МЕТОДИКА:
Шкала глубины коматозных состояний
Глазго-Питсбург
(модифицированный вариант The Glasgow Coma Scale - GCS).
Методика предназначена для оценки глубины коматозных состояний.
В отличии от оригинального варианта в данной модификации кроме оценки
реакции открывания глаз, речевой и моторных проб добавлено несколько до-
полнительных тестов - реакция зрачков на свет, реакции черепных нервов,
судороги, спонтанное дыхание.
СИНДРОМЫ ВЫКЛЮЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ.
1. ОГЛУШЕНИЕ.
Оглушение может иметь различную глубину, в зависимости от которой ис-
пользуются термины: "обнубиляция" - затуманивание, помрачение, "облачность
сознания"; "оглушение", "сомнолентность" сонливость.
Оглушение определяется по наличию двух основных признаков: повышения
порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям и обеднения психи-
ческой деятельности в целом. При этом отчетливо выступают замедление и за-
труднение всех психических процессов, скудость представлений, неполнота
или отсутствие ориентировки в окружающем. Больные, находящиеся в состоянии
оглушения, оглушенности, могут отвечать на вопросы, но только в том слу-
чае, если вопросы задаются громким голосом и повторяются неоднократно, на-
стойчиво.
Ответы, как правило, односложны, но правильны. Повышен порог и по от-
ношению к другим раздражителям: больных не беспокоит шум, они не чувствуют
обжигающего действия горячей грелки, не жалуются на неудобную или мокрую
постель, безразличны ко всяким другим неудобствам, не реагируют на них.
При легкой степени оглушенности больные в состоянии отвечать на вопросы,
но, как уже было отмечено, не сразу, иногда даже сами могут задавать воп-
росы, но речь их медленная, негромкая, ориентировка неполная. Поведение не
нарушено, в основном адекватное. Можно наблюдать легко возникающую сонли-
вость (сомнолентность), при этом до сознания доходят лишь резкие, доста-
точно сильные раздражители. К легкой степени оглушения иногда относят и
просоночные состояния при пробуждении ото сна, а также обнубиляцию созна-
ния с колебаниями ясности сознания: легкие затемнения, помрачения сменяют-
ся прояснением.
Средняя степень выраженности оглушения проявляется тем, что больной
может давать словесные ответы на простые вопросы, но он не ориентирован в
месте, времени и окружающем. Поведение таких больных может быть неадекват-
ным.
Тяжелая степень оглушения проявляется резким усилением всех ранее на-
блюдавшихся признаков. Больные не отвечают на вопросы, не могут выполнить
простых требований: показать, где рука, нос, губы и пр. После выхода из
состояния оглушения у больного в сознании сохраняются отдельные фрагменты
того, что происходило вокруг.
2. СОПОР.
Cопор - беспамятство, бесчувственность, патологическая спячка, глубо-
кое оглушение.
Сопор (от лат. sopor - беспамятство), или сопорозное состояние, суб-
кома, характеризуется полным угасанием произвольной деятельности сознания.
В этом состоянии уже отсутствует откликаемость на внешние раздражители,
она может проявляться лишь в виде попытки повторить громко и настойчиво
задаваемый вопрос. Преобладающие реакции имеют пассивно-оборонительный ха-
рактер. Больные оказывают сопротивление при попытке разогнуть руку, пере-
менить им белье, сделать инъекцию. Такого рода пассивно-оборонительные ре-
акции нельзя путать с негативизмом (сопротивлением всякой просьбе и воз-
действию) при кататоническом субступоре или ступоре, так как при кататонии
наблюдаются другие весьма характерные признаки: повышение тонуса мышц,
маскообразность лица, неудобные, подчас вычурные позы и др.
A. A. Портнов (2004) различает гиперкинетический и акинетический со-
пор.
Для гиперкинетического сопора характерно наличие умеренного речевого
возбуждения в виде бессмысленного, бессвязного, неотчетливого бормотания,
а также хореоподобных или атетоидно-подобных движений.
Акинетический сопор сопровождается обездвиженностью с полным расслаб-
лением мышц, неспособностью произвольно изменить положение тела, даже если
оно неудобно. При сопорозном состоянии у больных сохраняются реакция зрач-
ков на свет, реакция на болевое раздражение, а также корнеальный и конъюн-
ктивальный рефлексы.
3. КОМА.
Кома (от греч. koma - глубокий сон), или коматозное состояние, кома-
тозный синдром - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной
системы, характеризующееся полной потерей сознания, утратой реакции на
внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций ор-
ганизма.
Ведущим в клинической картине любой комы является выключение сознания
с утратой восприятия окружающего и самого себя. Если в сопорозном состоя-
нии реакции носят пассивно-оборонительный характер, то при развитии комы
больной не отвечает ни на какие внешние раздражители (укол, похлопывание,
изменение положения отдельных частей тела, поворот головы, обращенная к
больному речь и т. п.). Реакция зрачков на свет при коме, в отличие от со-
пора, отсутствует.
Все причины ком можно свести к четырем основным:
1. Внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и
др.).
2. Гипоксические состояния в результате соматической патологии (рес-
пираторная гипоксия - при поражении системы дыхания, циркуляторная - при
нарушениях кровообращения, гемическая - при патологии гемоглобина), нару-
шение тканевого дыхания (тканевая гипоксия), падение напряжения кислорода
во вдыхаемом воздухе (гипоксическая гипоксия).
3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного генеза).
4. Интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО.
Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Джен-
нетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Универси-
тета Глазго.
Шкала состоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз
(E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.
Модифицированные шкалы.
Существует несколько вариантов шкалы Глазго:
Детская шкала комы.
Для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением
оценки вербального ответа.
Шкала "Глазго-Питсбург".
Кроме оценки реакции открывания глаз, речевой и моторных проб добав-
лено несколько дополнительных тестов.
Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) - модификация шкалы
Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку
сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ через интубационную
трубку.
Шкала Шахновича - популярная в России шкала для ориенировочной оценки
глубины угнетения сознания.
ШКАЛА ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ ГЛАЗГО-ПИТСБУРГ.
Признаки Оценка (баллы)
А. Открывание глаз:
произвольное 4
на окрик 3
на боль 2
отсутствует 1
Б. Двигательные реакции:
выполняются по команде 6
отталкивание раздражителя 5
отдергивание конечности 4
аномальное сгибание 3
аномальное разгибание 2
отсутствуют 1
В. Речевая реакция:
правильная речь 5
спутанная речь 4
бессмысленные слова 3
бессловесные выкрики 2
отсутствует 1
Г. Реакция зрачков на свет:
нормальная 5
замедленная 4
неравномерная 3
анизокория 2
отсутствует 1
Д. Реакции черепных нервов:
сохранены все 5
отсутствует рефлекс:
ресничный 4
роговичный 3
окулоцефальный (выявляется
симптом "глаза куклы") 2
с бифуркации трахеи 1
Е. Судороги:
отсутствуют 5
локальные 4
генерализованные преходящие 3
генерализованные непрерывные 2
полное расслабление 1
Ж. Спонтанное дыхание:
нормальное 5
периодическое 4
центральная гипервентиляция 3
аритмичное или гиповентиляция 2
апноэ 1
Признаки Общая оценка Трактовка
При спонтанном дыхании 35 Нет комы.
7 Смерть мозга.
При ИВЛ* (не оцениваются 25 Нет комы.
речевые реакции и 5 Смерть мозга.
спонтанное дыхание)
* ИВЛ - искусственная вентиляция легких.
Опросник состоит из 7 пунктов оценки.
Примерное время тестирования 1-2 минуты.
Примечание к компьютерной версии.
Диаграмма по результатам оценки строится на показателях выраженных в
процентах с нулевой точкой отсчета.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала глубины коматозных состояний Глазго-Питсбург.
Ф.И.О:_____________________
Доп. данные:_______________
Диаграмма.
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██───────────────────╢> ГКС
<──[--]──><───[-]──><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Тестовые показатели:
1. Открывание глаз - A = 3
2. Двигательные реакция - B = 5
3. Речевая реакция - C = 4
4. Реакция зрачков на свет - D = 3
5. Реакции черепных нервов - E = 4
6. Судороги - F = 2
7. Спонтанное дыхание - G = 4
------------------------------------
Интегральный показатель - ГКС = 25
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Открывание глаз: на окрик.
Двигательные реакции: отталкивание раздражителя.
Речевая реакция: спутанная речь.
Реакция зрачков на свет: неравномерная.
Реакции черепных нервов: отсутствует ресничный рефлекс.
Судороги: генерализованные непрерывные.
Спонтанное дыхание: периодическое.
|