МЕТОДИКА:
Готландская шкала мужской депрессии
(GSMD)
(W. Rutz et al.)
(В. Рютц, З. Ример, 1995).
Методика предназначена для экспресс-диагностики выраженности депрес-
сивного настроения. Депрессивное настроение характеризуется снижением ак-
тивности психической деятельности, психомоторики, настроения, социальной
активности и общения человека.
В 1995 г. W. Rutz et al. на основании исследований на Шведском ос-
рове Готланд постулировали существование "мужского депрессивного синдро-
ма". J. Walinder и W. Rutz (2001) описали выделенный "мужской депрессив-
вый синдром" как синдром, включающий атипичные симптомы депрессии, такие
как снижение устойчивости к стрессу, склонность к отреагированию, импуль-
сивность, злоупотребление психоактивными веществами (включая алкоголь) и
наследственная отягощенность (расстройства настроения, алкоголизм и суи-
цидальное поведение).
Стало появляться все больше данных, свидетельствующих о том, что до-
ля различных симптомов в структуре депрессивного расстройства у мужчин и
у женщин неодинакова. У женщин при депрессии, помимо снижения настроения,
чаще отмечались такие симптомы, как беспокойство, приступы плача, чувство
беспомощности, одиночества, суицидальные идеи, повышенный аппетит, при-
бавка массы тела и различные боли в теле. А у мужчин при депрессии чаще
выявляются замедление движений, бедность жестов, замедленная речь, невер-
бальная враждебность и сопутствующая алкогольная зависимость. Исследова-
ние, проведенное в Цюрихском университете психиатрической больницы
J. Angst et al. (2002), показало, что мужчины сообщали о меньшем количес-
тве депрессивных симптомов, чем женщины, и, как следствие, мужчины реже
достигали минимального диагностического порога, необходимого для поста-
новки диагноза депрессивного расстройства. Более того, была выявлена су-
щественная разница в том, как мужчины и женщины самостоятельно боролись
со своими депрессивными симптомами. Женщины справлялисьс депрессией путем
эмоциональной разрядки (катарсиса), а также чаще прибегали к помощи рели-
гии, мужчины - за счет усиления спортивной активности и увеличения пот-
ребления алкоголя. По мнению S. Brownhill et al. (2005), половые различия
появляются не в субъективном переживании депрессии как таковой, а в пове-
денческом выражении этих переживаний.
На атипичность симптомов депрессии у мужчин указывал W. Rutz (1999).
яНизкая обращаемость мужчин за помощью, их "закрытость", атипичность про-
явлений приводят к ошибочной или неудовлетрительной первичной диагностике
депрессии. По мнению В. Rutz, имеет место выраженная гиподиагностика де-
прессии у представителей мужского пола, которая, в свою очередь, и может
объяснить тот парадоксальный факт, что мужчины в Швеции в два раза реже
подвержены депрессии, но и совершают самоубийства в пять раз чаще, чем
женщины. Это предположение особенно актуально в связи с тем, что связь
между депрессией и суицидом является вполне обоснованной.
Пилотное исследование, проведенное J. Wide et al. (2011) в Канаде,
продемонстрировало, что мужчиныы независимо от степени их мужественности
или степени тяжести психических симптомов в подавляющем большинстве не
раскрывают своих эмоциональных переживаний врачам, даже когда речь идет
яо беспокоящих их суицидальных мыслях. Социально обусловленный мужской
идеал диктует, что мужчинам, переживающим выраженный дистресс, следует
занимать мужественную позицию и скрывать свои чувства. S. E. Coen et al.
(2013) определили этот феномен как мужское "молчаливое страдание".
W. Rutz, Z. Rihmer и A. Dalteg разработали специальный инструмент
для оценки именно "мужской" депресcии. Шкала Gotland ("Готландская шкала
мужской депресси", GSMD) учитывает специфические "мужские" поведенческие
паттерны и особенности, характерные для депрессии. Вопрос, обращенный к
пациенту в Готландской шкале, сформулирован с точки зрения того, как он
сам (пациент) и окружающие его люди оценивают его поведение, а не только
эмоциональное состояние.
Симптомы депрессии.
Основные:
Заметное снижение настроения. Характерные признаки: соответствующие
жалобы, "потухший" взгляд, задержка дыхания, тяжслые вздохи, избегание
контактов, сниженная речевая продукция.
Снижение интереса к обычным для данного человека делам, контактам и
развлечениям. Утрата способности получать удовольствие от тех занятий, ко-
торые в обычных обстоятельствах приносят его.
Снижение энергичности, работоспособности, повышение утомляемости. Че-
ловек обвиняет себя за слабость воли, неконкурентоспособность, несоответ-
ствие доминирующим социальным нормам.
Дополнительные:
Снижение самооценки и потеря уверенности в себе. Свос прошлое, насто-
ящее и будущее человек воспринимает как череду прошедших и предстоящих не-
удач, в которых винит только себя.
Чрезмерное чувство вины, беспричинное порицание себя. Субъект гипер-
трофированно обвиняет себя в реальных и надуманных неудачах, берст на себя
вину за события в жизни близких, а иногда и незнакомых людей. Часто сопро-
вождается идеями о самонаказании, в т.ч. путсм суицида.
Повторяющиеся мысли и высказывания о смерти, самоубийстве. Суицидаль-
ные акты.
Нарушение концентрации внимания, снижение памяти, чувство интеллекту-
альной неполноценности. У человека может появиться ощущение, что его ум-
ственные способности необратимо снижаются и он болен каким-либо тяжслым
органическим заболеванием мозга. С купированием симптоматики депрессии эти
симптомы проходят.
Нерешительность, чрезмерные колебания в выборе даже незначительного
решения.
Заторможенность, снижение двигательной активности. Реже - тревожная
ажитация, беспокойное повышение двигательной активности.
Нарушения сна. Затруднения в засыпании, пробуждения по ночам, раннее
окончательное пробуждение, отсутствие удовлетворснности ночным сном, чув-
ство постоянной мыслительной работы по ночам. Ранние пробуждения (на 2 и
более часов раньше обычного) могут свидетельствовать об утяжелении депрес-
сии. Бессонница в ранние утренние часы может сопровождаться тягостными
тревожными переживаниями с суицидальными мыслями.
Понижение или повышение аппетита. Понижение аппетита с потерей веса
на 5 и более процентов от обычной массы тела также говорит о тяжести сос-
тояния. В некоторых случаях повышение аппетита и увеличение веса может
служить бессознательной компенсацией отсутствия удовлетворения в других
жизненных сферах. Учащение употребления алкоголя также может говорить о
безуспешных попытках "ухода" от тяжслых чувств.
Снижение либидо, уменьшение потребности в сексуальной сфере.
Соматические симптомы: задержка стула, сухость слизистых, снижение
артериального давления.
Особенности проявления депрессии у мужчин.
Как правило, клинические проявления депрессии у мужчин и женщин
идентичны. Но в связи с социо-культурными особенностями и традициями вос-
питания, в ряде случаев у мужчин депрессия на начальных этапах имеет не-
которые особенности. Известно, что мужчины чаще не позволяют себе прояв-
лять депрессивное настроение, безнадежность, уязвимость и пытаются спра-
виться с проблемами самостоятельно, что искажает привычные симптомы де-
прессии.
Социально приемлемые для мужчин модели поведения включают в себя де-
монстрацию силы и доминирование, смелость, надежность, стремление к дос-
тижениям, конкурентоспособность, рациональность, успешность, активность,
контроль и неуязвимость. Эта же модель маскулинного поведения включает в
себя ограничение на проявление ряда эмоций. Такие переживания у мужчин
как тревога, неуверенность, печаль, беспомощность не одобряются общест-
вом. В то же время, такие проявления депрессии, как агрессивность,
злость, враждебность и рискованное поведение в большей степени "принима-
ются" социумом как черты типично мужского поведения. В связи с этим,
именно они часто выходят на первый план при проявлении депрессии у муж-
чин. Для мужчин также характерно "действие вовне", когда эмоции импуль-
сивно выражаются посредством действий, как правило, агрессивных или со-
пряженных с опасностью.
Мужчины чаще видят причиной своего неудовлетворительного состояния
внешние причины и отрицают наличие расстройства настроения или каких-либо
внутренних конфликтов.
В связи с этим можно выделить ряд различий проявляющихся в течение
депрессий у мужчин и женщин.
Симптомы депрессии у мужчин: Симптомы депрессии у женщин:
Обвинение других. Тенденции к самообвинению.
Злость, раздражительность, Печаль, апатия, ощущение бесполез-
"взвинчивание себя". ности.
Подозрительность, ощущение Тревога, ощущение запуганности.
внешнего контроля.
Создает конфликты. Избегает конфликтов.
Беспокойность, возбуждение. Нервозность.
Поступки без обдумывания. Замедленность в действиях.
Сон слишком короткий. Сон слишком долгий.
Становится очень контроли- Сложности в удержании границ.
рующим.
Стыд. Вина.
Страх провала. Низкая успешность
Излишняя озабоченность стату- Обесценивание своего положения.
сом.
Самолечение алкоголем. Самолечение едой.
Излишнее использование Ин- Отказ от развлечений.
тернета/ТВ.
Особенность коммуникации с мужчинами, имеющими депрессивное
расстройство.
При беседе с клиентом мужского пола, имеющим депрессивное расстрой-
ство важно создать эмоциональный контакт, мотивировать его на сотрудничес-
тво с Вами. В беседе необходимо придерживаться следующих принципов:
1) Ориентировать на усиление заботы о себе. Необходимо сообщить па-
циенту, что забота о своем здоровье поможет получать больше удовольствия
от жизни, быть физически активным и успешным.
2) Предлагать помощь, основанную на логических доводах, а не эмоциях.
Рациональные объяснения необходимости работы с текущим эмоциональным сос-
тоянием часто будут более охотно приняты мужчиной, чем только эмоциональ-
ное сопереживание его проблемам. Можно предложить их к рассмотрению, как
последовательность задач, требующих решения.
3) Предлагать сотрудничество, а не контроль. Это поможет избежать
возникновения чувства зависимости со стороны клиента-мужчины и разделить с
ним ответственность за результат психологического консультирования. Таким
образом, клиент будет осознавать свою большую значимость в процессе психо-
терапии и будет активней выполнять разработанный совместно план выздоров-
ления (рекомендации).
4) Рассматривать проблемы как внешние. Не следует переубеждать клиен-
та в том, что его неблагоприятное эмоциональное состояние связано с нали-
чием расстройства настроения, а не внешними причинами. В этом случае у
клиента может возникнуть ощущение потери контроля и неуправляемости имею-
щейся ситуации. Это увеличивает риск импульсивного поведения. Лучше под-
держать точку зрения клиента, что ситуация обусловлена внешними причинами.
При этом необходимо подчеркнуть, что успешно справиться с возникшими слож-
ными внешними обстоятельствами поможет внутреннее спокойствие, которое
нужно поддержать адекватными медицинскими мерами.
5) Оценивать индивидуализированное поведение как мужское. Это может
принести облегчение и снять внутреннее напряжение, которое в ином случае
может проявиться опасными действиями вовне. Мужчины часто не позволяют се-
бе испытывать эмоции и признавать наличие проблем, которые они отнесли к
"немужским". Необходимо пояснить, что эти переживания также являются "муж-
скими" и их проявление допустимо.
6) Фокусироваться на выгодах от обращения за помощью. В заключение
беседы, необходимо снова перечислить выгоды, которые клиент получает в
связи с обращением за психологической и медицинской помощью. Они должны
быть максимально рациональны.
Интерпретация шкалы:
0-13 баллов - отсутствие признаков депрессии.
13-26 баллов - депрессия возможна. Вероятно направление пациента на
психотерапию.
26-39 баллов - достоверные признаки депрессии. Необходима специфи-
ческая терапия, включающая психотерапия.
Результаты тестирования достоверны лишь при их подтверждении клини-
ческим диагнозом.
Опросник состоит из 13 вопросов.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Готландская шкала мужской депрессии.
Ф.И.О: ________________
Доп. данные:__________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████───────────╢>
<─────[-]──────><──────[=]───────><─────[+]──────>
Тестовый показатель - Дп = 31 79%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Достоверные признаки депрессии.
Выраженное снижение преобладающего фона настроения. Общая
безрадостность. Высокий порог восприятия приятных событий в соче-
тании с низким порогом восприятия неприятных, отрицательных собы-
тий. Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к сни-
жению резонанса и на отрицательные события. Указанные особенности
проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все вос-
принимать болезненно и обостренно.
|