МЕТОДИКА:                                  
                     Индекс женской сексуальной функции                     
                      (Fernale sexual function index)                       
                                  (FSFI)                                    
                          (T.F. Lue et al. 2004).                           
 
      Индекс позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с  уче- 
 том ее шести основных составляющих: половое влечение,  чувствительность  и 
 возбудимость, любрикация (увлажнение влагалища),  оргастичностъ,  удовлет- 
 воренность половой жизнью,  коитальный  и/или  посткоитальный  дискомфорт/ 
 боль. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена,  оптималь- 
 ным считается максимально позитивное количество баллов при ответе на  каж- 
 дый вопрос анкеты.                                                         
 
      Классифицировать синдромы, встречающиеся в женской сексологии, наибо- 
 лее удобно по преимущественному поражению той или иной составляющей  копу- 
 лятивного цикла. Реализация женских рекреативных функций зависит от актив- 
 ности поведения сексуального партнера, его сексуальных  возможностей,  со- 
 гласованности интимных отношений у  данной  пары -  лечение  половых  рас- 
 стройств практически всегда требует учста супружеского фактора.            
 
      Отсутствие или потеря сексуального влечения.                          
      Код МКБ-10 F52.0 Отсутствие или потеря сексуального влечения.         
      Расстройства данного ряда полиэтиологичны, следует помнить, что  сек- 
 суальные нарушения у женщин при первичном психогенном поражении  сексуаль- 
 ной сферы во многом зависят от формы невротического  срыва,  который  либо 
 лежит в основе нарушения, либо часто, а практически всегда  присоединяется 
 вторично.                                                                  
 
      Оргазмическая дисфункция.                                             
      Код МКБ-10 F52.3 Оргазмическая дисфункция.                            
      В клинической картине различают три степени  аноргазмии.  При  первой 
 отмечаются сохранность либидо и  возможность  удовлетворения  без  оргазма. 
 При второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому  ак- 
 ту; при третьей - негативное отношение, отвращение к  половому  акту.  То- 
 тальная аноргазмия у женщин с опытом половой жизни наблюдается редко, чаще 
 встречаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма.  Динамика  
 дезинтеграции сексуальной сферы у женщин позволяет выделить в порядке  на- 
 растания глубины поражения следующие варианты аноргазмии:                  
      относительное  снижение  оргастичности -  уменьшение  установившегося 
 уровня оргастичности.                                                      
      абсолютное снижение оргастичности - присоединение к предыдущей  форме 
 устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений;                     
      относительное отсутствие оргазма - отсутствие оргазма во  время  бли- 
 зости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости  от 
 источника имеющейся модели оргазма следует различать  следующие  варианты: 
 при петтинге (р), при мастурбации (m), в состоянии необычного аффекта  (а) 
 и во время сна (s);                                                        
      абсолютное отсутствие оргазма, когда оргазм не наступает ни при каких 
 обстоятельствах;                                                           
      ложное отсутствие оргазма -  незавершенность  оргастической  серии  у 
 мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворенности  и  
 сексуальными фрустрациями.                                                 
 
      Вагинизм неорганического происхождения.                               
      Код МКБ-10 F52.5 Вагинизм неорганического происхождения.              
      Вагинизм можно отнести и к нарушениям психической составляющей  копу- 
 лятивного цикла у женщин, и к сексуальным дезадаптациям. Он, наряду с  де- 
 бютантными формами импотенции у мужчин, может служить причиной  виргогамии 
 (девственного брака), длящейся иногда несколько лет. Для  возникновения  у 
 женщины вагинизма необходимы определенные психосексуальные особенности и у 
 партнера. Вагинизм проявляется судорожным сокращением мышц влагалища и та- 
 зового дна (главным образом мышцы, сжимающей влагалище, и мышцы, поднимаю- 
 щей задний проход), приведением и сжатием бедер, препятствующим проведению 
 полового акта. При истинном вагинизме никаких генитальных нарушений не на- 
 блюдается.                                                                 
 
      Классификация форм фригидности.                                       
 
      1. Паторефлекторная фригидность.                                      
      Паторефлекторная фригидность относится  к  нарушениям  невротического 
 характера и является следствием торможения сексуальных функций психически- 
 ми факторами. При паторефлекторной фригидности чаще всего  либидо,  эроти- 
 ческие сновидения и экстракоитальный оргазм  сохранены.  Аноргазмия  носит 
 избирательный, реже генерализованный характер. Развитие заболевания  носит 
 острый и реже - подострый характер. Ведущим симптомом  является  нарушение  
 оргазма, которое чаще всего носит характер аноргазмии.  Подавляющее  боль- 
 шинство пациенток после полового сношения испытывает ощущение неотреагиро- 
 ванного полового возбуждения, которое болезненно переживается.  Характерно 
 развитие вторичных невротических расстройств, заострение характерологичес- 
 ких черт.                                                                  
 
      2. Дисрегуляторная фригидность.                                       
      Дисрегуляторная форма развивается вследствие систематического практи- 
 кования прерываемых половых актов. В основе срывов нервной регуляции лежат 
 стрессовые ситуации, обусловленные ожиданием  момента  прерывания  акта  в 
 связи со страхом беременности. Развитие этой формы фригидности, как прави- 
 ло, происходит постепенно. Наиболее  характерным  клиническим  проявлением 
 является сочетание сексуальной гипестезии и аноргазмии  или  изолированная 
 аноргазмия. Нередки гениталгии, являющиеся следствием застойных явлений  в 
 органах малого таза.                                                       
 
      3. Абстинентная фригидность.                                          
      Развитие абстинентной формы фригидности является следствием  длитель- 
 ного воздержания от половых  сношений.  Расстройство  характерно  для  лиц 
 среднего и пожилого возраста. Клинические проявления обнаруживаются  сразу 
 же после периода длительного полового воздержания. Чаще всего  наблюдается 
 сочетание аноргазмии с пониженным либидо. Течение расстройства в  основном  
 носит реградиентный характер. Вначале восстанавливается либидо и  исчезает 
 сексуальная гипестезия, а затем появляется оргазм. Продолжительность  вос- 
 становительного периода носит индивидуальный характер.                     
 
      4. Ретардационная фригидность.                                        
      Ретардационная фригидность носит временный характер и связана с неко- 
 торым запаздыванием (ретардацией) развития полового чувства. Способность к 
 переживанию оргазма не у всех женщин развивается одинаково быстро. У одних 
 она обнаруживается уже в раннем детском возрасте, у других появляется лишь 
 спустя несколько лет после замужества или после беременности. При ретарда- 
 ционной фригидности половое влечение отсутствует или слабо выражено.  Эро- 
 тических сновидений и экстракоитального оргазма не наблюдается.  Эрогенные  
 зоны ареактивны или слабореактивны. Половой  акт  безразличен  или  слегка 
 приятен. Не вызывает фрустрации. По мере устранения ретардации пробуждает- 
 ся половое влечение, появляются сексуальные интересы, эротические сновиде- 
 ния. Повышается реактивность эрогенных зон, может возникнуть  чувство  не- 
 удовлетворенности актом. Ретардационная фригидность всегда бывает  первич- 
 ной. Иногда отсутствие оргазма у женщины в первые месяцы замужества  обус- 
 ловлено не ее фригидностью, а дисгамией, в частности недостаточным приспо- 
 соблением супругов друг к другу.                                           
 
      5. Конституциональная фригидность.                                    
      В основе конституциональной формы фригидности лежит, видимо, врожден- 
 ная недостаточность сексуальных функций. Эти женщины могут  быть  во  всех 
 отношениях здоровыми и полноценными, с  нормальной  деятельностью  половых 
 желез и хорошо развитыми вторичными половыми признаками, с сохранной  спо- 
 собностью к материнству. Они не страдают от своей фригидности и если обра- 
 щаются по этому поводу к врачу, то либо потому, что хотели  бы  испытывать 
 половое удовлетворение, которое испытывают другие, либо под влиянием упре- 
 ков со стороны мужа.                                                       
      Близко к женщинам с конституциональной фригидностью примыкают женщины 
 с очень низким половым влечением. Они месяцами не испытывают потребности в 
 половой близости. Оргазм возникает лишь несколько раз в  течение  года,  а 
 иногда в течение жизни.                                                    
      При конституциональной фригидности либидо отсутствует или слабо выра- 
 жено. Эротические сновидения и экстракоитальный оргазм не возникают.  Эро- 
 генные зоны гениталий нечувствительны. Аноргазмия генерализованная.  Поло- 
 вой акт безразличен или слегка приятен, реже тягостен. Эта  форма  фригид- 
 ности бывает только первичной.                                             
 
      6. Симптоматическая фригидность.                                      
      Симптоматическая фригидность представляет собой проявление какой-либо 
 основной болезни, например органического поражения головного или  спинного 
 мозга, хронической интоксикации свинцом, наркотиками, эндокринных  наруше- 
 ний, гипоплазии полового аппарата, сильной боли при коитусе  из-за  retro- 
 flexio uteri или других причин, снижения  чувствительности  влагалища  при  
 фрикциях из-за чрезмерного его расширения в результате родов или  получен- 
 ных травм и других гинекологических заболеваний.                           
      При диэнцефальной, эндокринной и интоксикационной фригидности либидо, 
 эротические сновидения, экстракоитальный оргазм и чувствительность эроген- 
 ных зон чаще всего отсутствуют; при симптоматической фригидности,  вызван- 
 ной гинекологической патологией,  они  могут  оставаться  сохранными.  Эта 
 форма фригидности часто  сопровождается  явлениями  неврастении,  а  также 
 склонностью к истерическим реакциям.                                       
      Проявления половой холодности при неврозах, психопатиях и психотичес- 
 ких состояниях встречаются весьма часто. При гипостенической форме неврас- 
 тении часто отмечаются временное ослабление  полового  влечения,  снижение 
 половой возбудимости, утрата яркости оргастических переживаний;  при  раз- 
 дражительной слабости - более быстрое наступление оргазма.                 
 
       7.Псевдофригидность.                                                 
      Псевдофригидность является результатом неправильных оценочных  сужде- 
 ний женщины в случаях несоответствия темпераментов и диапазона приемлемос- 
 ти супругов, при предъявлении к себе неадекватных требований. При  этом  у 
 женщин с жалобами на "фригидность" расстройств половой функции не  выявля- 
 ется.                                                                      
 
      Компоненты сексуального анамнеза для оценки сексуальных расстройств у 
 женщин                                                                     
      1. Общее здоровье (включая физическое здоровье и настроение),  приме- 
 нение наркотиков (лекарств), наличие беременностей в анамнезе, чем  закон- 
 чились беременности; заболевания, передающиеся половым  путем,  контрацеп- 
 ция, безопасный секс.                                                      
      2. Взаимоотношения партнеров. Эмоциональная близость, доверие, уваже- 
 ние, привлекательность, коммуникабельность,  преданность;  гнев,  враждеб- 
 ность, негодование; сексуальная ориентация.                                
      3. Текущий сексуальный контекст. Сексуальная дисфункция  у  партнера, 
 что происходит в часы перед попытками сексуальной активности, является  ли 
 эта сексуальная активность неадекватной сексуальному возбуждению;  неудов- 
 летворительные сексуальные отношения, разногласие с  партнером  о  методах  
 сексуальных контактов, ограничение конфиденциальности.                     
      4. Эффективные пусковые механизмы сексуального желания и возбуждения.	 
 Книги, видеофильмы, свидания, прижимание партнеров во время танца, музыка; 
 физическая или не физическая, генитальная или неполовая стимуляция.        
      5. Механизмы торможения сексуального возбуждения.  Нервно-психическое 
 возбуждение; отрицательный прошлый сексуальный  опыт;  низкая  сексуальная 
 самооценка; опасения о последствиях контакта, включая потерю контроля  над  
 ситуацией, нежелательная беременность или наличие  бесплодия;  напряжение; 
 усталость; депрессия.                                                      
      6. Оргазм. Наличие или отсутствие; обеспокоенность отсутствием оргаз- 
 ма или нет; различия в сексуальной реакции с партнером, появление  оргазма 
 при мастурбации.                                                           
      7. Результат сексуального контакта. Эмоциональное и физическое  удов- 
 летворение или неудовлетворенность.                                        
      8. Локализация диспареунии. Поверхностная (интроитальная) или  глубо- 
 кая (влагалищная).                                                         
      9. Моменты возникновения диспареунии. Во время частичного или  полно- 
 го, глубокого введения полового члена, при  фрикциях,  при  эякуляции  или 
 последующем мочеиспускании после полового акта.                            
      10. Имидж (самооценка). Уверенность в себе, своем теле, половых орга- 
 нах, сексуальной компетентности и желанности.                              
      11. История развития заболевания. Отношения с поклонниками и  родными 
 братьями; травмы; потеря любимого; эмоциональное, физическое или сексуаль- 
 ное насилие; нарушение  выражения  эмоций  как  результат  психологических 
 травм в детстве; культурные или религиозные ограничения.                   
      12. Прошлый сексуальный опыт. Желательный секс,  принудительный,  ос- 
 корбительный или сочетание; приятная и положительная сексуальная практика, 
 самовозбуждение.                                                           
      13. Персональные факторы. Способность доверять, самообладание; подав- 
 ление гнева, вызывающего снижение сексуальных  эмоций;  чувство  контроля, 
 необоснованно завышенные желания, цели.                                    
 
      Опросник состоит из 19 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
      Примечание к компьютерной версии.                                     
      В данной программе диаграмма  результатов  тестирования  основана  на 
 показателях выраженных в процентах с нулевой точкой отсчета.               
      Так как, количественная оценка результатов  теста  не  предусмотрена, 
 количественный показатель индекса женской сексуальной функции носит услов- 
 ный характер.                                                              
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                       
 
 Методика: Индекс женской сексуальной функции (FSFI).                       
 Ф.И.О:__________________                                                   
 Доп. данные:____________                                                   
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
       ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████████████████─────╢>              
 
         <──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>                 
 
 
                   Структура сексуальной функции:                           
 
          1. Половое влечение                 - Вл =  8  75%                
          2. Чувствительность и возбудимость  - Вз = 18  90%                
          3. Любрикация (увлажнение)          - Ув = 20 100%                
          4. Оргазм                           - Ор = 14  93%                
          5. Удовлетворенность половой жизнью - Уд = 12  77%                
          6. Отсутствие дискомфорта или боли  - Бл = 15 100%                
          --------------------------------------------------                
          Интегральный показатель             - СФ = 87  91%                
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
              Характеристика особенностей сексуальности                     
                    в течение последних 4 недель.                           
 
      Половое влечение или интерес:                                         
      в большинстве случаев (больше, чем в половине случаев).               
 
      Уровень (степень) полового влечения (желания) или интереса:           
      высокий.                                                              
 
      Чувство активной сексуальной "включенности" в течение полово-         
 го контакта или общения:                                                   
      часто (больше, чем в половине случаев).                               
 
      Уровень полового возбуждения в течение полового контакта:             
      высокий.                                                              
 
      Пробуждение сексуальности в течение полового контакта:                
      почти всегда или всегда.                                              
 
      Удовлетворенность возбуждением (волнением) в течение полового         
 акта или общения:                                                          
      почти всегда или всегда.                                              
 
      Появление увлажнения половых органов (влагалища)  в  процессе         
 полового акта:                                                             
      почти всегда или всегда.                                              
 
      Достижение увлажнения половых органов  (влагалища)  в  начале         
 полового акта:                                                             
      не трудное.                                                           
 
      Необходимость в поддержании увлажнения половых органов (вла-          
 галища) до завершения полового акта:                                       
      почти всегда или всегда.                                              
 
      Сохранение увлажнения половых органов до завершения  полового         
 акта:                                                                      
      нетрудное.                                                            
 
      Достижение оргазма при половом возбуждении:                           
      почти всегда или всегда.                                              
 
      Достижение оргазма при половом контакте:                              
      не трудное.                                                           
 
      Удовлетворенность приемами и усилиями, необходимыми для  дос-         
 тижения оргазма:                                                           
      удовлетворена.                                                        
 
      Удовлетворенность эмоциональной близостью со своим  партнером         
 в процессе полового акта:                                                  
      удовлетворена.                                                        
 
      Удовлетворенность сексуальными отношениями со  своим  партне-         
 ром:                                                                       
      удовлетворена.                                                        
 
      Удовлетворенность сексуальной жизнью в целом:                         
      удовлетворена.                                                        
 
      Чувство дискомфорта или боли в процессе проникновения полово-         
 го члена во влагалище:                                                     
      почти никогда или никогда.                                            
 
      Чувство дискомфорта или боли в процессе и/или после  полового         
 акта:                                                                      
      почти никогда или никогда.                                            
 
      Степень дискомфорта или боли в процессе и/или после  полового         
 акта:                                                                      
      очень низкая или вообще отсутствовала.                                
 
 
          Интегральный индекс женской сексуальной функции:                  
                           высокий.