МЕТОДИКА:                                  
                        Гиссеновский перечень жалоб                         
                           (сокращенная версия)                             
                      (Giesener Beschwerdebogen, GBB)                       
                           (Е. Блюхер, Дж. Снер).                           
       (адаптация: В.А. Абабков, С.М. Бабин, Г.Л. Исурина, 1993 г.,         
            Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева).              
 
      Методика предназначена для выявления субъективной картины  физических 
 страданий больных, уровня эмоционально окрашенных жалоб по поводу физичес- 
 кого самочувствия. Предложена Е. Блюхер и Дж. Снер в 1967 г.               
      Опросник состоит из перечня жалоб, относящихся к  таким  сферам,  как 
 общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушения функций  внутрен- 
 них органов.                                                               
      Для оценки субъективной степени физических недомоганий авторы предла- 
 гают рассматривать ее в сравнении с данными выборок пациентов и  здоровых, 
 а также учитывать половые и возрастные различия. В качестве такого  интег- 
 рального показателя используются т.н. процентный ранг - процент тех  испы- 
 туемых из группы стандартизации, которые получили равный или более  низкий 
 ранг, нежели данный обследуемый.                                           
 
      Методика стандартизировалась на населении Германии и пациентах психо- 
 соматического отделения Гиссенского университета.                          
      Гиссенский опросник соматических жалоб возник из необходимости  иметь 
 в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако  психо- 
 соматический опросник - это не список симптомов, с помощью которого  можно 
 идентифицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб дол- 
 жен быть значительно более детальным и иметь спецификацию  для  конкретной 
 картины болезни. Область применения ПСО иная - речь идет о психосоматичес- 
 кой обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий.  На- 
 пример, перечень недомоганий из шкалы "желудочные заболевания"  совершенно 
 недостаточен для характеристики соматической ситуации пациента. Эта  шкала 
 означает, прежде всего, что пациент свои физические недомогания  локализи- 
 рует преимущественно в желудочно-кишечной области.                         
      Гиссенский опросник соматических жалоб направлен на выявление субъек- 
 тивного отношения к физическим  жалобам  больных,  выявляет  интенсивность 
 эмоционально окрашенных жалоб по поводу  состояния  физического  здоровья, 
 которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной  ин- 
 терпритации необходимо выяснить, нет ли установленных соматических заболе- 
 ваний с подтвержденными диагнозами.                                        
      Авторы методики основываются на теории что, физическое состояние  че- 
 ловека влияет на эмоциональный стереотип поведения. Это следствие  влияния 
 соматического состояния на психическую деятельность. По их мнению, возмож- 
 но и влияние психического состояния на соматическое самочувствие - сложив- 
 шийся у личности эмоциональный стереотип поведения  накладывает  отпечаток 
 на переживание физического состояния. Эмоциональный стереотип  индивидуума  
 оказывает непосредственное влияние на восприятие телесных расстройств.     
      Существует понятие "внутренняя  картина  болезни" - это  субъективное 
 понимание пациентом своего состояния. В отличие от объективной картины со- 
 матических нарушений, внутренняя  картина болезни отражает то, как индиви- 
 дуум эмоционально понимает свое физическое состояние. При этом  каждое  из 
 ощущений, эмоционально окрашивается восприятием, а сумма таких переживаний 
 определяет интенсивность субъективных недомоганий. Такое  восприятие,  со- 
 гласно теории, характерно не только больным или обратившимся  за  медицин- 
 ской помощью людям, но и здоровой личности. Обеспокоенность своим здоровь- 
 ем в той или иной мере, определяется у любого  человека,  эти  переживания 
 привносят в повседневные отношения эмоциональный психосоматический фон.    
 
      Психосоматический опросник позволяет:                                 
      1) регистрировать отдельные жалобы;                                   
      2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жа- 
 лоб;                                                                       
      3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к  жа- 
 лобам.                                                                     
 
      Существует две формы опросника: полная и сокращенная.                 
      Полная форма ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб,  сокращен- 
 ная - 24.                                                                  
      В своей основе методика включает перечень жалоб, относящихся к разным 
 сферам жизнедеятельности: общему  самочувствию,  вегетативной  дисфункции, 
 нарушениям в деятельности внутренних органов. Чисто  "психические"  жалобы 
 отсутствуют, так как имеется широкий диапазон  специальных  тестов  такого 
 рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые 
 жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие 
 тяжести страдания является более значимым, чем внешняя  более  объективная 
 градация по частоте возникновения.                                         
      Степень интенсивности оценивается по 5-ти балльной шкале (сокращенный 
 вариант):                                                                  
      0 - не беспокоит никогда;                                             
      1 - беспокоит очень редко;                                            
      2 - временами беспокоит;                                              
      3 - часто беспокоит;                                                  
      4 - беспокоит почти постоянно.                                        
      Помимо самих жалоб, выясняется также их обусловленность с точки  зре- 
 ния пациента скорее физическими или  скорее  душевными  (психологическими) 
 факторами. Предусмотрена также возможность указать не содержащиеся  в  ПСО 
 жалобы.                                                                    
 
      На основании результатов факторного анализа методики было выделено  4 
 основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные  шкалы  вошли  только  24 
 пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов,  5-я  
 дополнительная шкала представляет собой суммарный  показатель  и  включает 
 все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы.                                
 
      1. "Истощение" (И).                                                   
      Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения, 
 субъективное представление человека о наличии/потере жизненной  энергии  и 
 потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.  
      2. "Желудочные жалобы" (Ж).                                           
      Эта шкала отражает выраженность нервных (психосоматических)  желудоч- 
 ных недомоганий (эпигастральный синдром).                                  
      3. "Боли в различных частях тела" или "ревматический фактор" (Р).     
      Шкала выражает субъективные страдания  пациента,  носящие  алгический 
 или спастический характер.                                                 
      4. "Сердечные жалобы" (С).                                            
      Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. 
 Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в  
 сердечно-сосудистой сфере. Высокий балл по шкале свидетельствует о  припи- 
 сывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или  обра- 
 титься за помощью.                                                         
      5. "Давление" (интенсивность) жалоб (Д).                              
      Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет  со- 
 бой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Шкала характеризует общую ин- 
 тенсивность жалоб, "ипохондричность" не  в  традиционном  понимании  этого 
 термина, а с точки зрения психосоматического подхода - как  "давление  жа- 
 лоб". Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожнос- 
 тью.                                                                       
      Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не  отражают  клинические 
 синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное  заболевание.  Они 
 представляют собой среднее сочетание ощущаемых  (пациентами  и  населением 
 вообще) физических недомоганий, которые в каждом  отдельном  случае  могут 
 иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются  одновремен- 
 но.                                                                        
      ПСО может использоваться для  регистрации  отдельных  жалоб,  четырех 
 различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.             
      С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объ- 
 ективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одномомент- 
 ной диагностики, так и для динамического наблюдения и получения  достовер- 
 ных данных о динамике и оценки результатов лечения. Анализ полученных  по- 
 казателей у определенной группы пациентов  может  иллюстрировать  механизм 
 диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических  прояв- 
 лениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем  свиде- 
 тельствует рост значений шкал "истощение" и "интенсивность жалоб".         
 
      ОБРАБОТКА.                                                            
      Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем начисле- 
 ния баллов каждого пункта в зависимости от ответа (сокращенный вариант):   
      0 - не беспокоит никогда;                                             
      1 - беспокоит очень редко;                                            
      2 - временами беспокоит;                                              
      3 - часто беспокоит;                                                  
      4 - беспокоит почти постоянно.                                        
      Затем баллы суммируются.                                              
 
      ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.                                                        
      Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24  бал- 
 лов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы оценка может варьиро- 
 вать от 0 до 96. Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено.           
      Для выяснения основних тенденций оценивается  общий  балл  (Шкала  5, 
 суммарный показател четырех предыдущих) исходя из того, что при максималь- 
 но возможной сумме в 96 баллов среди здоровых людей  50%  имеет  менее  14 
 баллов, 75% - менее 20 баллов, 100% - менее 40 баллов.                     
      В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках:  I - здоро- 
 вые испытуемые (286 чел.), II - пациенты с невротическими (F40-F48) и пси- 
 хосоматическими расстройствами (F45.9) (467 чел.).                         
      В таблице ниже приведены первичные статистические характеристики шкал 
 опросника по двум указанным выборкам.                                      
      В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами  
 методики на немецкой выборке.                                              
      Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.       
 
             Таблица первичных статистических характеристик шкал            
    Шкалы                                                                   
                 Контрольная группа, n=286      Группа больных, n=467       
                 Средние      Среднее          Средние      Среднее         
                 по шкалам    квадратичное     по шкалам    квадратичное    
                              отклонение                    отклонение      
  Истощение (И)  4,6 +- 0,2      3,5           8,0 +- 0,3      5,7          
                 4,61            4,43          9,68            6,35         
 
  Желудочные                                                                
  жалобы (Ж)     2,0 +- 0,2      2,7           4,8 +- 0,2      4,5          
                 2,69            3,27          5,4             4,8          
 
  Боли -                                                                    
  "ревматический                                                            
   фактор" (Р)   5,2 +- 0,3      4,7           9,4 +- 0,3      6,3          
                 5,40            4,83          7,1             5,7          
 
 
  Сердечные                                                                 
  жалобы (С)     2,5 +- 0,2      3,2           6,4 +- 0,2      4,9          
                 2,97            3,58          6,5             5,2          
 
 
  Интенсивность -                                                           
  "давление                                                                 
   жалоб" (Д)    14,7 +- 0,7     12,3          30,0 +- 1,5     33,2         
                 15,66           13,25         28,8            17,8         
 
      Для того чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного  ис- 
 пытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с  дан- 
 ными, как выборки пациентов, так и контрольной группы  здоровых,  а  также  
 учитывать возрастные и половые характеристики, так как  частота  жалоб  по 
 различным шкалам существенно зависит от этих  параметров.  Таким  образом, 
 "сырые" данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателя- 
 ми, полученными в группе пациентов и контрольной группе здоровых с  учетом 
 возраста и пола. В качестве такого показателя для сопоставления  была  вы- 
 брана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый  процент- 
 ный ранг - доля испытуемых выборки стандартизации, которые получили равный 
 или более низкий балл, чем данный испытуемый. В итоге при  обследовании  с 
 помощью ПСО могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые отно- 
 сятся к контрольной группе, и 5 процентно-ранговых оценок,  относящихся  к 
 группе больных.                                                            
      ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста,  которое 
 дает наглядное представление о  результатах  обследования.  Раздельно  для 
 мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответству- 
 ющей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемо- 
 го можно определить квартили (интервалы) по контрольной  группе  и  группе 
 пациентов.                                                                 
      Процентные показатели и квартили позволяют  соотнести  степень  жалоб 
 отдельного испытуемого со средними  значениями  жалоб  контрольной  группы 
 здоровых и группы пациентов.                                               
      Кроме интерпретации по 5-ти стандартным шкалам, возможен более  слож- 
 ный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах. Напри- 
 мер, при анализе результатов теста  представляют  интерес,  прежде  всего,  
 экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся  жалобы,  не 
 входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе  результатов  об- 
 следования. Кроме того, отсутствие данных по отдельным пунктам,  например,  
 "повышенная или пониженная половая  возбудимость",  может  характеризовать 
 определенную проблематику.                                                 
      Представление испытуемого о причине недомогания выясняет субъективную 
 обусловленность жалоб (психическую или физическую).                        
 
      Опросник состоит из 24 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования 10-15 минут.                             
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                      ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                         
 
 Методика: Гиссенский опросник интенсивности субъективных                   
           недомоганий (Giesener Beschwerdebogen, GBB).                     
 Ф.И.О: _______________                                                     
 Доп. данные: _________                                                     
 
 
                Структура субъективных недомоганий:                         
 
                          *                                                 
                       24 ┼                                                 
                       22 ┼                                                 
                       20 ┼                                                 
                       18 ┼                                                 
                       16 ┼  ██                                             
                       14 ┼  ██                                             
                       12 ┼──██─────────────                                
                       10 ┼  ██                                             
                        8 ┼  ██                                             
                        6 ┼  ██                                             
                        4 ┼  ██                                             
                        2 ┼  ██      ██                                     
                        0 ┼──+───+───+───+───*                              
                             N1  N2  N3  N4                                 
 
                        Диагностические шкалы:                              
 
  N1. Истощение                                              - 17           
  N2. Желудочные жалобы                                      -  0           
  N3. Боли в различных частях тела или ревматический фактор  -  3           
  N4. Сердечные жалобы                                       -  0           
 
 
               Интенсивность субъективных недомоганий:                      
 
      0 ╟─██████████───────────────────────────────────────╢> СН            
 
                  Индекс давления жалоб - СН = 20                           
 
 
          Сравнительные показатели (процентильные оценки):                  
 
     0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████████████████───╢> ГН           
 
     0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒───────────────────────────────────╢> ГБ           
 
     0%  <──[--]──><───[-]──><───[=]──><───[+]──><──[++]──>  100%           
 
                       Группа нормы   - ГН =  96                            
                       Группа больных - ГБ =  32                            
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
 
                             ИСТОЩЕНИЕ.                                     
 
                       Не беспокоит никогда:                                
      Чувство оглушенности.                                                 
 
                         Часто беспокоит:                                   
      Повышенная сонливость.                                                
      Быстрая истощаемость.                                                 
      Вялость.                                                              
 
                    Беспокоит почти постоянно:                              
      Ощущение слабости.                                                    
      Усталость.                                                            
 
 
                         ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖАЛОБЫ.                                 
 
                       Не беспокоит никогда:                                
      Чувство переполнения в животе.                                        
      Рвота.                                                                
      Тошнота.                                                              
      Отрыжка.                                                              
      Изжога.                                                               
      Боли в желудке.                                                       
 
 
       БОЛИ В РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЯХ ТЕЛА ИЛИ РЕВМАТИЧЕСКИЙ ФАКТОР.               
 
                       Не беспокоит никогда:                                
      Боли в суставах и конечностях.                                        
      Боли в пояснице или спине.                                            
      Боли в шее, затылке или плечевых суставах.                            
      Ощущение давления в голове.                                           
 
                      Беспокоит очень редко:                                
      Головные боли.                                                        
 
                       Временами беспокоит:                                 
      Чувство тяжести или усталости в ногах.                                
 
 
                          СЕРДЕЧНЫЕ ЖАЛОБЫ.                                 
 
                       Не беспокоит никогда:                                
      Сердцебиение, перебои в сердце.                                       
      Головокружение.                                                       
      Ощущение кома в горле.                                                
      Тяжесть в груди.                                                      
      Приступы одышки.                                                      
      Сердечные приступы.                                                   
 
 
             КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ.                       
 
      1. "Истощение" - характеризует неспецифический характер исто-         
 щения, указывающий на общую потерю жизненной энергии,потребность в         
 помощи.                                                                    
 
      2. "Желудочные жалобы" - отражает синдром нервных (психосома-         
 тических) желудочных недомоганий.                                          
 
      3. "Боли в различных частях тела или ревматический фактор"  -         
 выражает субъективные страдания пациента, носящие  алгический  или         
 спастический характер.                                                     
 
      4. "Сердечные жалобы" - указывает на то, что личность локали-         
 зует свои недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой сфере.         
 
                                ---                                         
 
    "Давление" или "Интенсивность жалоб" - характеризует общую              
                        интенсивность жалоб:                                
     Высокий тестовый показатель по сравнению с группой нормы.              
     Пониженный тестовый показатель по сравнению с группой больных.