МЕТОДИКА:
Шкала общих нарушений
(Global deterioration scale)
(GDS)
(B. Reisberg et al., 1982).
Шкала общих нарушений описывает семь последовательных стадий когни-
тивных нарушений, начиная от очень легких и заканчивая тяжелой деменцией.
По общему мнению, вторая стадия данной шкалы соответствует легким или уме-
ренным когнитивным нарушениям, третья стадия - умеренным когнитивным нару-
шениям или легкой деменции, а четвертая - седьмая стадии - деменции разной
степени выраженности. Недостатком данной шкалы является ее жесткая привя-
занность к клинике болезни Альцгеймера. Фактически, симптомы, описанные в
данной шкале, характерны только для БА.
Болезнь Альцгеймера.
Помимо генетической отягощенности, факторами риска развития БА явля-
ются пожилой и старческий возраст, атеросклероз или артериолосклероз цере-
бральных сосудов, черепно-мозговая травма, хроническая гипоксия, например,
при заболеваниях дыхательных путей, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия,
дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты и другая патология. В целом,
складывается впечатление, что формирование альцгеймеровских патоморфологи-
ческих изменений с клиникой когнитивных расстройств является достаточно
универсальной реакций пожилого мозга на различные экзо- и эндогенные не-
благоприятные воздействия.
Клиника БА характеризуется, прежде всего, нарушениями памяти на теку-
щие события. Вначале забываются события ближайшего прошлого, затем, по ме-
ре прогрессирования заболевания, амнезия распространяется на более отда-
ленные события. Такая закономерность прогрессирования мнестических рас-
стройств при БА получила названия закона Рибо. Постепенно к нарушениям па-
мяти присоединяются нарушения других когнитивных функций. Так, весьма ха-
рактерны нарушения пространственной ориентировки и недостаточность номина-
тивной функции речи. На развернутых стадиях БА утрачивается самостоятель-
ность и формируется зависимость от окружающих. Нередко развиваются пове-
денческие нарушения, такие как повышенная подозрительность, агрессивность,
бесцельная двигательная активность, нарушение сна. В финале заболевания
пациенты практически лишены когнитивных способностей, полностью беспомощ-
ны.
БА - заболевание, в основном, пожилого и старческого возраста. Как
правило, первые признаки этого заболевания появляются появляются после 65-
70 лет.
Критерии диагноза "вероятная БА".
Национальный (США) Институт Неврологических и Коммуникативных Рас-
стройств и Инсульта и Общество Болезни Альцгеймера и Ассоциированных Рас-
стройств (МсКаhn и соавт., 1984).
А. Обязательные признаки.
1. Наличие деменции по результатам скрининговых нейропсихологических
шкал.
2. Наличие нарушений не менее, чем в двух когнитивных сферах или на-
личие прогрессирующих нарушений в одной когнитивной сфере.
3. Прогрессирующий характер нарушений памяти и других когнитивных
функций.
4. Отсутствие нарушений сознания.
5. Начало заболевания в возрастном диапазоне от 40 до 90 лет.
6. Отсутствие признаков системных дисметаболических нарушений или
других заболеваний головного мозга, которые объясняли бы нарушения памяти
и других когнитивных функций.
Б. Дополнительные диагностические признаки.
1. Наличие прогрессирующей афазии, апраксии или агнозии.
2. Трудности в повседневной жизни или изменение поведения.
3. Наследственный анамнез БА.
4. Отсутствие изменений при рутинном исследовании спинномозговой жид-
кости.
5. Отсуствие изменений или неспецифические изменения (например, уве-
личение медленноволновой активности) при электроэнцефалографии.
6. Признаки нарастающей церебральной атрофии при повторных КТ- или
МРТ- исследованиях головы.
В. Признаки, не противоречащие диагнозу БА (после исключения других
заболеваний ЦНС).
1. Периоды стабилизации симптоматики.
2. Симптомы депрессии, нарушения сна, недержание мочи, бред, галлюци-
нации, иллюзии, вербальное, эмциональное или двигательное возбуждение, по-
теря веса.
3. Неврологические нарушения (на поздних стадиях болезни) - повышение
мышечного тонуса, миоклонии, нарушение походки.
4. Эпилептические припадки (на поздних стадиях болезни).
5. Нормальная КТ или МРТ картина.
6. Необычное начало, клиническая картина или история развития демен-
ции.
7. Наличие системных дисметаболических расстройств или других заболе-
ваний головного мозга, которые, однако, не объясняют основной симптомати-
ки.
Г. Признаки, исключающие диагноз БА.
1. Внезапное начало деменции.
2. Очаговая неврологическая симптоматика (например, гемипарез, нару-
шение полей зрения, атаксия).
3. Эпилептические припадки или нарушения ходьбы на ранних стадиях за-
болевания.
Методика состоит из 7 пунктов оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала общих нарушений (GDS).
Ф.И.О:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓█████████████████████────────╢>
<─[1]─><─[2]─><─[3]─><─[4]─><─[5]─><─[6]─><─[7]─>
Тестовый показатель - "ГН" = 6
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Тяжелые нарушения: не всегда возможно припоминание имени суп-
руга или другого лица, от которого имеется полная зависимость в
повседневной жизни.
Амнезия на большинство событий жизни.
Дезориентация во времени.
Трудности счета от 10 до 1, иногда также от 1 до 10.
Большую часть времени нуждается в посторонней помощи, хотя
иногда сохраняется способность находить хорошо знакомую дорогу.
Часто нарушается цикл "сон-бодрствование".
Почти всегда сохранно припоминание собственного имени.
Обычно сохранно узнавание знакомых людей.
Изменяется личность и эмоциональное состояние.
Могут быть:
а) бред и галлюцинации, например идеи о том, что супруга под-
менили; разговор с воображаемыми лицами или с собственным отраже-
нием в зеркале;
б) навязчивости;
в) тревожность, психомоторное возбуждение, агрессия;
г) когнитивная абулия - отсутствие целенаправленной деятель-
ности в результате утраты способности к ней.
|