МЕТОДИКА:
Тест Идентификации Расстройств, Связанных с Употреблением Алкоголя
(сокращенный вариант)
(Alcohol Use Disorders Identification Test - AUDIT-C).
Разработан в 1989 году рабочей группой ВОЗ.
Методика предназначена для скрининга и выявление нарушений, связанных
с употреблением алкоголя, вероятности алкогольной зависимости. Множество
инструментов разработанных зарубежными исследователями для выявления алко-
голизма (CAGE, MAST и др.) часто культурно специфичны и обычно слишком ка-
тегоричны, различая только алкоголиков и неалкоголиков. В начале 80-ых го-
дов Всемирная Организация Здоровья (WHO) начала проект с двойной целью -
развития инструмента для мониторинга и для выявления случаев, которые не
являлись бы культурно специфичными, чтобы попытаться подготовить различные
рекомендации и формы краткого вмешательства для пациентов высокого риска.
Инструмент должен оценивать уровень алкогольного риска независимо от того,
кем является данное - лицо алкоголиком или нет, и должен быть особенно на-
целен на первичную службу здравоохранения. Усилия закончились созданием
теста AUDIT. Это анкетный опросник предназначен для того, чтобы пользо-
ваться самому пациенту для самооценки или вместе с доктором или другими
работниками службы здравоохранения. Многочисленные валидизации в различных
культууральных ситуациях и популяциях (как клинические так и общие) пока-
зали, что AUDIT может быть полезным, обладает хорошей чувствительностью и
специфичностью (Reinert, Allen, 2002). ВОЗ делает различие между нормаль-
ным, опасным и вредоносным употреблением алкоголя и использует при этом
аналогию со светофором. AUDIT может использоваться не только для того,
чтобы оценить риск в некоторой точке времени, но также и для того, чтобы
контролировать риск через какое-то время. Первичная медицинская помощь с
ее относительно частым контактами "пациент-доктор" идеальна для такого
мониторинга. AUDIT-оценка может затем быть объединена с клиническим об-
следованием и биохимическими маркерами, подобным GGT или CDT.
Тест предполагает оценку характера употребления алкоголя, знакомство
пациента с понятиями "стандартной дозы алкоголя" (на основе определения
стандартной дозы по данным ВОЗ), обучение пациента правильному подсчитыва-
нию количества доз, употребленных в определенный период времени (чаще за
неделю и месяц).
Существуют две версии опросника АУДИТ: сокращенная - AUDIT-С (3 воп-
роса) и полная версия AUDIT (10 вопросов).
Этот тест можно использовать для выявления недавнего злоупотребления
алкоголем, потребления с вредными последствиями, а также возможной алко-
гольной зависимости.
Тест заполняет пациент, затем врачом анализируются результаты, произ-
водится диагностика и вырабатываются рекомендации.
Каждый пункт оценивается путем выбора пациентом варианта ответа, ко-
торый ближе всего подходит ему по значению.
Обработка результатов теста.
Для уточнения категории ответа принято считать, что одна порция ал-
когольного напитка равна 10 граммам чистого спирта. В странах где содержа-
ние алкоголя в стандартном напитке отличается от 10 грамм более чем на
25%, категории ответов следует соответствующим образом модифицировать. В
самом общем виде - это кружка пива, рюмка крепких спиртных напитков или
бокал сухого вина.
Интерпретация теста.
0 - отсутствие употребления алкоголя;
тест считается положительным, если: у мужчины - 4 баллов, а у женщи-
ны - 3 баллов;
в этом случае пациенту предлагается заполнить полную версию теста.
Максимально возможная сумма баллов - 12.
Безопасное употребление алкоголя (риск алкоголизма минимальный), если
человек потребляет не более 2-х порций алкоголя в день (это 0,5 л пива =
300 мл вина = 50-60 г водки), и пьет не чаще 5 раз в неделю.
Чрезмерное или рискованное потребление алкоголя (установившийся тип
потребления), несущий с собой высокий риск будущего ущерба здоровью, кото-
рый еще не привел к зависимости; обследуемого критикуют и не одобряют дру-
гие люди, употребление алкоголя иногда приводит к социальным последствиям
типа домашних конфликтов, финансовым трудностям и опозданиям на работу.
Опасное употребление алкоголя и употребление алкоголя с вредными по-
следствиями. Потребление алкоголя наносит ущерб физическому и психическому
здоровью. Стадия окончательного формирования синдрома абстиненции (по-
хмелья). Появление кратковременных запоев с выпадением из нормального хода
жизни. Обследуемого часто критикуют окружающие за неблагоприятные социаль-
ные последствия разного вида.
Высокая вероятность наличия синдрома алкогольной зависимости. Алко-
голь занял центральное место в жизни обследуемого. У него выраженная пси-
хическая и физическая зависимость. Такое состояние характеризуется наличи-
ем "тяги к выпивке", неконтролируемого употребления алкоголя, нарушением
способности контролировать начало, прекращение и уровень использования ал-
коголя, а также возвратом к употреблению после периода воздержания и вос-
становлением прежнего уровня выпивки.
Опросник состоит из 3 утверждений.
Примерное время тестирования 3 минуты.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Идентификация расстройств, связанных с употреблением
алкоголя (AUDIT-С).
Ф.И.О:_______________
Доп. данные:_________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒███████████████─────────────╢>
<──[-]──><───────────[+]───────────>
Тестовый показатель - Ал = 8 67%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Повышенная вероятность алкогольной зависимости.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Диагноз "Алкоголизм" по Международной Классификации Болезней
(МКБ-10) можно поставить при наличии 3-х признаков, которые должны
проявляться несколько раз в течение 12 месяцев или постоянно в те-
чении месяца:
1. Влечение к алкоголю, которое трудно перебороть.
2. Падение способности контролировать употребление алкоголя.
Это относится к трудности отказа от начатого приема, сложности от-
каза от начального приема и трудности контроля уровня приема алко-
голя.
3. Абстинентный синдром (совокупность психофизических наруше-
ний, вызванных прекращением приема спиртных напитков вслед за их
продолжительным или массивным употреблением).
4. Употребление алкоголя, чтобы облегчить или устранить симп-
томы абстинентного синдрома ("опохмеление").
5. Рост толерантности к алкоголю (увеличение дозы алкоголя
для достижения того же эффекта, что и раньше).
6. Сужение круга лиц, с которыми потребляется алкоголь (вы-
пивки со случайными людьми, в одиночку и т.д. и т.п.).
7. Прогрессирующее пренебрежение к другим интересам и дей-
ствиям, реализация которых доставляет удовольствие, в пользу упот-
ребления алкоголя (сужение круга интересов, концентрация их на ал-
коголизации).
8. Настойчивость в стремлении продолжать употреблять алко-
голь, несмотря на явные признаки отрицательных психологических и
физических последствий.
9. Большое количество времени тратится на добывание алкоголя,
его употребление и восстановление после его употребления.
10. Алкоголь употребляется часто, в больших количествах или
более длительный период, чем намеревался больной.
11. Наличие одной или более безуспешных попыток прекратить
прием алкоголя или контролировать количество выпиваемого алкоголя.
Характеристика различных уровней нарушений при алкогольной
зависимости:
К биологическим нарушениям относится в первую очередь наруше-
ние биохимической работы организма, что проявляется в нарушениях
функционирования "центра удовольствия" в мозге (нарушения нейро-
трансмиттерной работы ГМ), плохом самочувствии, если долго нет вы-
пивки, т.к. для организма привычно и нормально функционировать
только в пьяном состоянии, и наличие похмельно-абстинентного син-
дрома, что и является следствием вышеперечисленных нарушений.
Психологические нарушения проявляются в нарушениях эмоцио-
нальной сферы особенно в период трезвости: отсутствие радости, хо-
рошего настроения или его нестойкость. К психологическим нарушени-
ям можно так же отнести, поиск оправдания для возобновления (или
не прекращения) пьянства, использование защит (психологических) в
общении с людьми, которые пытаются говорить с больными об их зло-
употреблении алкоголем и многое другое.
Социальные проблемы наиболее значимы в ситуации, если у боль-
ного есть семья. Тогда в создании системы взаимоотношений, которые
поддерживают или провоцируют пьянство больного, участвует не толь-
ко алкоголик, но и все его родные и близкие. Сужение интересов
личности ведет к поддержанию социальных контактов в основном с
пьющими людьми или с лицами, поощряющими пьянство, участие больных
в мероприятиях, где часто происходит употребление алкоголя и игно-
рирование иных, безалкогольных форм досуга и времяпрепровождения.
Если человек пытается вести трезвый образ жизни, подобная система
социальных отношений часто мешает этому стремлению больного.
Духовные нарушения чаще всего связаны с развитием эгоцентриз-
ма больного, когда окружающие люди, рассматриваются только, как
объекты манипуляций с целью добычи спиртного или для оправдания и
поиска причин для выпивки или же для удовлетворения иных потреб-
ностей, связанных с жизнедеятельностью алкоголика. Естественным
является снижение у больных алкоголизмом интереса к культурным или
иным, развивающим духовность, мероприятиям.
|