МЕТОДИКА:
Шкала оценки состояния отмены алкоголя
(Клинический институт фонда исследования зависимостей)
(Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised scale)
(CIWA-Ar).
Методика предназначена для мониторинга терапии с целью ес оптимизации
у пациентов с алкогольным синдромом отмены. Инструмент позволяет оценивать
10 параметров: потливость, тревогу, тремор, нарушения слухового восприя-
тия, нарушения зрительного восприятия, ажитацию, тошноту, нарушения так-
тильного восприятия, головную боль, ориентировку и состояние сенсорной
сферы. Каждый параметр определяет выраженность. Инструмент обладает высо-
кой валидностью и надсжностью. Эта шкала с успехом применяется в США, Ав-
стралии и Канаде. При использовании данного инструмента отмечается хорошая
воспроизводимость оценок (r>0,8; r>0,9). В соответствии со шкалой клини-
ческой оценки алкогольного синдрома отмены выделяют различные степени тя-
жести состояния по количеству набранных по шкале баллов:
меньше 10 - легкое состояние отмены, не требующее медикаментозного
лечения;
10-20 - умеренно выраженное состояние отмены;
больше 20 - выраженное состояние отмены.
Максимально возможное количество баллов - 67.
Алкогольный абстинентный синдром (abstinentia - воздержание) - син-
дром физических и\или психических расстройств, развивающийся у пьющих лю-
дей спустя некоторое время после прекращения присма алкоголя или уменьше-
ния дозы.
Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пульса и ды-
хания, повышается артериальное давление или наоборот, повышается темпера-
тура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, головные боли, потеря аппе-
тита, боли в области сердца, бледный цвет лица.
Неврологическая симптоматика алкогольного абстинентного синдрома
включает следующие симптомы: дрожание пальцев рук, век, языка, всего тела
и головы, плохая координация движений, понижение тонуса мышц.
Психические нарушения: нарушается ночной сон, укорачивается его дли-
тельность, может возникнуть абсолютная бессонница. Страдает и дельта-сон,
и парадоксальный сон, нарушено их соотношение.
В клинической картине выделяют две группы симптомов: легкие (ранние)
и тяжелые (поздние).
Легкие (ранние) симптомы: сроки появления - от нескольких часов до 10
дней (обычно 6-48 часов) после прекращения употребления алкоголя; при во-
зобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают.
1. Желудочно-кишечные нарушения:
Отсутствие аппетита.
Тошнота.
Рвота.
Неприятные ощущения в животе.
Понос.
2. Мышечные симптомы:
Мышечная слабость.
Болезненные спазмы.
3. Нарушения сна:
Бессонница.
Кошмары.
4. Вегетативные нарушения (возбуждение симпатической нервной систе-
мы):
Тахикардия.
Систолическая артериальная гипертония.
Потливость.
Тремор.
Гипертермия.
5. Нарушения поведения:
Раздражительность.
Агрессивность.
Беспокойство.
Возбуждение.
Усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на внезапный раздражи-
тель).
6. Расстройства когнитивных функций:
Нарушение внимания.
Нарушение памяти.
Нарушение суждения и других высших психических функций.
Тяжелые (поздние) симптомы: сроки появления - через 48-96 ч. после
прекращения употребления алкоголя.
1. Усиление ранних симптомов, особенно следующих:
Тремор.
Потливость.
Тахикардия.
Возбуждение.
Усиленный четверохолмный рефлекс
2. Помрачение сознания:
Быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и тяжести
состояния.
Расстройства когнитивных функций.
Дезориентация в месте и во времени.
3. Галлюцинации:
Слуховые, зрительные, тактильные.
Часто - угрожающие галлюцинации.
4. Бред:
Обычно параноидный. Обусловлен содержанием галлюцинаций. Может со-
провождаться страхом и возбуждением.
5. Эпилептические припадки:
Обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные с вто-
ричной генерализацией. Припадков в анамнезе может не быть. Разви-
ваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя. Обычно про-
ходят без лечения. Припадку всегда предшествуют выраженное возбуж-
дение, спутанность сознания, галлюцинации.
Методика состоит из 10 пунктов оценки.
Примерное время оценки 5-10 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA-Ar).
Ф.И.О:_____________________
Доп. данные:_______________
Диагностическая шкала:
0 ╟-▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓███████████████████──────────────────╢> СО
<[-]─><──[=]──><────────────────[+]──────────────>
Структура состояния отмены алкоголя.
*
7 ┼ ▄▄ ▄▄
6 ┼ ▄▄ ██ ▄▄ ██
5 ┼ ▄▄ ██ ██ ██ ██
4 ┼ ██ ██ ▄▄ ██ ██ ██
3 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ▄▄ ██
2 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ██ ██
1 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄
0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*
A B C D E F G H I J
Тестовые показатели:
1. Тошнота - A = 5 71%
2. Тремор - B = 6 86%
3. Пароксизмальная потливость - C = 4 57%
4. Тревога - D = 7 100%
5. Ажитация - E = 6 86%
6. Тактильные нарушения - F = 3 43%
7. Слуховые нарушения - G = 2 29%
8. Визуальные нарушения - H = 3 43%
9. Головная боль, тяжесть в голове - I = 7 100%
10. Ориентировка и нарушение ясности сознания - J = 1 25%
-------------------------------------------------------------
Общий тестовый показатель - СО = 44 66%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Выраженное состояние отмены.
Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пуль-
са и дыхания, повышается артериальное давление или наоборот, повы-
шается температура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, голов-
ные боли, потеря аппетита, боли в области сердца, бледный цвет ли-
ца.
Неврологическая симптоматика включает следующие симптомы:
дрожание пальцев рук, век, языка, всего тела и головы, плохая ко-
ординация движений, понижение тонуса мышц.
Психические нарушения: нарушается ночной сон, укорачивается
его длительность, может возникнуть абсолютная бессонница. Страдает
и дельта-сон, и парадоксальный сон, нарушено их соотношение.
|