МЕТОДИКА:
Индекс выраженности инсомнии
(Insomnia Severity Index, ISI)
(Bastien et al, 2001, Savard et al, 2005).
Методика используется для оценки субъективной тяжести инсомнии и сос-
тоит из 7 пунктов, оцениваемых по шкале Ликерта от 0 до 4 баллов. Надеж-
ность методики в отечественных исследованиях составила 0.77 как в клини-
ческой, так и в контрольной группах. Сензитивность теста 90.2%, специфич-
ность теста - 95.2%.
Бессонница (инсомния) - это расстройство сна, которое характеризуется
недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна,
либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени.
При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет ре-
шающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная длитель-
ность сна может сильно отличаться.
Диагностика бессонницы должна быть основана на анализе всех сведений
анамнеза, клинической картины, должна включать оценку индивидуального хро-
нобиологического стереотипа (тип "сова", "жаворонок" или "голубь"), опре-
деление его соответствия образу жизни.
Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза, яв-
ляются:
жалобы на плохое засыпание и/или на плохое качество сна;
нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;
обеспокоенность бессонницей и ес последствиями (ночью и в течение
дня);
тяжелое недомогание либо нарушение социального и профессионального
функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или
качеством сна.
По течению выделяют острые, подострые и хронические бессонницы.
По степени выраженности - слабо выраженные, средней степени выражен-
ности и выраженные.
Бессонница, как правило, является проявлением другого заболевания или
состояния, что требует обязательного поиска причины нарушения ночного сна.
Наиболее распространенные причины, вызывающие бессонницу, это:
стресс,
неврозы,
психические заболевания,
неврологические заболевания,
заболевания внутренних органов,
прием психотропных препаратов,
алкоголь,
токсические факторы,
гормонально-обменные заболевания,
синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ во сне"; двигательные
нарушения во сне),
боль,
внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),
сменная работа,
перемена часовых поясов,
нарушенная гигиена сна;
конституционально обусловленное укорочение ночного сна.
Следует подчеркнуть, что наиболее частой причиной бессонницы являются
психические факторы (тревога, депрессия).
Виды бессонницы.
По длительности течения выделяют:
острая бессонница (не менее, но и не более 4 недель);
подострая бессонница (более 4 недель и не менее 6 месяцев);
хроническая бессонница (6 месяцев и более).
По степени выраженности различают:
слабо выраженная бессонница;
бессонница средней степени выраженности;
выраженная бессонница.
Симптомы бессонницы.
Бессонница проявляется сокращением длительности ночного сна, поздним
засыпанием, ранним пробуждением, многократным прерыванием сна в течение
ночи.
Если здоровому человеку на засыпание нужно всего несколько минут
(3-10 минут), то у страдающих бессонницей этот процесс может затянуться на
2 часа и более.
Достаточно часто люди, страдающие бессонницей, жалуются на то, что
они вообще не спят. Однако это всего лишь заблуждение: просто сон при бес-
соннице нарушается и становится более поверхностным и беспокойным, сокра-
щается продолжительность фазы глубокого сна, нарушается соотношение между
стадией сна, сопровождающегося сновидениями, и стадией сна без сновидений.
Ночью перед сном человек может испытывать чувство тревоги, тоски,
страха. Большинство из тех, кто страдает бессонницей, в течение дня клонит
ко сну, однако желание спать исчезает, как только они оказываются в посте-
ли. Могут возникать тягостные мысли и воспоминания, а желание найти удоб-
ную позу усиливает двигательную активность, что еще больше усложняет про-
цесс засыпания.
Бессонница может проявляться частыми ночными пробуждения, после кото-
рых человек долго не может уснуть.
Пробуждения среди ночи, вызванные внешними (шумом) или внутренними
(кошмарные сновидения, боли, позывы к мочеиспусканию) факторами, могут
прерывать сон здоровых людей. Однако они без труда засыпают вновь. В свою
очередь, у тех, кто страдает бессонницей, из-за недостаточной глубины сна
резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизо-
да пробуждения.
Для диагностики болезни необходима следующая информация:
клиническая картина (жалобы на отсутствие сна, внешний вид больного,
отеки под глазами, красные глаза, вялость, подавленность);
анализ информации о сопутствующих заболеваниях;
анализ профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, смена
часовых поясов);
оценка индивидуального хронобиологического стереотипа ("сова" или
"жаворонок", коротко или долгоспящий);
учет культуральных особенностей;
результаты психологического исследования;
результаты полисомнографического исследования (одновременная реги-
страция нескольких параметров, необходимых для оценки структуры сна, -
электроэнцефалография, электромиография, электроокулография).
Последствия бессонницы.
Поверхностный, прерывистый сон оставляет после себя чувство "разби-
тости" и не приносит необходимого ощущения бодрости. Люди, страдающие бес-
сонницей, ощущают постоянное недосыпание, следствием которого является
сонливость в дневное время, усталость, раздражительность, тревожность, пе-
репады настроения, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности и
концентрации внимания, ухудшение реакции и рост травматизма.
Продолжительная бессонница может стать причиной психических и эмоцио-
нальных расстройств, мигрени.
Интерпретация результатов:
0-7 баллов в сумме - норма;
8-14 - легкие нарушения сна;
15-21 - умеренные;
22-28 - выраженные.
Опросник состоит из 7 вопросов.
Примерное время тестирования 2-3 минуты.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Индекс выраженности инсомнии (ISI).
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─░░░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓─────────────────────╢>
<───[-]────><────[=]────><────[+]────><───[!]────>
Интегральный показатель - ИИ = 17 61%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Проблемы с засыпанием: тяжелые.
Проблемы с прерыванием сна: умеренные.
Проблемы со слишком ранним пробуждением: отсутствуют.
Удовлетворенность процессом своего сна: не удовлетворен.
Насколько заметны окружающим проблемы в плане нарушения ка-
чества жизни: сильно заметны.
Степень беспокойства по поводу текущих проблем со сном: силь-
но беспокоят.
Степень выраженности проблем со сном, которые мешают повсе-
дневному функционированию в настоящее время: сильно мешают.
Интегральный тестовый показатель: умеренные нарушения сна.
Расстройство сна характеризуется неспособностью заснуть в те-
чение значительного периода времени ночью, что в свою очередь,
обусловливает дефицит качества и количества сна, необходимых для
нормальной дневной деятельности.
Бессонница может проявляться сокращением длительности ночного
сна, поздним засыпанием, ранним пробуждением, многократным преры-
ванием сна в течение ночи.
Сон при бессоннице нарушается и становится более поверхност-
ным и беспокойным, сокращается продолжительность фазы глубокого
сна, нарушается соотношение между стадией сна, сопровождающегося
сновидениями, и стадией сна без сновидений.
Последствия бессонницы.
Поверхностный, прерывистый сон оставляет после себя чувство
"разбитости" и не приносит необходимого ощущения бодрости. Люди,
страдающие бессонницей, ощущают постоянное недосыпание, следствием
которого является сонливость в дневное время, усталость, раздражи-
тельность, тревожность, перепады настроения, повышенная утомляе-
мость, снижение трудоспособности и концентрации внимания, ухудше-
ние реакции и рост травматизма.
Возможные причины, которые вызывают бессонницу:
стрессовые ситуации;
физическое или умственное перенапряжение;
депрессии и панические атаки;
факторы внешней среды (шум);
нарушение режима сна и бодрствования (распорядка дня);
смена часовых поясов;
сменная работа;
злоупотребление кофеином;
употребление наркотиков, алкоголя;
прием некоторых лекарственных средств;
сердечно-сосудистые заболевания;
неврологические заболевания;
психические заболевания;
инфекционные заболевания.
|