МЕТОДИКА:
Батарея лобной дисфункции
(Frontal Assessment Batter - FAB)
(B. Dubois et al., 1999).
Деменция может быть связана с поражением различных зон головного моз-
га. При этом вовлеченность того или иного участка будет влиять на характер
симптомов. Поэтому специалисты создали разные методики, каждая из которых
более чувствительна к определенному заболеванию. Как видно из названия,
батарея лобной дисфункции используется для скрининга деменций с преимущес-
твенным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур. В
этих ситуациях чувствительность методики MMSЕ может быть недостаточной.
Лобные доли мозга - часть коры больших полушарий (наряду с теменной,
затылочной и височными долями). Это наиболее поздно сформировавшийся отдел
головного мозга. Едва намеченная у высших животных префронтальная кора -
часть лобных долей - заметно увеличивается у приматов, а у человека зани-
мает до 25% всей площади больших полушарий. Лобные доли являются наиболее
специфически "человеческим" из всех компонентов человеческого мозга.
Функции лобных долей и нарушения, связанные с их поражением.
Лобные доли выполняют две основные функции:
1. Регулирование общего состояния мозговой коры (ее активности);
2. Протекание основных форм психической деятельности.
Лобные доли мозга и особенно их медиально-базальные отделы являются
корковым аппаратом, регулирующим состояние активности. Они играют решающую
роль в обеспечении одного из важнейших условий сознательной деятельности
человека - создание необходимого тонуса коры и модифицируют состояние бод-
рствования в соответствии с задачами, которые ставятся перед индивидуумом.
Лобные доли мозга обеспечивают формирование стойких намерений, опре-
деляющих сознательное поведение человека, то есть регулируют поведение
высшего порядка - определение цели, постановку задачи и поиски путей ее
решения, оценку результатов, принятие сложных решений, целеустремленность,
лидерство, ощущение своего "Я", самоидентификацию. Поэтому повреждение
этих отделов может привести к апатии, безразличию, инертности.
Поражение лобных долей мозга приводит к нарушению сложных, вызываемых
с помощью речи форм активации, составляющих психофизиологическую основу
произвольного внимания. При этом элементарные формы ориентировочного реф-
лекса (или непроизвольного внимания) не только остаются сохранными, но и
нередко даже патологически усиливаются.
Больные с массивным (чаще всего двусторонним) поражением лобных долей
мозга не только теряют заданную программу, но и не замечают допускаемых
ими ошибок. Иначе говоря, у них утрачивается не только регуляция, но и
контроль над своими действиями, их анализ. Однако больные, не замечающие
своих собственных ошибок, способны отметить аналогичные ошибки, допускае-
мые другим лицом.
Лобные доли так же участвуют в мнестической деятельности (связанной с
памятью и запоминанием). Поражение лобных долей не приводит к первичным
нарушениям памяти; это видно хотя бы из того, что хорошо упроченные в
прошлом опыте стереотипы могут сохраняться у таких больных достаточно дол-
го. Однако в этих случаях существенно страдает другая сторона мнестической
деятельности, а именно возможность создавать прочные мотивы запоминания и
поддерживать активное напряжение, необходимое для произвольного запомина-
ния, а также возможность переключения от одного комплекса следов к друго-
му. В результате процесс запоминания и воспроизведения материала сущест-
венно нарушается. Все это свидетельствует о том, что при поражении лобных
долей мозга страдает не первичная основа памяти, а сложная мнестическая
деятельность в целом.
При поражении лобных долей мозга отмечаются нарушения и в интеллекту-
альной деятельности. Нарушается, как правило, программа действий, включен-
ных в состав интеллектуального акта, и больной заменяет подлинную интел-
лектуальную деятельность либо серией импульсивно возникающих фрагментарных
догадок, либо же воспроизведением инертных стереотипов. Процесс наглядного
мышления заменяется элементарным угадыванием или фрагментарными оценками,
и организованная интеллектуальная деятельность становится недоступной.
Основные функции лобной коры.
1. Концентрация и произвольное внимание.
2. Критическое мышление (оценка действий).
3. Социальное поведение (контроль над агрессией и животными инстинк-
тами).
4. Мотивация.
5. Постановка целей.
6. Разработка плана достижения целей.
7. Контроль выполнения плана.
Интерпретация.
Общепринятого подхода к интерпретации результата БТЛД сегодня не су-
ществует.
Результаты теста не следует рассматривать в отрыве от клинических и
анамнестических данных.
Вариант оценки результатов:
16 - 18 - нормальная лобная функция;
12 - 15 - умеренная лобная дисфункция (легкие когнитивные расстрой-
ства);
менее 12 - выраженная лобная дисфункция (деменция лобного типа).
Опросник состоит из 6 пунктов оценки.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Батарея лобной дисфункции (FAB).
Ф.И.О:_________________
Доп. данные:___________
Структура лобной дисфункции:
*
3 ┼ ▄▄ ▄▄
│ ██ ██
2 ┼ ▄▄ ▄▄ ██ ██ ▄▄
│ ██ ██ ██ ██ ██
1 ┼ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ██
│ ██ ██ ██ ██ ██ ██
0 ┼─+──+──+──+──+──+──*
Кн БР ДП ПВ УВ ХР
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓───────────────╢>
<─────────────[-]────────────><────[=]─────><─[+]─>
Тестовые показатели:
1. Концептуализация - Кн = 2
2. Беглость речи - БР = 2
3. Динамический праксис - ДП = 3
4. Простая реакция выбора - ПВ = 3
5. Усложненная реакция выбора - УВ = 1
6. Исследование хватательных рефлексов - ХР = 2
-------------------------------------------------
Интегральный показатель - ЛФ = 13 72%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Умеренная лобная дисфункция.
Основные функции лобной коры.
1. Концентрация и произвольное внимание.
2. Критическое мышление (оценка действий).
3. Социальное поведение (контроль над агрессией и инстинкта-
ми).
4. Мотивация.
5. Постановка целей.
6. Разработка плана достижения целей.
7. Контроль выполнения плана.
|