериальное давление, вплоть до гипертони-
ческого криза, кожные покровы бледные, горячие. Во время таких приступов
больные сильно возбуждены, что их с трудом можно усадить и успокоить.
2. Радикально противоположно протекает вагоинсулярный приступ, когда
чрезмерно активна парасимпатическая нервная система. Симптомы вегетативной
дисфункции такого плана характеризуются пониженным давлением, бледными и
холодными кожными покровами, покрытыми липким потом. Появляется резкая
слабость, уряженное сердцебиение, сильное головокружение с тошнотой и рво-
той, не исключены обмороки.
3. Бывает и смешанный тип, когда симптомы чередуются (во время прис-
тупа выступают симпатикоандреналовые симптомы, а во время следующего - ва-
гоинсулярные), но возможно проявление обеих симптоматик во время одного
приступа.
Симпатическая нервная система (от греч. "чувствительный, сочувствен-
ный") - часть автономной (вегетативной) нервной системы, ганглии которой
расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов. Активация
вызывает возбуждение сердечной деятельности.
В целом симпатическая часть ВНС связана с реакциями организма типа
"борьба или бегство", в результате которых увеличивается доставка кислоро-
да и питательных веществ к мышцам и сердцу, благодаря чему они сокращения.
Симпатическая нервная система активируется при стрессовых реакциях.
Для нее характерно генерализованное влияние, при этом симпатические волок-
на иннервируют подавляющее большинство органов.
Симпатический отдел, как правило, мобилизует ресурсы организма для
осуществления энергичной деятельности (усиливается работа сердца, сужается
просвет кровеносных сосудов и повышается артериальное давление, учащается
дыхание, расширяются зрачки и т.п.), но происходит торможение работы пище-
варительной системы, за исключением работы слюнных желез.
Влияние симпатического отдела:
На сердце - повышает частоту и силу сокращений сердца.
На артерии - расширяет артерии.
На кишечник - угнетает перистальтику кишечника и выработку пищевари-
тельных ферментов.
На слюнные железы - угнетает слюноотделение.
На мочевой пузырь - расслабляет мочевой пузырь.
На бронхи и дыхание - расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает венти-
ляцию легких.
На зрачок - расширяет зрачки.
Парасимпатическая нервная система ("околосимпатическая") - часть ав-
тономной нервной системы, связанная с симпатической нервной системой и
функционально ей противопоставляемая. В парасимпатической нервной системе
ганглии (нервные узлы) расположены непосредственно в органах или на подхо-
дах к ним, поэтому преганглионарные волокна длинные, а постганглионарные -
короткие. Активация приводит к торможению сердечной деятельности.
Преобладание активности парасимпатической части ВНС обусловливает ре-
акции типа "отдых и восстановление", что приводит к накоплению организмом
жизненных сил.
Парасимпатическая стимуляция одних органов оказывает тормозное дей-
ствие, а других - возбуждающее действие.
При возбуждении парасимпатического отдела нервная система обеспечива-
ет восстановление равновесия внутренней среды организма. Она обеспечивает
работу внутренних органов в состоянии покоя.
Влияние парасимпатического отдела:
На сердце - уменьшает частоту и силу сокращений сердца.
На артерии - не влияет в большинстве органов, вызывает расширение ар-
терий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий лег-
ких.
На кишечник - усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выра-
ботку пищеварительных ферментов.
На слюнные железы - стимулирует слюноотделение.
На мочевой пузырь - сокращает мочевой пузырь.
На бронхи и дыхание - сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиля-
цию легких.
На зрачок - сужает зрачки.
В большинстве случаев действие парасимпатической и симпатической сис-
тем противоположно.
В норме функции организма обеспечиваются согласованным действием обе-
их частей ВНС, контролирует которое головной мозг.
Перечень функциональных систем, по которым производится оценка веге-
тативного тонуса, и соответствующих им субшкал вегетативного опросника.
Органы и cистемы Вегетативный тонус
Парасимпатический Симпатический
1. Кожа П1 С1
2. Терморегуляция П2 С2
3. Жажда П3 С3
4. Аппетит П4 С4
5. Сердечно-сосудистая система П5 С5
6. Вестибулярный аппарат П6 --
7. Дыхательная система П7 --
8. Желудочно-кишечный тракт П8 С8
9. Мочевыделительная система П9 С9
10. Сон П10 С10
11. Работоспособность П11 С11
12. Характерологические изменения П12 С12
Для тех вопросов, на которые получен ответ "ДА", значения относящихся
к ним диагностических коэффициентов в баллах прибавляется к значениям со-
ответствующих субшкал. Показатели отдельных субшкал суммируются соответ-
ственно их группировке, с подсчетом интегральных показателей симпатическо-
го и парасимпатического тонуса соответственно (ПСТ и СТ), нормируемых в
процентном отношении от их максимальных возможных значений (ПСТ% и СТ%).
Показатели трех последних субшкал - сон, работоспособность, и характероло-
гические изменения - суммируются в виде индексов вегетативной регуляции
высшей нервной деятельности (ВНД ПСТ%, ВНД СТ%). При этом преобладание в
структуре суммарного симпатического или парасимпатического тонуса проявле-
ний со стороны высшей нервной деятельности расценивается как свидетельство
функционального, психогенного генеза данных нарушений.
При анализе результатов теста выделяются следующие показатели.
1. Доминирующий отдел вегетативной нервной системы определяется при
сравнении суммарных значений парасимпатического и симпатического тонуса,
выраженных в процентах от их максимальных сумм (ПСТ% и СТ%).
2. Степень преобладания симпатического или парасимпатического отдела
ВНС, определяемая по абсолютному значению разности ПСТ% и СТ%, выраженного
в процентах - АБС(ПСТ%-СТ%).
AБС(ПСТ%-СТ%) <= 7 относительное равновесие.
7< AБС(ПСТ%-СТ%) <=15 тенденция к преобладанию.
15< AБС(ПСТ%-СТ%) <=20 негрубое преобладание.
20< AБС(ПСТ%-СТ%) <=30 умеренное преобладание.
30< AБС(ПСТ%-СТ%) <=50 выраженное преобладание.
AБС(ПСТ%-СТ%) >50 резкое преобладание.
3. Степень нарушения вегетативного тонуса определяется следующим об-
разом.
а) В случае, если сумма баллов ПСТ в % превышает сумму баллов СТ в %,
степень нарушения вегетативного тонуса оценивается по показателю ПСТ% сле-
дующим образом:
ПСТ% <=14 норма
14< ПСТ% <=15 верхняя граница нормы.
15< ПСТ% <=20 негрубое нарушение.
20< ПСТ% <=25 умеренное нарушение.
25< ПСТ% <=30 выраженное нарушение.
ПСТ%> 30 резкое нарушение.
б) В случае, если сумма баллов СТ в % превышает сумму баллов ПСТ в %,
степень нарушения вегетативного тонуса оценивается по показателю СТ%:
СТ% <=11 норма
11< СТ% <=13 верхняя граница нормы.
13< СТ% <=17 негрубое нарушение.
17< СТ% <=23 умеренное нарушение.
23< СТ% <=27 выраженное нарушение.
СТ% > 27 резкое нарушение.
Описанные градации степени преобладания симпатического или парасимпа-
тического отдела ВНС, а также степени нарушения вегетативного тонуса были
первоначально определены методом экспертных оценок и впоследствии апроби-
рованы как на контингенте здоровых лиц, так и больных с пограничными нерв-
но-психическими нарушениями (Сандомирский М.Е., Бесчасный А.А., Никифоров
С.Г., 1991).
Опросник состоит из 58 вопросов.
Примерное время тестирования 15-20 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Тест для исследования вегетативного тонуса.
Ф.И.О:________________
Доп. данные:__________
Диаграмма.
ПСТ% ╟-▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓──────────────────────────────╢>
СТ% ╟-▒▒▒▒▒▒▒▒───────────────────────────────────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Tестовые показатели:
1. Парасимпатический тонус - ПСТ = 19.24 42%
2. Симпатический тонус - СТ = 6.67 17%
Индекс ВНД ПСТ = 9.45 75%
Индекс ВНД СТ = 6.10 48%
Индекс AБС(ПСТ%-СТ%) = 25%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Доминирующий отдел вегетативной нервной системы: парасимпати-
ческий.
Степень преобладания парасимпатического отдела ВНС: умеренное
преобладание.
Степень нарушения вегетативного тонуса: резкое нарушение.
|