МЕТОДИКА:
Тест Идентификации Расстройств, Связанных с Употреблением Алкоголя
(Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT).
Разработан в 1989 году рабочей группой ВОЗ.
Методика предназначена для скрининга и выявление нарушений, связанных
с употреблением алкоголя, вероятности алкогольной зависимости. Множество
инструментов разработанных зарубежными исследователями для выявления алко-
голизма (CAGE, MAST и др.) часто культурно специфичны и обычно слишком ка-
тегоричны, различая только алкоголиков и неалкоголиков. В начале 80-ых го-
дов Всемирная Организация Здоровья (WHO) начала проект с двойной целью -
развития инструмента для мониторинга и для выявления случаев, которые не
являлись бы культурно специфичными, чтобы попытаться подготовить различные
рекомендации и формы краткого вмешательства для пациентов высокого риска.
Инструмент должен оценивать уровень алкогольного риска независимо от того,
кем является данное - лицо алкоголиком или нет, и должен быть особенно на-
целен на первичную службу здравоохранения. Усилия закончились созданием
теста AUDIT. Это анкетный опросник с десятью вопросами, чтобы пользоваться
самому пациенту для самооценки или вместе с доктором или другими работни-
ками службы здравоохранения. Многочисленные валидизации в различных куль-
тууральных ситуациях и популяциях (как клинические так и общие) показали,
что AUDIT может быть полезным, обладает хорошей чувствительностью и специ-
фичностью (Reinert, Allen, 2002). ВОЗ делает различие между нормальным,
опасным и вредоносным употреблением алкоголя и использует при этом анало-
гию со светофором. AUDIT может использоваться не только для того, чтобы
оценить риск в некоторой точке времени, но также и для того, чтобы контро-
лировать риск через какое-то время. Первичная медицинская помощь с ее от-
носительно частым контактами "пациент-доктор" идеальна для такого монито-
ринга. AUDIT-оценка может затем быть объединена с клиническим обследовани-
ем и биохимическими маркерами, подобным GGT или CDT.
Обработка результатов теста.
Для уточнения категории ответа принято считать, что одна порция ал-
когольного напитка равна 10 граммам чистого спирта. В странах где содержа-
ние алкоголя в стандартном напитке отличается от 10 грамм более чем на
25%, категории ответов следует соответствующим образом модифицировать. В
самом общем виде - это кружка пива, рюмка крепких спиртных напитков или
бокал сухого вина.
Баллы начисляются по следующей схеме:
Для вопросов 1-8:
ответ "a" - 0;
ответ "b" - 1;
ответ "c" - 2;
ответ "d" - 3;
ответ "e" - 4.
Для вопросов 9,10:
ответ "a" - 0;
ответ "b" - 2;
ответ "c" - 4.
Максимально возможная сумма баллов - 40.
Интерпретация результатов теста.
1-7 баллов - безопасное употребление алкоголя (риск алкоголизма мини-
мальный), если человек потребляет не более 2-х порций алкоголя в день (это
0,5 л пива = 300 мл вина = 50-60 г водки), и пьет не чаще 5 раз в неделю.
8-15 баллов - чрезмерное или рискованное потребление алкоголя (уста-
новившийся тип потребления), несущий с собой высокий риск будущего ущерба
здоровью, который еще не привел к зависимости; обследуемого критикуют и не
одобряют другие люди, употребление алкоголя иногда приводит к социальным
последствиям типа домашних конфликтов, финансовым трудностям и опозданиям
на работу.
16-19 баллов - опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя
с вредными последствиями. Потребление алкоголя наносит ущерб физическому и
психическому здоровью. Стадия окончательного формирования синдрома абсти-
ненции (похмелья). Появление кратковременных запоев с выпадением из нор-
мального хода жизни. Обследуемого часто критикуют окружающие за неблаго-
приятные социальные последствия разного вида.
20 баллов и выше - высокая вероятность наличия синдрома алкогольной
зависимости. Алкоголь занял центральное место в жизни обследуемого. У него
выраженная психическая и физическая зависимость. Такое состояние характе-
ризуется наличием "тяги к выпивке", неконтролируемого употребления алкого-
ля, нарушением способности контролировать начало, прекращение и уровень
использования алкоголя, а также возвратом к употреблению после периода
воздержания и восстановлением прежнего уровня выпивки.
Литература: Карла ван дер Берг, Виктор Бувальда. Учебное пособие по
наркологии для врачей-стажеров: Пер. с англ. / Под ред. В.Б. Позняка -
Минск, издательство "Интертракт", 1997. - 124 с.
Опросник состоит из 10 утверждений.
Примерное время тестирования 5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Идентификация расстройств, связанных с употреблением
алкоголя (AUDIT).
Ф.И.О: _____________________
Доп. данные: _______________
Диагностическая шкала:
╟─░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓█████████─────────────╢>
<──-──><───+──><++><────────+++────────>
Тестовый показатель - Ал = 28 70%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Высокая вероятность наличия синдрома алкогольной зависимости.
Алкоголь занял центральное место в жизни обследуемого. У него вы-
раженная психическая и физическая зависимость. Такое состояние ха-
рактеризуется наличием "тяги к выпивке", неконтролируемого упот-
ребления алкоголя, нарушением способности контролировать начало,
прекращение и уровень использования алкоголя, а также возвратом к
употреблению после периода воздержания и восстановлением прежнего
уровня выпивки.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Диагноз "Алкоголизм" по Международной Классификации Болезней
(МКБ-10) можно поставить при наличии 3-х признаков, которые должны
проявляться несколько раз в течение 12 месяцев или постоянно в те-
чении месяца:
1. Влечение к алкоголю, которое трудно перебороть.
2. Падение способности контролировать употребление алкоголя.
Это относится к трудности отказа от начатого приема, сложности от-
каза от начального приема и трудности контроля уровня приема алко-
голя.
3. Абстинентный синдром (совокупность психофизических наруше-
ний, вызванных прекращением приема спиртных напитков вслед за их
продолжительным или массивным употреблением).
4. Употребление алкоголя, чтобы облегчить или устранить симп-
томы абстинентного синдрома ("опохмеление").
5. Рост толерантности к алкоголю (увеличение дозы алкоголя
для достижения того же эффекта, что и раньше).
6. Сужение круга лиц, с которыми потребляется алкоголь (вы-
пивки со случайными людьми, в одиночку и т.д. и т.п.).
7. Прогрессирующее пренебрежение к другим интересам и дей-
ствиям, реализация которых доставляет удовольствие, в пользу упот-
ребления алкоголя (сужение круга интересов, концентрация их на ал-
коголизации).
8. Настойчивость в стремлении продолжать употреблять алко-
голь, несмотря на явные признаки отрицательных психологических и
физических последствий.
9. Большое количество времени тратится на добывание алкоголя,
его употребление и восстановление после его употребления.
10. Алкоголь употребляется часто, в больших количествах или
более длительный период, чем намеревался больной.
11. Наличие одной или более безуспешных попыток прекратить
прием алкоголя или контролировать количество выпиваемого алкоголя.
Характеристика различных уровней нарушений при алкогольной
зависимости:
К биологическим нарушениям относится в первую очередь наруше-
ние биохимической работы организма, что проявляется в нарушениях
функционирования "центра удовольствия" в мозге (нарушения нейро-
трансмиттерной работы ГМ), плохом самочувствии, если долго нет вы-
пивки, т.к. для организма привычно и нормально функционировать
только в пьяном состоянии, и наличие похмельно-абстинентного син-
дрома, что и является следствием вышеперечисленных нарушений.
Психологические нарушения проявляются в нарушениях эмоцио-
нальной сферы особенно в период трезвости: отсутствие радости, хо-
рошего настроения или его нестойкость. К психологическим нарушени-
ям можно так же отнести, поиск оправдания для возобновления (или
не прекращения) пьянства, использование защит (психологических) в
общении с людьми, которые пытаются говорить с больными об их зло-
употреблении алкоголем и многое другое.
Социальные проблемы наиболее значимы в ситуации, если у боль-
ного есть семья. Тогда в создании системы взаимоотношений, которые
поддерживают или провоцируют пьянство больного, участвует не толь-
ко алкоголик, но и все его родные и близкие. Сужение интересов
личности ведет к поддержанию социальных контактов в основном с
пьющими людьми или с лицами, поощряющими пьянство, участие больных
в мероприятиях, где часто происходит употребление алкоголя и игно-
рирование иных, безалкогольных форм досуга и времяпрепровождения.
Если человек пытается вести трезвый образ жизни, подобная система
социальных отношений часто мешает этому стремлению больного.
Духовные нарушения чаще всего связаны с развитием эгоцентриз-
ма больного, когда окружающие люди, рассматриваются только, как
объекты манипуляций с целью добычи спиртного или для оправдания и
поиска причин для выпивки или же для удовлетворения иных потреб-
ностей, связанных с жизнедеятельностью алкоголика. Естественным
является снижение у больных алкоголизмом интереса к культурным или
иным, развивающим духовность, мероприятиям.
|