МЕТОДИКА:                                  
                   Опросник травматического стресса (ОТС)                   
                              (И.О. Котенев).                               
 
      Методика предназначена для  диагностики  постстрессовых  расстройств, 
 характерных для представителей т.н. "опасных профессий" (военные, полицей- 
 ские, пожарные, спасатели и пр).                                           
      Изучение последствий воздействия на психику человека различных  чрез- 
 вычайных обстоятельств, таких как войны, стихийные  бедствия,  катастрофы, 
 насильственные преступления и т.д. позволило выделить и описать  категорию 
 посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специ- 
 фических форм нарушений психики.                                           
      Общим обязательным критерием для диагностики постстрессовых нарушений 
 является факт переживания индивидом события, выходящего за пределы обычно- 
 го человеческого опыта, способного травмировать психику практически любого 
 здорового человека, например, серьезную угрозу жизни и здоровью, как свое- 
 му, так и близких или друзей; внезапное разрушение жилья или общественного 
 здания и т.п.                                                              
      Под "обычным" же человеческим опытом здесь понимаются  такие  события 
 как утрата близкого человека, произошедшая  в  силу  естественных  причин, 
 хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт. К стрес- 
 сорам, вызывающим эти расстройства, относят стихийные бедствия,  техноген- 
 ные (антропогенные) катастрофы, а также  события,  являющиеся  результатом 
 целенаправленной, часто преступной деятельности: диверсии,  террористичес- 
 кие акты, пытки, массовое насилие, боевые действия, лагеря смерти и т.д.   
      Необходимым условием вероятного развития ПТСР является также то,  что 
 пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха,  ужаса  или 
 ощущением беспомощности индивида перед лицом драматических  обстоятельств, 
 что, собственно, и составляет основной этиологический фактор возникновения 
 постстрессовых состояний.                                                  
      Структура расстройства психической деятельности включает в  себя  две 
 взаимосвязанные подгруппы нарушений.                                       
      Это симптомы упорного вторжения в сознание  образов,  воспоминаний  и 
 эмоций, связанных с содержанием психотравмирующих обстоятельств,  вызываю- 
 щего всякий раз сильный психологический дистресс у индивида;  и  "симптомы 
 избегания", проявляющиеся в стремлении и попытках настойчиво избегать мыс- 
 лей, чувств, разговоров, лиц, мест и деятельности, вызывающих воспоминания 
 о травме. При этом отмечаются такие явления как сужение спектра и уменьше- 
 ние силы эмоционального реагирования, заметное снижение интереса и участия 
 в ранее значимых видах деятельности, чувства зависимости или отчужденности 
 от людей, сокращения или отсутствия будущего, и ряд других.                
      Другой общей для обеих категорий постстрессовых нарушений  подгруппой 
 симптомов являются устойчивые симптомы физиологической (гипер-)  активации 
 (не присутствовавшие до травмы). Эта подгруппа отражает явления как  общей 
 повышенной возбудимости центральной нервной системы, свойственной  постра- 
 давшим с последствиями психической травмы, так и  повышенную  реактивность 
 их психики в отношении специфических, своего рода  "ключевых"  раздражите- 
 лей.                                                                       
      Она включает в себя:                                                  
      нарушения сна (трудности засыпания, бессонницу);                      
      раздражительность, вспышки внезапного гнева;                          
      трудности сосредоточения, концентрации внимания;                      
      повышенную (не соответствующую ординарным  обстоятельствам)  бдитель- 
 ность;                                                                     
      готовность к оборонительной реакции "бей или беги".                   
      В структуру острых стрессовых расстройств, кроме этих  общих  призна- 
 ков, входит подгруппа так называемых "диссоциативных" симптомов, наблюдав- 
 шихся либо в период травмы, либо впоследствии:                             
      субъективное ощущение эмоциональной  зависимости,  "притупления"  или 
 отсутствия эмоционального реагирования;                                    
      сужение сознания об окружающем мире ("спутанность");                  
      дереализация;                                                         
      деперсонализация;                                                     
      диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный ас- 
 пект психотравмирующего события).                                          
      Присутствие указанных нарушений является необходимым, но  недостаточ- 
 ным условием постановки диагноза ПТСР или ОСР. Еще один критерий, дополня- 
 ющий картину постстрессового состояния, состоит в  том,  что  расстройства 
 обуславливают клинически выраженный дистресс или нарушают социальную, про- 
 фессиональную или иную значимую деятельность. Этот критерий можно  назвать 
 функциональным: он связан с нарушением психологической адаптации,  наруше- 
 нием (или снижением) профессиональной работоспособности, ухудшением качес- 
 тва жизнедеятельности в целом в связи с перенесенной психической травмой.  
      Наконец последний, временной критерий позволяет дифференцировать ПТСР 
 и ОСР с одной стороны, и подвиды собственно ПТСР - c другой. Точкой отсче- 
 та является само по себе травмирующее событие или таковые  обстоятельства. 
 Острое стрессовое расстройство возникает в  течение  1  месяца  с  момента 
 травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель,  посттравматическое -  спустя 
 не менее 1 месяца после травмы и имеет продолжительность более  4  недель. 
 В соответствии с особенностями проявления и течения различают три  подвида 
 посттравматических стрессовых расстройств:                                 
      острое (его не следует смешивать с острым стрессовым  расстройством), 
 развивающееся в сроки до 3 месяцев;                                        
      хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев;               
      отсроченное, когда расстройство возникло спустя  6  и  более  месяцев 
 после травматизации.                                                       
      В настоящее время ряд зарубежных авторов предлагает  дополнить  диаг- 
 ностику постстрессовых нарушений еще одной категорией - посттравматически- 
 ми личностными расстройствами (или PTPD - posttraumatic personality disor- 
 der), что представляется достаточно логичным шагом, учитывая, что  присут- 
 ствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении  всей  по- 
 следующей жизни человека, пережившего массированную психотравму.           
 
      Оценка выраженности симптомов постстрессовых нарушений проводится  на 
 основе критериев, содержащихся в DSM-4 и построенный по  критериям  МКБ-10 
 для ПТСР.                                                                  
 
           Диагностические критерии постстрессовых расстройств.             
 
      А. Индивид пережил травматическое событие, в  котором  присутствовали 
 оба следующих аспекта:                                                     
      1) индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), связанных 
 со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения - угрозой  физической 
 целостности, своей или других людей;                                       
      2) событие сопровождалось интенсивными  эмоциональными  переживаниями 
 (страха, беспомощности, ужаса).                                            
 
      В. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из  следую- 
 щих способов:  вторгающимися  неприятными  воспоминаниями,  повторяющимися 
 cновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный психологический  ди- 
cтресс, физиологическими реакциями на "ключевые" стимулы,  ассоциированные 
 с травмой.                                                                 
 
      b. Либо в период травмы, после нее у  индивида  наблюдалась  диссоци- 
ативная симптоматика: ощущение  эмоциональной  зависимости,  "притупления" 
 или отсутствия эмоционального реагирования, сужение ("спутанность") созна- 
 ния, дереализация, деперсонализация, диссоциативная амнезия.               
 
      С. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и  уменьше- 
 ние общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющее- 
 ся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров  о  травме,  попытках 
 избегать деятельности, мест или людей, вызывающих  оспоминания  о  травме, 
 снижении интереса и участия в значимых видах деятельности, сужении аффекта 
 (например неспособность испытывать любовь) и др.                           
 
яя    c. Травматическое событие упорно переживается вновь одним из  следую- 
 щих способов:  вторгающимися  неприятными  воспоминаниями,  повторяющимися 
 сновидениями или "флэшбэками", вызывающими выраженный психологический  ди- 
 стресс, физиологическими реакциями на "ключевые" стимулы,  ассоциированные 
 с травмой.                                                                 
 
      D. Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присут- 
 ствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях  засыпания  (бессоннице), 
 повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительнос- 
 ти и повышенной готовности к "реакции бегства".                            
 
     d. Упорное избегание стимулов, ассоциированных с травмой, и  уменьше- 
 ние общей реактивности организма (отсутствовавшее до травмы), проявляющее- 
 ся в попытках избегать мыслей, чувств или разговоров о травме, а также де- 
 ятельности, мест или людей, вызывающих воспоминания о травме.              
 
     Е. Длительность расстройства (наличие критериев B, C, D) не  менее  1 
 месяца.                                                                    
 
      e. Устойчивые симптомы физиологической (гипер-) активации (не присут- 
 ствовавшие до травмы), выражающиеся в трудностях  засыпания  (бессоннице), 
 повышенной раздражительности, вспышках гнева, немотивированной бдительнос- 
 ти и повышенной готовности к "реакции бегства", отсутствии физической  ус- 
 талости, потребности в отдыхе.                                             
 
      F. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или  нару- 
 шает социальную, профессиональную или иную значимую деятельность.          
 
      f. Расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или  нару- 
 шает способность индивида, к получению необходимой помощи, сообщению  чле- 
 нам семьи о пережитой травме.                                              
 
     g. Расстройство продолжается от 2 дней до 4 недель и возникает в  те- 
 чении 1 месяца.                                                            
 
      h. Расстройство не связанно с прямым действием физиологически  актив- 
 ных веществ (наркотических, лекарственных) или общесоматическим состоянием 
 организма, не подходит под определение короткого психотического  расстрой- 
 ства и не является экзацербацией имеющегося психического заболевания.      
 
      Виды расстройств (ПТСР):                                              
      Острое - менее 3 месяцев;                                             
      Хроническое - более 3 месяцев;                                        
      Отсроченное - симптоматика проявилась спустя 6 месяцев после травмы.  
 
      При составлении текста  опросника  ОСР  были  использованы  отдельные 
 пункты методик СМИЛ (MMPI  в  адаптации  Л.Н. Собчик),  шкалы  тревожности 
 Ч. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина и шкалы диссоциации DIS-Q  (J. Van- 
 derlinden, 1993). Большинство же пунктов опросника имеет оригинальную  ав- 
 торскую формулировку и основывается на результатах многолетних  исследова- 
 ний последствий, психической травматизации у сотрудников ОВД.              
      Разработана и прошла валидизацию дополнительная шкала - шкала депрес- 
 сии, отражающая наличие чувства вины, пониженный фон настроения и ряд дру- 
 гих специфичных проявлений психогенного депрессивного состояния.           
 
      Тестовые показатели:                                                  
 
      Контрольные шкалы и шкала депрессии:                                  
      L ("ложь"),                                                           
      Ag (аггравация),                                                      
      Di (диссимуляция),                                                    
      depres (депрессия);                                                   
 
      Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР):                    
      А(1) (событие травмы),                                                
      В (повторное переживание травмы - "вторжение"),                       
      С (симптомы "избегания"),                                             
      D (симптомы гиперактивации),                                          
      F (дистресс и дезадаптация);                                          
 
      Острое стрессовое расстройство (ОСР):                                 
      А(1) (событие травмы),                                                
      b (диссоциативные симптомы),                                          
      c (повторное переживание травмы - "вторжение"),                       
      d (симптомы "избегания"),                                             
      e (симптомы гиперактивации),                                          
      f (дистресс и дезадаптация).                                          
 
      Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в  результате  суммирования 
 значений основных субшкал:                                                 
      ПТСР = A(1)+B+C+D+F;                                                  
      ОСР = A(1)+b+c+d+e+f.                                                 
 
      Полученные "сырые" значения переводятся в  Т-баллы  по  каждой  шкале 
 (субшкале).                                                                
      При значении шкал ниже 50 Т-баллов симптоматика, как правило,  отсут- 
 ствует.                                                                    
      В диапазоне от 50 до 65 Т-баллов могут проявляться отдельные незначи- 
 тельно выраженные симптомы постстрессовых состояний.                       
      65-70 Т-баллов ПТСР или ОСР обычно соответствуют диагнозу  "частично- 
 го" ПТСР или ОСТ (острые стрессовые травмы).                               
      При значениях выше 70 Т-баллов вероятность появления клинически выра- 
 женных расстройств заметно возрастает, а при превышении уровня 80 Т-баллов 
 необходимо уточнить клинический диагноз: "полное" ПТСР или ОСР.            
 
      Интерпретация результатов производится как на основе итоговых показа- 
 телей ПТСР и ОСР, так и субшкал опросника, позволяющих судить  об  относи- 
 тельной выраженности отдельных групп симптомов. Учитывая  сильную  положи- 
 тельную корреляцию, существующую между ОСР, в  случаях,  когда  с  момента 
 травматизации прошло достаточно много времени (3 месяца  и  более),  можно 
 ограничиться анализом только показателей ПТСР.                             
 
 
      Надежность (согласованность) показателей ОТС оценивалась по альфа-ко- 
 эффициенту Кронбаха, который для ПТСР и ОСР  превысил  0,8.  d-коэффициент 
 Фергюсона для этих показателей составил 0,95, что говорит о  высокой  дис- 
 криминативности теста.                                                     
 
      Опросник состоит из 110 вопросов.                                     
      Примерное время тестирования 15-20 минут.                             
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                       
 
 Методика: Опросник травматического стресса (ОТС).                          
 Ф.И.О:__________________                                                   
 Доп. данные:____________                                                   
 
 
                            Диаграмма:                                      
 
            *                                                               
        100 ┼                                                               
         90 ┼                                                               
         80 ┼          ██       ██ ██ ██    ██       ██ ██                  
         70 ┼──────────██───────██─██─██────██───────██─██─                 
         60 ┼          ██       ██ ██ ██    ██ ██    ██ ██                  
         50 ┼────██─██─██────██─██─██─██────██─██────██─██─                 
         40 ┼    ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██                  
         30 ┼─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─██─                 
         20 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██                  
         10 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██                  
          0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*                
              L  Ag Di dp A  B  C  D  F  A  b  c  d  e  f                   
 
 
                        Тестовые показатели:                                
                                                            S   Т           
                Контрольные шкалы и шкала депрессии:                        
   1. "Ложь"                                      - L    =  9  38           
   2. Аггравация                                  - Ag   =  7  56           
   3. Диссимуляция                                - Di   = 13  58           
   4. Депрессия (depres)                          - dp   = 61  89           
 
            Посттравматическое стрессовое расстройство:                     
   5. Событие травмы                              - А(1) =  6  44           
   6. Повторное переживание травмы - "вторжение"  - B    = 25  58           
   7. Симптомы "избегания"                        - C    = 46  88           
   8. Симптомы гиперактивации                     - D    = 56  85           
   9. Дистресс и дезадаптация                     - F    = 25  86           
  ---------------------------------------------------------------           
                   ПТСР [A(1)+B+C+D+F] = 158  81Т                           
 
                  Острое стрессовое расстройство:                           
  10. Событие травмы                              - А(1) =  6  44           
  11. Диссоциативные симптомы                     - b    = 27  84           
  12. Повторное переживание травмы - "вторжение"  - c    = 25  61           
  13. Симптомы "избегания"                        - d    =  7  48           
  14. Симптомы гиперактивации                     - e    =  7  48           
  15. Дистресс и дезадаптация                     - f    =  7  48           
  ---------------------------------------------------------------           
                  ОСР [A(1)+b+c+d+e+f] = 149  79Т                           
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                     ОТНОШЕНИЕ К ТЕСТИРОВАНИЮ:                              
 
      Повышенная открытость и откровенность в раскрытии своих проб-         
 лем, отсутствие сознательного намерения приукрасить свой характер.         
 
      Средний уровень склонности подчеркивать тяжесть  своего  сос-         
 тояния.                                                                    
 
      Средний уровень склонности отрицать  наличие  психологических         
 проблем.                                                                   
 
                           ДЕПРЕССИЯ:                                       
 
      Выраженное снижение  преобладающего  фона  настроения.  Общая         
 безрадостность. Высокий порог восприятия приятных событий в  соче-         
 тании с низким порогом восприятия неприятных, отрицательных  собы-         
 тий. Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к  сни-         
 жению резонанса и на отрицательные события. Указанные  особенности         
 проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все вос-         
 принимать болезненно и обостренно.                                         
 
       ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ               
                           РАССТРОЙСТВ:                                     
 
      А(1). Событие травмы.                                                 
      Индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), свя-         
 занных со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения -  уг-         
 розой физической целостности, своей или других людей.                      
      Тестовый показатель: средний.                                         
 
      В. Повторное переживание травмы - "вторжение".                        
      Травматическое событие упорно  переживается  вновь  одним  из         
 следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, пов-         
 торяющимися cновидениями или "флэшбэками", вызывающими  выраженный         
 психологический диcтресс, физиологическими реакциями на "ключевые"         
 стимулы, ассоциированные с травмой.                                        
      Тестовый показатель: средний.                                         
 
      С. Симптомы "избегания".                                              
      Упорное избегание  стимулов,  ассоциированных  с  травмой,  и         
 уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до  трав-         
 мы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разгово-         
 ров о травме, попытках избегать деятельности, мест или людей,  вы-         
 зывающих воспоминания о травме, снижении интереса и участия в зна-         
 чимых видах деятельности, сужении аффекта (например  неспособность         
 испытывать любовь) и др.                                                   
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
      D. Симптомы гиперактивации.                                           
      Устойчивые симптомы физиологической  (гипер-)  активации  (не         
 присутствовавшие до травмы), выражающиеся в  трудностях  засыпания         
 (бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева,  немо-         
 тивированной бдительности и повышенной готовности к "реакции  бег-         
 ства".                                                                     
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
      F. Дистресс и дезадаптация.                                           
      Расстройство обуславливает клинически  значимый  дистресс или         
 нарушает социальную, профессиональную или иную  значимую  деятель-         
 ность.                                                                     
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
       ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРЫХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ:              
 
      А(1). Событие травмы.                                                 
      Индивид столкнулся или стал очевидцем события (событий), свя-         
 занных со смертью или угрозой смерти или серьезного ранения -  уг-         
 розой физической целостности, своей или других людей.                      
      Тестовый показатель: средний.                                         
 
      b. Диссоциативные симптомы.                                           
      Либо в период травмы, после нее у индивида  наблюдалась  дис-         
 социативная  симптоматика:  ощущение  эмоциональной   зависимости,         
 "притупления" или отсутствия эмоционального реагирования,  сужение         
 ("спутанность") сознания, дереализация, деперсонализация, диссоци-         
 ативная амнезия.                                                           
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
      c. Повторное переживание травмы - "вторжение".                        
      Травматическое событие упорно  переживается  вновь  одним  из         
 следующих способов: вторгающимися неприятными воспоминаниями, пов-         
 торяющимися сновидениями или "флэшбэками", вызывающими  выраженный         
 психологический дистресс, физиологическими реакциями на "ключевые"         
 стимулы, ассоциированные с травмой.                                        
      Тестовый показатель: повышенный.                                      
 
      d. Симптомы "избегания".                                              
      Упорное избегание  стимулов,  ассоциированных  с  травмой,  и         
 уменьшение общей реактивности организма (отсутствовавшее до  трав-         
 мы), проявляющееся в попытках избегать мыслей, чувств или разгово-         
 ров о травме, а также деятельности,  мест  или  людей,  вызывающих         
 воспоминания о травме.                                                     
      Тестовый показатель: средний.                                         
 
      e. Симптомы гиперактивации.                                           
      Устойчивые симптомы физиологической  (гипер-)  активации  (не         
 присутствовавшие до травмы), выражающиеся в  трудностях  засыпания         
 (бессоннице), повышенной раздражительности, вспышках гнева,  немо-         
 тивированной бдительности и повышенной готовности к "реакции  бег-         
 ства", отсутствии физической усталости, потребности в отдыхе.              
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
      f. Дистресс и дезадаптация.                                           
      Расстройство обуславливает клинически  значимый  дистресс или         
 нарушает способность индивида, к получению необходимой помощи, со-         
 общению членам семьи о пережитой травме.                                   
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
           ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА.                     
 
      I. Посттравматическое стрессовое расстройство.                        
      Тестовый показатель: высокий.                                         
 
      II. Острое стрессовое расстройство.                                   
      Тестовый показатель: высокий.