МЕТОДИКА:
Опросник травматического стресса (ОТС)
(И.О. Котенев).
Методика предназначена для диагностики постстрессовых расстройств,
характерных для представителей т.н. "опасных профессий" (военные, полицей-
ские, пожарные, спасатели и пр).
Изучение последствий воздействия на психику человека различных чрез-
вычайных обстоятельств, таких как войны, стихийные бедствия, катастрофы,
насильственные преступления и т.д. позволило выделить и описать категорию
посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специ-
фических форм нарушений психики.
Общим обязательным критерием для диагностики постстрессовых нарушений
является факт переживания индивидом события, выходящего за пределы обычно-
го человеческого опыта, способного травмировать психику практически любого
здорового человека, например, серьезную угрозу жизни и здоровью, как свое-
му, так и близких или друзей; внезапное разрушение жилья или общественного
здания и т.п.
Под "обычным" же человеческим опытом здесь понимаются такие события
как утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин,
хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт. К стрес-
сорам, вызывающим эти расстройства, относят стихийные бедствия, техноген-
ные (антропогенные) катастрофы, а также события, являющиеся результатом
целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии, террористичес-
кие акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, лагеря смерти и т.д.
Необходимым условием вероятного развития ПТСР является также то, что
пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужаса или
ощущением беспомощности индивида перед лицом драматических обстоятельств,
что, собственно, и составляет основной этиологический фактор возникновения
постстрессовых состояний.
Структура расстройства психической деятельности включает в себя две
взаимосвязанные подгруппы нарушений.
Это симптомы упорного вторжения в сознание образов, воспоминаний и
эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств, вызываю-
щего всякий раз сильный психологический дистресс у индивида; и "симптомы
избегания", проявляющиеся в стремлении и попытках настойчиво избегать мыс-
лей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания
о травме. При этом отмечаются такие явления как сужение спектра и уменьше-
ние силы эмоционального реагирования, заметное снижение интереса и участия
в ранее значимых видах деятельности, чувства зависимости или отчужденности
от людей, сокращения или отсутствия будущего, и ряд других.
Другой общей для обеих категорий постстрессовых нарушений подгруппой
симптомов являются устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации
(не присутствовавшие до травмы). Эта подгруппа отражает явления как общей
повышенной возбудимости центральной нервной системы, свойственной постра-
давшим с последствиями психической травмы, так и повышенную реактивность
их психики в отношении специфических, своего рода "ключевых" раздражите-
лей.
Она включает в себя:
нарушения сна (трудности засыпания, бессонницу);
раздражительность, вспышки внезапного гнева;
трудности сосредоточения, концентрации внимания;
повышенную (не соответствующую ординарным обстоятельствам) бдитель-
ность;
готовность к оборонительной реакции "бей или беги".
В структуру острых стрессовых расстройств, кроме этих общих призна-
ков, входит подгруппа так называемых "диссоциативных" симптомов, наблюдав-
шихся либо в период травмы, либо впоследствии:
субъективное ощущение эмоциональной зависимости, "притупления" или
отсутствия эмоционального реагирования;
сужение сознания об окружающем мире ("спутанность");
дереализация;
деперсонализация;
диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный ас-
пект психотравмирующего события).
Присутствие указанных нарушений является необходимым, но недостаточ-
ным условием постановки диагноза ПТСР или ОСР. Еще один критерий, дополня-
ющий картину постстрессового состояния, состоит в том, что расстройства
обуславливают клинически выраженный дистресс или нарушают социальную, про-
фессиональную или иную значимую деятельность. Этот критерий можно назвать
функциональным: он связан с нарушением психологической адаптации, наруше-
нием (или снижением) профессиональной работоспособности, ухудшением качес-
тва жизнедеятельности в целом в связи с перенесенной психической травмой.
Наконец последний, временной критерий позволяет дифференцировать ПТСР
и ОСР с одной стороны, и подвиды собственно ПТСР - c другой. Точкой отсче-
та является само по себе травмирующее событие или таковые обстоятельства.
Острое стрессовое расстройство возникает в течение 1 месяца с момента
травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель, посттравматическое - спустя
не менее 1 месяца после травмы и имеет продолжительность более 4 недель.
В соответствии с особенностями проявления и течения различают три подвида
посттравматических стрессовых расстройств:
острое (его не следует смешивать с острым стрессовым расстройством),
развивающееся в сроки до 3 месяцев;
хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев;
отсроченное, когда расстройство возникло спустя 6 и более месяцев
после травматизации.
В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает дополнить диаг-
ностику постстрессовых нарушений еще одной категорией - посттравматически-
ми личностными расстройствами (или PTPD - posttraumatic personality disor-
der), что представляется достаточно логичным шагом, учитывая, что присут-
ствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей по-
следующей жизни человека, пережившего массированную психотравму.
Оценка выраженности симптомов постстрессовых нарушений проводится на
основе критериев, содержащихся в DSM-4 и построенный по критериям МКБ-10
для ПТСР.
Диагностические критерии постстрессовых расстройств.
А. Индивид пережил травматическое событие, в котором присутствовали
оба следующих аспекта:
1) индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), связанных
со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения - угрозой физической
целостности, своей или других людей;
2) событие сопровождалось интенсивными эмоциональными переживаниями
(страха, беспомощности, ужаса).
В. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следую-
щих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, повторяющимися
cновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный психологический ди-
cтресс, физиологическими реакциями на "ключевые" стимулы, ассоциированные
с травмой.
b. Либо в период травмы, после нее у индивида наблюдалась диссоци-
ативная симптоматика: ощущение эмоциональной зависимости, "притупления"
или отсутствия эмоционального реагирования, сужение ("спутанность") созна-
ния, дереализация, деперсонализация, диссоциативная амнезия.
С. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьше-
ние общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющее-
ся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров о травме, попытках
избегать деятельности, мест или людей, вызывающих оспоминания о травме,
снижении интереса и участия в значимых видах деятельности, сужении аффекта
(например неспособность испытывать любовь) и др.
яя c. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из следую-
щих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, повторяющимися
сновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный психологический ди-
стресс, физиологическими реакциями на "ключевые" стимулы, ассоциированные
с травмой.
D. Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присут-
ствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания (бессоннице),
повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительнос-
ти и повышенной готовности к "реакции бегства".
d. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и уменьше-
ние общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющее-
ся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров о травме, а также де-
ятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.
Е. Длительность расстройства (наличие критериев B, C, D) не менее 1
месяца.
e. Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присут-
ствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания (бессоннице),
повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительнос-
ти и повышенной готовности к "реакции бегства", отсутствии физической ус-
талости, потребности в отдыхе.
F. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нару-
шает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.
f. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нару-
шает способность индивида, к получению необходимой помощи, сообщению чле-
нам семьи о пережитой травме.
g. Расстройство продолжается от 2 дней до 4 недель и возникает в те-
чении 1 месяца.
h. Расстройство не связанно с прямым действием физиологически актив-
ных веществ (наркотических, лекарственных) или общесоматическим состоянием
организма, не подходит под определение короткого психотического расстрой-
ства и не является экзацербацией имеющегося психического заболевания.
Виды расстройств (ПТСР):
Острое - менее 3 месяцев;
Хроническое - более 3 месяцев;
Отсроченное - симптоматика проявилась спустя 6 месяцев после травмы.
При составлении текста опросника ОСР были использованы отдельные
пункты методик СМИЛ (MMPI в адаптации Л.Н. Собчик), шкалы тревожности
Ч. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина и шкалы диссоциации DIS-Q (J. Van-
derlinden, 1993). Большинство же пунктов опросника имеет оригинальную ав-
торскую формулировку и основывается на результатах многолетних исследова-
ний последствий, психической травматизации у сотрудников ОВД.
Разработана и прошла валидизацию дополнительная шкала - шкала депрес-
сии, отражающая наличие чувства вины, пониженный фон настроения и ряд дру-
гих специфичных проявлений психогенного депрессивного состояния.
Тестовые показатели:
Контрольные шкалы и шкала депрессии:
L ("ложь"),
Ag (аггравация),
Di (диссимуляция),
depres (депрессия);
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР):
А(1) (событие травмы),
В (повторное переживание травмы - "вторжение"),
С (симптомы "избегания"),
D (симптомы гиперактивации),
F (дистресс и дезадаптация);
Острое стрессовое расстройство (ОСР):
А(1) (событие травмы),
b (диссоциативные симптомы),
c (повторное переживание травмы - "вторжение"),
d (симптомы "избегания"),
e (симптомы гиперактивации),
f (дистресс и дезадаптация).
Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в результате суммирования
значений основных субшкал:
ПТСР = A(1)+B+C+D+F;
ОСР = A(1)+b+c+d+e+f.
Полученные "сырые" значения переводятся в Т-баллы по каждой шкале
(субшкале).
При значении шкал ниже 50 Т-баллов симптоматика, как правило, отсут-
ствует.
В диапазоне от 50 до 65 Т-баллов могут проявляться отдельные незначи-
тельно выраженные симптомы постстрессовых состояний.
65-70 Т-баллов ПТСР или ОСР обычно соответствуют диагнозу "частично-
го" ПТСР или ОСТ (острые стрессовые травмы).
При значениях выше 70 Т-баллов вероятность появления клинически выра-
женных расстройств заметно возрастает, а при превышении уровня 80 Т-баллов
необходимо уточнить клинический диагноз: "полное" ПТСР или ОСР.
Интерпретация результатов производится как на основе итоговых показа-
телей ПТСР и ОСР, так и субшкал опросника, позволяющих судить об относи-
тельной выраженности отдельных групп симптомов. Учитывая сильную положи-
тельную корреляцию, существующую между ОСР, в случаях, когда с момента
травматизации прошло достаточно много времени (3 месяца и более), можно
ограничиться анализом только показателей ПТСР.
Надежность (согласованность) показателей ОТС оценивалась по альфа-ко-
эффициенту Кронбаха, который для ПТСР и ОСР превысил 0,8. d-коэффициент
Фергюсона для этих показателей составил 0,95, что говорит о высокой дис-
криминативности теста.
Опросник состоит из 110 вопросов.
Примерное время тестирования 15-20 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Опросник травматического стресса (ОТС).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________
Диаграмма:
*
100 ┼
90 ┼
80 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
70 ┼──────────██───────██─██─██────██───────██─██─
60 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
50 ┼────██─██─██────██─██─██─██────██─██────██─██─
40 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
30 ┼─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─
20 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
10 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*
L Ag Di dp A B C D F A b c d e f
Тестовые показатели:
S Т
Контрольные шкалы и шкала депрессии:
1. "Ложь" - L = 9 38
2. Аггравация - Ag = 7 56
3. Диссимуляция - Di = 13 58
4. Депрессия (depres) - dp = 61 89
Посттравматическое стрессовое расстройство:
5. Событие травмы - А(1) = 6 44
6. Повторное переживание травмы - "вторжение" - B = 25 58
7. Симптомы "избегания" - C = 46 88
8. Симптомы гиперактивации - D = 56 85
9. Дистресс и дезадаптация - F = 25 86
---------------------------------------------------------------
ПТСР [A(1)+B+C+D+F] = 158 81Т
Острое стрессовое расстройство:
10. Событие травмы - А(1) = 6 44
11. Диссоциативные симптомы - b = 27 84
12. Повторное переживание травмы - "вторжение" - c = 25 61
13. Симптомы "избегания" - d = 7 48
14. Симптомы гиперактивации - e = 7 48
15. Дистресс и дезадаптация - f = 7 48
---------------------------------------------------------------
ОСР [A(1)+b+c+d+e+f] = 149 79Т
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
ОТНОШЕНИЕ К ТЕСТИРОВАНИЮ:
Повышенная открытость и откровенность в раскрытии своих проб-
лем, отсутствие сознательного намерения приукрасить свой характер.
Средний уровень склонности подчеркивать тяжесть своего сос-
тояния.
Средний уровень склонности отрицать наличие психологических
проблем.
ДЕПРЕССИЯ:
Выраженное снижение преобладающего фона настроения. Общая
безрадостность. Высокий порог восприятия приятных событий в соче-
тании с низким порогом восприятия неприятных, отрицательных собы-
тий. Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к сни-
жению резонанса и на отрицательные события. Указанные особенности
проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все вос-
принимать болезненно и обостренно.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ
РАССТРОЙСТВ:
А(1). Событие травмы.
Индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), свя-
занных со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения - уг-
розой физической целостности, своей или других людей.
Тестовый показатель: средний.
В. Повторное переживание травмы - "вторжение".
Травматическое событие упорно переживается вновь одним из
следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, пов-
торяющимися cновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный
психологический диcтресс, физиологическими реакциями на "ключевые"
стимулы, ассоциированные с травмой.
Тестовый показатель: средний.
С. Симптомы "избегания".
Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и
уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до трав-
мы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разгово-
ров о травме, попытках избегать деятельности, мест или людей, вы-
зывающих воспоминания о травме, снижении интереса и участия в зна-
чимых видах деятельности, сужении аффекта (например неспособность
испытывать любовь) и др.
Тестовый показатель: высокий.
D. Симптомы гиперактивации.
Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не
присутствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания
(бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева, немо-
тивированной бдительности и повышенной готовности к "реакции бег-
ства".
Тестовый показатель: высокий.
F. Дистресс и дезадаптация.
Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или
нарушает социальную, профессиональную или иную значимую деятель-
ность.
Тестовый показатель: высокий.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ:
А(1). Событие травмы.
Индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), свя-
занных со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения - уг-
розой физической целостности, своей или других людей.
Тестовый показатель: средний.
b. Диссоциативные симптомы.
Либо в период травмы, после нее у индивида наблюдалась дис-
социативная симптоматика: ощущение эмоциональной зависимости,
"притупления" или отсутствия эмоционального реагирования, сужение
("спутанность") сознания, дереализация, деперсонализация, диссоци-
ативная амнезия.
Тестовый показатель: высокий.
c. Повторное переживание травмы - "вторжение".
Травматическое событие упорно переживается вновь одним из
следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, пов-
торяющимися сновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный
психологический дистресс, физиологическими реакциями на "ключевые"
стимулы, ассоциированные с травмой.
Тестовый показатель: повышенный.
d. Симптомы "избегания".
Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и
уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до трав-
мы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разгово-
ров о травме, а также деятельности, мест или людей, вызывающих
воспоминания о травме.
Тестовый показатель: средний.
e. Симптомы гиперактивации.
Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не
присутствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях засыпания
(бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева, немо-
тивированной бдительности и повышенной готовности к "реакции бег-
ства", отсутствии физической усталости, потребности в отдыхе.
Тестовый показатель: высокий.
f. Дистресс и дезадаптация.
Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или
нарушает способность индивида, к получению необходимой помощи, со-
общению членам семьи о пережитой травме.
Тестовый показатель: высокий.
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА.
I. Посттравматическое стрессовое расстройство.
Тестовый показатель: высокий.
II. Острое стрессовое расстройство.
Тестовый показатель: высокий.
|