МЕТОДИКА:
Индекс женской сексуальной функции
(Fernale sexual function index)
(FSFI)
(T.F. Lue et al. 2004).
Индекс позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с уче-
том ее шести основных составляющих: половое влечение, чувствительность и
возбудимость, любрикация (увлажнение влагалища), оргастичностъ, удовлет-
воренность половой жизнью, коитальный и/или посткоитальный дискомфорт/
боль. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена, оптималь-
ным считается максимально позитивное количество баллов при ответе на каж-
дый вопрос анкеты.
Классифицировать синдромы, встречающиеся в женской сексологии, наибо-
лее удобно по преимущественному поражению той или иной составляющей копу-
лятивного цикла. Реализация женских рекреативных функций зависит от актив-
ности поведения сексуального партнера, его сексуальных возможностей, со-
гласованности интимных отношений у данной пары - лечение половых рас-
стройств практически всегда требует учста супружеского фактора.
Отсутствие или потеря сексуального влечения.
Код МКБ-10 F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения.
Расстройства данного ряда полиэтиологичны, следует помнить, что сек-
суальные нарушения у женщин при первичном психогенном поражении сексуаль-
ной сферы во многом зависят от формы невротического срыва, который либо
лежит в основе нарушения, либо часто, а практически всегда присоединяется
вторично.
Оргазмическая дисфункция.
Код МКБ-10 F52.3 Оргазмическая дисфункция.
В клинической картине различают три степени аноргазмии. При первой
отмечаются сохранность либидо и возможность удовлетворения без оргазма.
При второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому ак-
ту; при третьей - негативное отношение, отвращение к половому акту. То-
тальная аноргазмия у женщин с опытом половой жизни наблюдается редко, чаще
встречаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма. Динамика
дезинтеграции сексуальной сферы у женщин позволяет выделить в порядке на-
растания глубины поражения следующие варианты аноргазмии:
относительное снижение оргастичности - уменьшение установившегося
уровня оргастичности.
абсолютное снижение оргастичности - присоединение к предыдущей форме
устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений;
относительное отсутствие оргазма - отсутствие оргазма во время бли-
зости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости от
источника имеющейся модели оргазма следует различать следующие варианты:
при петтинге (р), при мастурбации (m), в состоянии необычного аффекта (а)
и во время сна (s);
абсолютное отсутствие оргазма, когда оргазм не наступает ни при каких
обстоятельствах;
ложное отсутствие оргазма - незавершенность оргастической серии у
мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворенности и
сексуальными фрустрациями.
Вагинизм неорганического происхождения.
Код МКБ-10 F52.5 Вагинизм неорганического происхождения.
Вагинизм можно отнести и к нарушениям психической составляющей копу-
лятивного цикла у женщин, и к сексуальным дезадаптациям. Он, наряду с де-
бютантными формами импотенции у мужчин, может служить причиной виргогамии
(девственного брака), длящейся иногда несколько лет. Для возникновения у
женщины вагинизма необходимы определенные психосексуальные особенности и у
партнера. Вагинизм проявляется судорожным сокращением мышц влагалища и та-
зового дна (главным образом мышцы, сжимающей влагалище, и мышцы, поднимаю-
щей задний проход), приведением и сжатием бедер, препятствующим проведению
полового акта. При истинном вагинизме никаких генитальных нарушений не на-
блюдается.
Классификация форм фригидности.
1. Паторефлекторная фригидность.
Паторефлекторная фригидность относится к нарушениям невротического
характера и является следствием торможения сексуальных функций психически-
ми факторами. При паторефлекторной фригидности чаще всего либидо, эроти-
ческие сновидения и экстракоитальный оргазм сохранены. Аноргазмия носит
избирательный, реже генерализованный характер. Развитие заболевания носит
острый и реже - подострый характер. Ведущим симптомом является нарушение
оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии. Подавляющее боль-
шинство пациенток после полового сношения испытывает ощущение неотреагиро-
ванного полового возбуждения, которое болезненно переживается. Характерно
развитие вторичных невротических расстройств, заострение характерологичес-
ких черт.
2. Дисрегуляторная фригидность.
Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практи-
кования прерываемых половых актов. В основе срывов нервной регуляции лежат
стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием момента прерывания акта в
связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как прави-
ло, происходит постепенно. Наиболее характерным клиническим проявлением
является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии или изолированная
аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений в
органах малого таза.
3. Абстинентная фригидность.
Развитие абстинентной формы фригидности является следствием длитель-
ного воздержания от половых сношений. Расстройство характерно для лиц
среднего и пожилого возраста. Клинические проявления обнаруживаются сразу
же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего наблюдается
сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в основном
носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и исчезает
сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность вос-
становительного периода носит индивидуальный характер.
4. Ретардационная фригидность.
Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с неко-
торым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к
переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних
она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь
спустя несколько лет после замужества или после беременности. При ретарда-
ционной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено. Эро-
тических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается. Эрогенные
зоны ареактивны или слабореактивны. Половой акт безразличен или слегка
приятен. Не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждает-
ся половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновиде-
ния. Повышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть чувство не-
удовлетворенности актом. Ретардационная фригидность всегда бывает первич-
ной. Иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества обус-
ловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспо-
соблением супругов друг к другу.
5. Конституциональная фригидность.
В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожден-
ная недостаточность сексуальных функций. Эти женщины могут быть во всех
отношениях здоровыми и полноценными, с нормальной деятельностью половых
желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной спо-
собностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обра-
щаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели бы испытывать
половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упре-
ков со стороны мужа.
Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины
с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в
половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в течение года, а
иногда в течение жизни.
При конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выра-
жено. Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают. Эро-
генные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная. Поло-
вой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта форма фригид-
ности бывает только первичной.
6. Симптоматическая фригидность.
Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо
основной болезни, например органического поражения головного или спинного
мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных наруше-
ний, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе из-за retro-
flexio uteri или других причин, снижения чувствительности влагалища при
фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или получен-
ных травм и других гинекологических заболеваний.
При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо,
эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эроген-
ных зон чаще всего отсутствуют; при симптоматической фригидности, вызван-
ной гинекологической патологией, они могут оставаться сохранными. Эта
форма фригидности часто сопровождается явлениями неврастении, а также
склонностью к истерическим реакциям.
Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и психотичес-
ких состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической форме неврас-
тении часто отмечаются временное ослабление полового влечения, снижение
половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний; при раз-
дражительной слабости - более быстрое наступление оргазма.
7.Псевдофригидность.
Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных сужде-
ний женщины в случаях несоответствия темпераментов и диапазона приемлемос-
ти супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При этом у
женщин с жалобами на "фригидность" расстройств половой функции не выявля-
ется.
Компоненты сексуального анамнеза для оценки сексуальных расстройств у
женщин
1. Общее здоровье (включая физическое здоровье и настроение), приме-
нение наркотиков (лекарств), наличие беременностей в анамнезе, чем закон-
чились беременности; заболевания, передающиеся половым путем, контрацеп-
ция, безопасный секс.
2. Взаимоотношения партнеров. Эмоциональная близость, доверие, уваже-
ние, привлекательность, коммуникабельность, преданность; гнев, враждеб-
ность, негодование; сексуальная ориентация.
3. Текущий сексуальный контекст. Сексуальная дисфункция у партнера,
что происходит в часы перед попытками сексуальной активности, является ли
эта сексуальная активность неадекватной сексуальному возбуждению; неудов-
летворительные сексуальные отношения, разногласие с партнером о методах
сексуальных контактов, ограничение конфиденциальности.
4. Эффективные пусковые механизмы сексуального желания и возбуждения.
Книги, видеофильмы, свидания, прижимание партнеров во время танца, музыка;
физическая или не физическая, генитальная или неполовая стимуляция.
5. Механизмы торможения сексуального возбуждения. Нервно-психическое
возбуждение; отрицательный прошлый сексуальный опыт; низкая сексуальная
самооценка; опасения о последствиях контакта, включая потерю контроля над
ситуацией, нежелательная беременность или наличие бесплодия; напряжение;
усталость; депрессия.
6. Оргазм. Наличие или отсутствие; обеспокоенность отсутствием оргаз-
ма или нет; различия в сексуальной реакции с партнером, появление оргазма
при мастурбации.
7. Результат сексуального контакта. Эмоциональное и физическое удов-
летворение или неудовлетворенность.
8. Локализация диспареунии. Поверхностная (интроитальная) или глубо-
кая (влагалищная).
9. Моменты возникновения диспареунии. Во время частичного или полно-
го, глубокого введения полового члена, при фрикциях, при эякуляции или
последующем мочеиспускании после полового акта.
10. Имидж (самооценка). Уверенность в себе, своем теле, половых орга-
нах, сексуальной компетентности и желанности.
11. История развития заболевания. Отношения с поклонниками и родными
братьями; травмы; потеря любимого; эмоциональное, физическое или сексуаль-
ное насилие; нарушение выражения эмоций как результат психологических
травм в детстве; культурные или религиозные ограничения.
12. Прошлый сексуальный опыт. Желательный секс, принудительный, ос-
корбительный или сочетание; приятная и положительная сексуальная практика,
самовозбуждение.
13. Персональные факторы. Способность доверять, самообладание; подав-
ление гнева, вызывающего снижение сексуальных эмоций; чувство контроля,
необоснованно завышенные желания, цели.
Опросник состоит из 19 вопросов.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
Примечание к компьютерной версии.
В данной программе диаграмма результатов тестирования основана на
показателях выраженных в процентах с нулевой точкой отсчета.
Так как, количественная оценка результатов теста не предусмотрена,
количественный показатель индекса женской сексуальной функции носит услов-
ный характер.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Индекс женской сексуальной функции (FSFI).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████████████████─────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Структура сексуальной функции:
1. Половое влечение - Вл = 8 75%
2. Чувствительность и возбудимость - Вз = 18 90%
3. Любрикация (увлажнение) - Ув = 20 100%
4. Оргазм - Ор = 14 93%
5. Удовлетворенность половой жизнью - Уд = 12 77%
6. Отсутствие дискомфорта или боли - Бл = 15 100%
--------------------------------------------------
Интегральный показатель - СФ = 87 91%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Характеристика особенностей сексуальности
в течение последних 4 недель.
Половое влечение или интерес:
в большинстве случаев (больше, чем в половине случаев).
Уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса:
высокий.
Чувство активной сексуальной "включенности" в течение полово-
го контакта или общения:
часто (больше, чем в половине случаев).
Уровень полового возбуждения в течение полового контакта:
высокий.
Пробуждение сексуальности в течение полового контакта:
почти всегда или всегда.
Удовлетворенность возбуждением (волнением) в течение полового
акта или общения:
почти всегда или всегда.
Появление увлажнения половых органов (влагалища) в процессе
полового акта:
почти всегда или всегда.
Достижение увлажнения половых органов (влагалища) в начале
полового акта:
не трудное.
Необходимость в поддержании увлажнения половых органов (вла-
галища) до завершения полового акта:
почти всегда или всегда.
Сохранение увлажнения половых органов до завершения полового
акта:
нетрудное.
Достижение оргазма при половом возбуждении:
почти всегда или всегда.
Достижение оргазма при половом контакте:
не трудное.
Удовлетворенность приемами и усилиями, необходимыми для дос-
тижения оргазма:
удовлетворена.
Удовлетворенность эмоциональной близостью со своим партнером
в процессе полового акта:
удовлетворена.
Удовлетворенность сексуальными отношениями со своим партне-
ром:
удовлетворена.
Удовлетворенность сексуальной жизнью в целом:
удовлетворена.
Чувство дискомфорта или боли в процессе проникновения полово-
го члена во влагалище:
почти никогда или никогда.
Чувство дискомфорта или боли в процессе и/или после полового
акта:
почти никогда или никогда.
Степень дискомфорта или боли в процессе и/или после полового
акта:
очень низкая или вообще отсутствовала.
Интегральный индекс женской сексуальной функции:
высокий.
|