МЕТОДИКА:
Шкала экстрапирамидных симптомов
(Extrapyramidal Rating Scale)
(ESRS)
(Chouinard G., Ross-Chouinard A., Annable L., et al.).
Методика предназначена для детальной оценки экстрапирамидных симпто-
мов.
Экстрапирамидные расстройства - это изменения мышечного тонуса, на-
рушение двигательной активности, появление гиперкинезов (подергиваний) или
гипокинезии (обездвиженности) и их сочетаний.
Появляются такие симптомы при поражении особых структур головного
мозга - экстрапирамидной системы. Это - зрительный бугор, базальные ган-
глии, подбугорная область, внутренняя капсула.
Экстрапирамидная система обеспечивает регуляцию позы, тонуса, измене-
нием мышечного тонуса обеспечивает готовность к движению, плавность, быс-
троту, точность движений, содружественные движения (например, при ходьбе
взмахи рук и движения ног).
Благодаря связям с корой мозга, гипоталамусом и лимбической системой
экстрапирамидные образования принимают участие в обеспечении высшей нерв-
ной деятельности, особенно в эмоциональной сфере.
Экстрапирамидные нарушения часто делят на две категории: гипокинети-
ческие (сопровождающиеся уменьшением объема и скорости движений) и гипер-
кинетические (сопровождающиеся избыточными непроизвольными движениями).
Экстрапирамидные гипокинезы возникают при поражении лобных долей,
черной субстанции и ретикулярной формации.
Гиперкинезы возникают при поражении стриарного ядра, таламуса, крас-
ного ядра, мозжечково-таламического пути. Экстрапирамидные гиперкинезы -
это избыточные, непроизвольные, насильственные движения.
Атетоз - проявляется в пальцах, - медленные, извивающиеся, червеоб-
разные движения. Атетоз мышц лица проявляется искривлением рта, подергива-
нием губ и языка. Напряжение мышц сменяется снижением тонуса и расслабле-
нием. Чаще появляются при поражении хвостатого ядра, нарушении взаимосвя-
зей бледного шара и красного ядра. Такие нарушения возможны при родовой
травме, эпидемическом энцефалите, черепно-мозговых травмах, атеросклерозе,
сифилисе.
Хорея - разнообразные быстрые насильственные движения мышц туловища и
конечностей, шеи и лица, не ритмичные и не последовательные, возникающие
на фоне сниженного мышечного тонуса.
Торзионный спазм - это дистония мышц туловища. Заболевание может на-
чаться в любом возрасте. Гиперкинезы появляются при ходьбе - перегибающие-
ся, штопороподобные, вращательные в мышцах шеи и туловища. Первые проявле-
ния могут начаться с мышц шеи - торзионная кривошея - насильственные боко-
вые повороты головы. Торзионная кривошея может быть изолированной патоло-
гией, без поражения других групп мышц. Может заболевание проявляться как
"писчий спазм". При письме пальцы приходят в состояние гипертонуса, напря-
гаются и мелкие движения становятся невозможными, нельзя разжать кисть.
В определенные моменты, во время мышечного спазма больные как бы застывают
в одной позе. Развивается торзионный спазм при воспалительных заболевани-
ях - энцефалитах, наследственных дегенеративных заболеваниях.
Тик - повторяющиеся судорожные подергивания отдельных мышц, чаще ли-
ца, век, шеи - подергивание шеей, запрокидывание головы, подергивания пле-
чом, подмигивание, наморщивание лба - однотипные движения. Чаще проявляет-
ся при нервном напряжении, стрессе.
Миоклонии - быстрые, короткие подергивания, молниеносные в отдельных
мышцах или группе мышц. Бывают при кожевниковской эпилепсии, энцефалите.
Гемибаллизм - односторонние подбрасывающие, размашистые движения ко-
нечностей (чаще рук). Возникает при поражении луисова тела туберкуломой,
сифилитической гуммой, метастазами опухолей, при энцефалите, сосудистых
заболеваниях.
Все перечисленные гиперкинезы могут быть изолированными, могут соче-
таться. Например, хореоатетоз.
Тремор - дрожание - ритмичные быстрые движения небольшой амплитуды.
Постуральный тремор возникает при удержании позы, например, вытянутых
вперед рук.
Кинетический тремор возникает при движениях.
Интенционный тремор возникает при приближении к цели, например, при
попытке попасть пальцем в нос - чем ближе к носу - тем сильнее тремор.
Тремор покоя возникает в покое и уменьшается при движениях, что ха-
рактерно для болезни Паркинсона.
Лицевой гемиспазм - тоническое сведение мышц половины лица, шеи и
языка, при этом закрывается глаз, перетягивается рот.
При поражении экстрапирамидной системы возможен насильственный смех,
плач, различные гримасы.
Хорея Гентингтона (пляска святого Вита) - тяжелое прогрессирующее на-
следственное заболевание. Начинается в 30-40 лет появлением хореиформными
гиперкинезами и прогрессирующей деменцией (слабоумием). Гиперкинезы мед-
ленные, размашистые, гипотонии мышц нет. Дегенеративный процесс поражает
скорлупу, хвостатое ядро, клетки лобной доли мозга.
Гепатоцеребральная дистрофия (Коновалова - Вильсона) - наследственное
заболевание нарушения обмена меди, при котором нарушается синтез белка це-
рулоплазмина и медь откладывается в тканях - печени, мозга, роговице гла-
за, а не выводится из организма. Различают брюшную форму, ригидно - арит-
могиперкинетическую, дрожательную, дрожательно - ригидную, экстрапирамид-
но - корковую.
Паркинсонизм - хроническое, прогрессирующее нейродегенеративное забо-
левание, при котором возникают специфические нарушения движений - акине-
зии, тремор, мышечная ригидность, нарушения вегетативной регуляции, когни-
тивные (мыслительные) нарушения, эмоциональная бедность. Может существо-
вать паркинсонизм как болезнь Паркинсона, а может развиться вторично при
инфекционных заболеваниях, токсических, травматических, сосудистых пораже-
ниях нервной системы - вторичный симптоматический паркинсонизм.
При сосудистых заболеваниях - атеросклерозе, гипертонической болезни
развивается хроническое нарушение мозгового кровообращения - дисциркуля-
торная энцефалопатия, одним из симптомов которой может быть экстрапирамид-
ная недостаточность, а в тяжелых случаях и паркинсонический синдром.
Методика состоит из нескольких разделов:
I раздел содержит поисковый опросник, касающийся общих сведений о
симптомах паркинсонизма, дистонии и дискинезии и позволяющий оценить 3
степени выраженности их характеристик (слабая, умеренная, тяжелая) или от-
сутствие признаков.
Следующие разделы содержат оценку симптомов паркинсонизма и степени
их тяжести по 6-балльной системе (раздел II), симптомов дистонии отдельно
в руках и ногах также при 6-балльной оценке их выраженности (III раздел) и
дискинезии с подробным указанием их локализации и 6-балльной оценкой.
Разделы V и VI содержат шкалу общего клинического впечатления по
оценке тяжести дискинезии и паркинсонизма.
Опросник состоит из 55 параметров оценки.
Примерное время оценивания 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала экстрапирамидных симптомов (ESRS).
Ф.И.О:_____________________
Доп. данные:_______________
I. Паркинсонизм, дистония и дискинезия.
*
3 ┼ ▄ ▄
2 ┼ ▄ █ █ ▄
1 ┼ █ ▄ ▄ █ █ ▄ █ ▄
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K L
II. Паркинсонизм.
*
6 ┼
5 ┼
4 ┼ ▄ ▄
3 ┼ █ █ ▄
2 ┼ ▄ ▄ █ █ █ ▄
1 ┼ ▄ █ ▄ ▄ █ █ █ █ ▄ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R
III. Дистония.
*
6 ┼
5 ┼
4 ┼
3 ┼ ▄ ▄
2 ┼ █ █ ▄ ▄
1 ┼ █ █ ▄ ▄ ▄ ▄ █ █ ▄ ▄
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K L M N O P
IV. Дискинетические движения.
*
6 ┼
5 ┼
4 ┼
3 ┼ ▄ ▄
2 ┼ ▄ █ █ ▄
1 ┼ ▄ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G
Оценочные показатели:
I. Паркинсонизм, дистония и дискинезия.
1. Впечатление замедленности движений или слабости - A = 2
2. Трудность в хождении или сохранения баланса - B = 1
3. Затруднения в глотании или ведении разговора - C = 0
4. Окаменелость, окаменелая поза - D = 0
5. Спазмы или боли в конечностях, спине или шее - E = 1
6. Неусидчивость, невозможность удерживать себя
в одном месте - F = 3
7. Тремор, тряска - G = 3
8. Закатывание глаз вверх, пребывание
в ненормальной позе - H = 0
9. Усиленное слюноотделение - I = 1
10. Дискинезия конечностей или тела - J = 2
11. Дискинезия языка, челюсти, губ или лица - K = 1
12. Ортостатизм - L = 0
II. Паркинсонизм.
1. Автоматические движения выразительного плана
(мимика, речь) - A = 1
2. Брадикинезия - B = 2
3. Ригидность:
правая рука - C = 0
левая рука - D = 1
правая нога - E = 0
левая нога - F = 1
4. Походка и поза - G = 2
5. Тремор:
правая рука - H = 4
левая рука - I = 4
правая нога - J = 0
левая нога - K = 0
голова - L = 0
челюсть/подбородок - M = 0
язык - N = 0
губы - O = 0
6. Акатизия - P = 3
7. Слюнотечение - Q = 1
8. Стабильность равновесия - R = 2
III. Дистония.
1. Острая скручивающая дистония:
правая рука - A = 0
левая рука - B = 3
правая нога - C = 0
левая нога - D = 3
голова - E = 1
челюсть/подбородок - F = 1
язык - G = 1
губы - H = 1
2. Неострая или хроническая или запоздалая дистония:
правая рука - I = 0
левая рука - J = 2
правая нога - K = 0
левая нога - L = 2
голова - M = 1
челюсть/подбородок - N = 1
язык - O = 0
губы - P = 0
IV. Дискинетические движения.
1. Движения языка - A = 0
2. Движения челюсти - B = 1
3. Движения относящиеся к области губ и щек - C = 2
4. Движение корпуса - D = 3
5. Верхние конечности - E = 3
6. Нижние конечности - F = 2
7. Иные непроизвольные движения - G = 0
V. Общая клиническая картина остроты дискинезии - Ds = 4
VI. Общая клиническая картина остроты паркинсонизма - Pr = 3
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. ПАРКИНСОНИЗМ, ДИСТОНИЯ и ДИСКИНЕЗИЯ (0-3).
1. Впечатление замедленности движений или слабости:
умеренная степень выраженности.
2. Трудность в хождении или сохранения баланса:
слабая степень выраженности.
3. Затруднения в глотании или ведении разговора:
отсутствие признаков.
4. Окаменелость, окаменелая поза:
отсутствие признаков.
5. Спазмы или боли в конечностях, спине или шее:
слабая степень выраженности.
6. Неусидчивость, невозможность удерживать себя в одном
месте:
тяжелая степень выраженности.
7. Тремор, тряска:
тяжелая степень выраженности.
8. Закатывание глаз вверх, пребывание в ненормальной позе:
отсутствие признаков.
9. Усиленное слюноотделение:
слабая степень выраженности.
10. Дискинезия конечностей или тела:
умеренная степень выраженности.
11. Дискинезия языка, челюсти, губ или лица:
слабая степень выраженности.
12. Ортостатизм:
отсутствие признаков.
II. ПАРКИНСОНИЗМ (0-6).
1. Автоматические движения выразительного плана (мимика,
речь):
слабая степень выраженности.
2. Брадикинезия (заторможенность):
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
3. Ригидность.
правая рука: отсутствие признаков.
левая рука: слабая степень выраженности.
правая нога: отсутствие признаков.
левая нога: слабая степень выраженности.
4. Походка и поза:
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
5. Тремор.
правая рука: умеренная с тенденцией к тяжелой степень
выраженности.
левая рука: умеренная с тенденцией к тяжелой степень
выраженности.
правая нога: отсутствие признаков.
левая нога: отсутствие признаков.
голова: отсутствие признаков.
челюсть/подбородок: отсутствие признаков.
язык: отсутствие признаков.
губы: отсутствие признаков.
6. Акатизия (неусидчивость):
умеренная степень выраженности.
7. Слюнотечение:
слабая степень выраженности.
8. Стабильность равновесия:
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
III. ДИСТОНИЯ (0-6).
1. Острая скручивающая дистония.
правая рука: отсутствие признаков.
левая рука: умеренная степень выраженности.
правая нога: отсутствие признаков.
левая нога: умеренная степень выраженности.
голова: слабая степень выраженности.
челюсть/подбородок: слабая степень выраженности.
язык: слабая степень выраженности.
губы: слабая степень выраженности.
2. Неострая или хроническая или запоздалая дистония.
правая рука: отсутствие признаков.
левая рука: слабая с тенденцией к умеренной степень
выраженности.
правая нога: отсутствие признаков.
левая нога: слабая с тенденцией к умеренной степень
выраженности.
голова: слабая степень выраженности.
язык: отсутствие признаков.
губы: отсутствие признаков.
IV. ДИСКИНЕТИЧЕСКИЕ ДВИЖЕНИЯ (0-6).
1. Движения языка (медленные горизонтальные или скручиваю-
щие):
отсутствие признаков.
2. Движения челюсти (гор. дв., жевание, покусывание, стиски-
вание):
слабая степень выраженности.
3. Движения относящиеся к области губ и щек (сморщивание и
т.д.):
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
4. Движение корпуса (раскачивание, извивание, вращение та-
зом):
умеренная степень выраженности.
5. Верхние конечности (только хореатетоидные движения):
умеренная степень выраженности.
6. Нижние конечности (только хореатетоидные движения):
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
7. Иные непроизвольные движения (глотание, нахмурование):
отсутствие признаков.
V. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОТЫ ДИСКИНЕЗИИ (0-8):
умеренная степень выраженности.
VI. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОТЫ ПАРКИНСОНИЗМА (0-8):
слабая с тенденцией к умеренной степень выраженности.
|