МЕТОДИКА:
Гиссеновский перечень жалоб
(полная версия)
(Giesener Beschwerdebogen, GBB)
(Е. Блюхер, Дж. Снер).
(адаптация: В.А. Абабков, С.М. Бабин, Г.Л. Исурина, 1993 г.,
Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева).
Методика предназначена для выявления субъективной картины физических
страданий больных, уровня эмоционально окрашенных жалоб по поводу физичес-
кого самочувствия. Предложена Е. Блюхер и Дж. Снер в 1967 г.
Опросник состоит из перечня жалоб, относящихся к таким сферам, как
общее самочувствие, вегетативные расстройства, нарушения функций внутрен-
них органов.
Для оценки субъективной степени физических недомоганий авторы предла-
гают рассматривать ее в сравнении с данными выборок пациентов и здоровых,
а также учитывать половые и возрастные различия. В качестве такого интег-
рального показателя используются т.н. процентный ранг - процент тех испы-
туемых из группы стандартизации, которые получили равный или более низкий
ранг, нежели данный обследуемый.
Методика стандартизировалась на населении Германии и пациентах психо-
соматического отделения Гиссенского университета.
Гиссенский опросник соматических жалоб возник из необходимости иметь
в распоряжении врача стандартный перечень физических жалоб. Однако психо-
соматический опросник - это не список симптомов, с помощью которого можно
идентифицировать органическое заболевание. Для этой цели список жалоб дол-
жен быть значительно более детальным и иметь спецификацию для конкретной
картины болезни. Область применения ПСО иная - речь идет о психосоматичес-
кой обусловленности или взаимообусловленности физических недомоганий. На-
пример, перечень недомоганий из шкалы "желудочные заболевания" совершенно
недостаточен для характеристики соматической ситуации пациента. Эта шкала
означает, прежде всего, что пациент свои физические недомогания локализи-
рует преимущественно в желудочно-кишечной области.
Гиссенский опросник соматических жалоб направлен на выявление субъек-
тивного отношения к физическим жалобам больных, выявляет интенсивность
эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья,
которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной ин-
терпритации необходимо выяснить, нет ли установленных соматических заболе-
ваний с подтвержденными диагнозами.
Авторы методики основываются на теории что, физическое состояние че-
ловека влияет на эмоциональный стереотип поведения. Это следствие влияния
соматического состояния на психическую деятельность. По их мнению, возмож-
но и влияние психического состояния на соматическое самочувствие - сложив-
шийся у личности эмоциональный стереотип поведения накладывает отпечаток
на переживание физического состояния. Эмоциональный стереотип индивидуума
оказывает непосредственное влияние на восприятие телесных расстройств.
Существует понятие "внутренняя картина болезни" - это субъективное
понимание пациентом своего состояния. В отличие от объективной картины со-
матических нарушений, внутренняя картина болезни отражает то, как индиви-
дуум эмоционально понимает свое физическое состояние. При этом каждое из
ощущений, эмоционально окрашивается восприятием, а сумма таких переживаний
определяет интенсивность субъективных недомоганий. Такое восприятие, со-
гласно теории, характерно не только больным или обратившимся за медицин-
ской помощью людям, но и здоровой личности. Обеспокоенность своим здоровь-
ем в той или иной мере, определяется у любого человека, эти переживания
привносят в повседневные отношения эмоциональный психосоматический фон.
Психосоматический опросник позволяет:
1) регистрировать отдельные жалобы;
2) регистрировать в шкалированном виде четыре различных комплекса жа-
лоб;
3) определять суммарную оценку интенсивности жалоб, склонность к жа-
лобам.
Существует две формы опросника: полная и сокращенная.
Полная форма ПСО состоит из перечня, включающего 57 жалоб, сокращен-
ная - 24.
В своей основе методика включает перечень жалоб, относящихся к разным
сферам жизнедеятельности: общему самочувствию, вегетативной дисфункции,
нарушениям в деятельности внутренних органов. Чисто "психические" жалобы
отсутствуют, так как имеется широкий диапазон специальных тестов такого
рода. Специально оценивается степень интенсивности недомоганий, на которые
жалуется пациент, так как в рамках данного подхода субъективное восприятие
тяжести страдания является более значимым, чем внешняя более объективная
градация по частоте возникновения.
Степень интенсивности оценивается по 5-ти балльной шкале: 0 - нет,
1 - слегка, 2 - несколько, 3 - значительно, 4 - сильно. Помимо самих жа-
лоб, выясняется также их обусловленность с точки зрения пациента скорее
физическими или скорее душевными (психологическими) факторами. Предусмот-
рена также возможность указать не содержащиеся в ПСО жалобы.
На основании результатов факторного анализа методики было выделено 4
основные шкалы и 5-я дополнительная. В указанные шкалы вошли только 24
пункта опросника из 57. Каждая из 4 основных шкал включает 6 пунктов, 5-я
дополнительная шкала представляет собой суммарный показатель и включает
все 24 пункта, вошедшие в 4 основные шкалы.
1. "Истощение" (И).
Показатель этой шкалы характеризует неспецифический фактор истощения,
субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и
потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.
2. "Желудочные жалобы" (Ж).
Эта шкала отражает выраженность нервных (психосоматических) желудоч-
ных недомоганий (эпигастральный синдром).
3. "Боли в различных частях тела" или "ревматический фактор" (Р).
Шкала выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический
или спастический характер.
4. "Сердечные жалобы" (С).
Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны.
Шкала указывает, что пациент локализует свои недомогания преимущественно в
сердечно-сосудистой сфере. Высокий балл по шкале свидетельствует о припи-
сывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или обра-
титься за помощью.
5. "Давление" (интенсивность) жалоб (Д).
Эта шкала включает все 24 приведенные выше жалобы и представляет со-
бой интегральную оценку 4-х предыдущих шкал. Шкала характеризует общую ин-
тенсивность жалоб, "ипохондричность" не в традиционном понимании этого
термина, а с точки зрения психосоматического подхода - как "давление жа-
лоб". Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожнос-
тью.
Необходимо подчеркнуть, что указанные шкалы не отражают клинические
синдромы, которые позволяют диагностировать то или иное заболевание. Они
представляют собой среднее сочетание ощущаемых (пациентами и населением
вообще) физических недомоганий, которые в каждом отдельном случае могут
иметь другие сочетания, однако далеко не случайно встречаются одновремен-
но.
ПСО может использоваться для регистрации отдельных жалоб, четырех
различных комплексов жалоб, суммарной оценки их интенсивности.
С его помощью может осуществляться систематическая регистрация и объ-
ективный анализ соматических жалоб. Это имеет значение как для одномомент-
ной диагностики, так и для динамического наблюдения и получения достовер-
ных данных о динамике и оценки результатов лечения. Анализ полученных по-
казателей у определенной группы пациентов может иллюстрировать механизм
диссоциации между наступившим объективным улучшением в клинических прояв-
лениях болезни и субъективным ощущением тяжести заболевания, о чем свиде-
тельствует рост значений шкал "истощение" и "интенсивность жалоб".
ОБРАБОТКА.
Оценки по шкалам для отдельного испытуемого получаются путем начисле-
ния баллов каждого пункта в зависимости от ответа: 0 - нет, 1 - слегка,
2 - несколько, 3 - значительно, 4 - сильно; затем баллы суммируются.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ.
Оценка для первых четырех шкал находится в диапазоне от 0 до 24 бал-
лов (каждая шкала содержит 6 пунктов), для 5-й шкалы оценка может варьиро-
вать от 0 до 96. Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено.
Для выяснения основних тенденций оценивается общий балл (Шкала 5,
суммарный показател четырех предыдущих) исходя из того, что при максималь-
но возможной сумме в 96 баллов среди здоровых людей 50% имеет менее 14
баллов, 75% - менее 20 баллов, 100% - менее 40 баллов.
В России стандартизация ПСО проводилась на двух выборках: I - здоро-
вые испытуемые (286 чел.), II - пациенты с невротическими (F40-F48) и пси-
хосоматическими расстройствами (F45.9) (467 чел.).
В таблице ниже приведены первичные статистические характеристики шкал
опросника по двум указанным выборкам.
В нижней строчке каждой графы приводятся данные, полученные авторами
методики на немецкой выборке.
Все шкалы опросника имеют распределения, близкие к нормальному.
Таблица первичных статистических характеристик шкал
Шкалы
Контрольная группа, n=286 Группа больных, n=467
Средние Среднее Средние Среднее
по шкалам квадратичное по шкалам квадратичное
отклонение отклонение
Истощение (И) 4,6 +- 0,2 3,5 8,0 +- 0,3 5,7
4,61 4,43 9,68 6,35
Желудочные
жалобы (Ж) 2,0 +- 0,2 2,7 4,8 +- 0,2 4,5
2,69 3,27 5,4 4,8
Боли -
"ревматический
фактор" (Р) 5,2 +- 0,3 4,7 9,4 +- 0,3 6,3
5,40 4,83 7,1 5,7
Сердечные
жалобы (С) 2,5 +- 0,2 3,2 6,4 +- 0,2 4,9
2,97 3,58 6,5 5,2
Интенсивность -
"давление
жалоб" (Д) 14,7 +- 0,7 12,3 30,0 +- 1,5 33,2
15,66 13,25 28,8 17,8
Для того чтобы оценить степень физических недомоганий отдельного ис-
пытуемого, авторы методики предлагают рассматривать ее в сравнении с дан-
ными, как выборки пациентов, так и контрольной группы здоровых, а также
учитывать возрастные и половые характеристики, так как частота жалоб по
различным шкалам существенно зависит от этих параметров. Таким образом,
"сырые" данные конкретного испытуемого должны сопоставляться с показателя-
ми, полученными в группе пациентов и контрольной группе здоровых с учетом
возраста и пола. В качестве такого показателя для сопоставления была вы-
брана кумулятивная (суммарная) процентная оценка, так называемый процент-
ный ранг - доля испытуемых выборки стандартизации, которые получили равный
или более низкий балл, чем данный испытуемый. В итоге при обследовании с
помощью ПСО могут быть получены 5 процентно-ранговых оценок, которые отно-
сятся к контрольной группе, и 5 процентно-ранговых оценок, относящихся к
группе больных.
ПСО предполагает также графическое изображение оценок теста, которое
дает наглядное представление о результатах обследования. Раздельно для
мужчин и женщин разработан лист анализа данных, в котором для соответству-
ющей возрастной группы в зависимости от оценок шкал конкретного испытуемо-
го можно определить квартили (интервалы) по контрольной группе и группе
пациентов.
Процентные показатели и квартили позволяют соотнести степень жалоб
отдельного испытуемого со средними значениями жалоб контрольной группы
здоровых и группы пациентов.
Кроме интерпретации по 5-ти стандартным шкалам, возможен более слож-
ный и дифференцированный анализ, основывающийся на всех 57 пунктах. Напри-
мер, при анализе результатов теста представляют интерес, прежде всего,
экстремальные значения отдельных пунктов. Редко встречающиеся жалобы, не
входящие в шкалы, также могут иметь значение при анализе результатов об-
следования. Кроме того, отсутствие данных по отдельным пунктам, например,
"повышенная или пониженная половая возбудимость", может характеризовать
определенную проблематику.
Представление испытуемого о причине недомогания выясняет субъективную
обусловленность жалоб (психическую или физическую).
Опросник состоит из 57 вопросов.
Примерное время тестирования 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Гиссенский опросник интенсивности субъективных
недомоганий (Giesener Beschwerdebogen, GBB).
Ф.И.О: _______________
Доп. данные: _________
Структура субъективных недомоганий:
*
24 ┼
22 ┼
20 ┼
18 ┼
16 ┼ ██
14 ┼ ██
12 ┼──██─────────────
10 ┼ ██
8 ┼ ██
6 ┼ ██
4 ┼ ██
2 ┼ ██ ▄▄
0 ┼──+───+───+───+───*
N1 N2 N3 N4
Диагностические шкалы:
N1. Истощение - 17
N2. Желудочные жалобы - 0
N3. Боли в различных частях тела или ревматический фактор - 2
N4. Сердечные жалобы - 0
Интенсивность субъективных недомоганий:
0 ╟─██████████───────────────────────────────────────╢> СН
Индекс давления жалоб - СН = 19
Сравнительные показатели (процентильные оценки):
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓███──────────────────╢> ГН
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒─────────────────────────────────────╢> ГБ
0% <──[--]──><───[-]──><───[=]──><───[+]──><──[++]──> 100%
Группа нормы - ГН = 66
Группа больных - ГБ = 29
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
ИСТОЩЕНИЕ.
Нет:
Чувство оглушенности (помрачение сознания).
Значительно:
Ощущение слабости.
Быстрая истощаемость.
Вялость.
Сильно:
Повышенная сонливость.
Усталость.
ЖЕЛУДОЧНЫЕ ЖАЛОБЫ.
Нет:
Чувство давления или переполнения в животе.
Рвота.
Тошнота.
Отрыжка.
Изжога или кислая отрыжка.
Боли в желудке.
БОЛИ В РАЗЛИЧНЫХ ЧАСТЯХ ТЕЛА ИЛИ РЕВМАТИЧЕСКИЙ ФАКТОР.
Нет:
Боли в суставах и конечностях.
Боли в пояснице или спине.
Боли в шее (затылке) или плечевых суставах.
Головные боли.
Ощущение давления в голове.
Несколько:
Чувство тяжести или усталости в ногах.
СЕРДЕЧНЫЕ ЖАЛОБЫ.
Нет:
Сердцебиение, перебои в сердце или замирание сердца.
Головокружение.
Ощущение кома в горле, сужения горла или спазма.
Колющие или тянущие боли в груди.
Приступы одышки (удушья).
Сердечные приступы.
ДРУГИЕ ЖАЛОБЫ.
Нет:
Зуд.
Обмороки.
Пониженная половая возбудимость.
Нарушения ходьбы.
Припадки (приступы, судороги).
Увеличение веса.
Позывы к мочеиспусканию.
Кожные изменения.
Повышенная чувствительность к теплу.
Повышенная половая возбудимость.
Нарушение равновесия.
Затруднения при глотании.
Кашель.
Онемение конечностей (омертвение, жжение или мурашки,
покалывание в кистях рук и стопах).
Запоры.
Поносы.
Параличи.
Дрожание.
Боли в горле.
Легкое покраснение.
Волчий голод.
Боли в нижней части живота.
Речевые расстройства.
Слегка:
Склонность к плачу.
Расстройства зрения.
Повышенная чувствительность к холоду.
Спазм в руке при письме.
Отсутствие аппетита.
Приступы жара, приливы крови.
Холодные ноги (ступни).
Несколько:
Сильная потливость.
Уменьшение веса.
Значительно:
Расстройства сна.
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ШКАЛ.
1. "Истощение" - характеризует неспецифический характер исто-
щения, указывающий на общую потерю жизненной энергии,потребность в
помощи.
2. "Желудочные жалобы" - отражает синдром нервных (психосома-
тических) желудочных недомоганий.
3. "Боли в различных частях тела или ревматический фактор" -
выражает субъективные страдания пациента, носящие алгический или
спастический характер.
4. "Сердечные жалобы" - указывает на то, что личность локали-
зует свои недомогания преимущественно в сердечно-сосудистой сфере.
---
"Давление" или "Интенсивность жалоб" - характеризует общую
интенсивность жалоб:
Повышенный тестовый показатель по сравнению с группой нормы.
Пониженный тестовый показатель по сравнению с группой больных.
|