МЕТОДИКА:
Опросник по контролю симптомов Астмы
(Asthma control questionnaire - ACQ-5)
(Juniper E.F).
Методика предназначена для оценки контроля над бронхиальной астмой.
Данный опросник предназначен для оценки контроля астмы пациентам от 6
лет и старше.
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, обычно
характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определя-
ется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка,
заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивнос-
ти и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Дифференциальный диагноз БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет
"Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы"
(Global Global Initiative for Asthma - GINA)
(2014).
Возраст: 6-11 лет.
Состояние:
Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями
(синдром назального затека).
Бронхоэктазы.
Первичная цилиарная дискинезия.
Врожденное заболевание сердца.
Бронхолегочная дисплазия.
Муковисцидоз.
Симптомы:
Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Повторные инфекции, продуктивный кашель, синуситы.
Сердечные шумы.
Преждевременные роды, симптомы с рождения.
Чрезмерный кашель и продукция слизи, гастроинтестинальные симптомы.
Возраст: 12-39 лет.
Состояние:
Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путя-
ми (синдром назального затека).
Дисфункция голосовых связок.
Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
Бронхоэктазы.
Муковисцидоз.
Врожденное заболевание сердца.
Дефицит a1-антитрипсина.
Вдыхание инородного тела.
Симптомы:
Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".
Одышка, свисты на вдохе (стридор).
Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Чезмерный кашель и продукция слизи.
Сердечные шумы.
Одышка, семейная история ранней эмфиземы.
Внезапное развитие симптомов.
Возраст: 40 лет и старше.
Состояние:
Дисфункция голосовых связок.
Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
ХОБЛ.
Бронхоэктазы.
Cердечная недостаточность.
Кашель, связанный с приемом лекарств.
Паренхиматозные заболевания легких.
Легочная эмболия.
Обструкция дыхательных путей центрального генеза.
Симптомы:
Одышка, свисты на вдохе (стридор).
Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
Кашель, мокрота, одышка при физической нагрузке, курение или экспози-
ция (вдыхание) вредных агентов.
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу "часового стекла".
Лечение ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу "часового стекла".
Внезапное развитие одышки, боль в груди.
Одышка, отсутствие ответа на бронходилататоры.
Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей
"Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы"
(Global Global Initiative for Asthma - GINA)
(2014).
Показатели пациента за последние 4 недели:
1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.
2. Ночные пробуждения из-за БА.
3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем 2 раза
в неделю.
4. Любое ограничение активности из-за БА.
Уровень контроля БА:
хорошо контролируемая - ничего из перечисленного;
частично контролируемая - 1-2 из перечисленного;
неконтролируемая - 3-4 из перечисленного.
Согласно современным руководствам, достижение общего контроля над
астмой является главной целью лечения больных БА.
Классификация астмы, основанная на степени контроля над заболеванием,
предполагает более индивидуализированный подход к пациенту, т.к. подразу-
мевает внесение со временем поправок в режим терапии больного БА.
В настоящее время контроль над БА определяется как степень уменьшения
или устранения различных проявлений БА с помощью лечения. Общий контроль
над астмой слагается из 2 компонентов - текущего контроля и долговременных
составляющих.
Текущий контроль представляет собой выраженность симптомов и функцио-
нальный статус больного в данный момент времени, а под будущими рисками
понимают риск развития обострений, нестабильность заболевания (повторяющи-
еся эпизоды утраты контроля), перманентное ухудшение легочной функции и
нежелательные эффекты лечения.
В настоящее время для оценки контроля над астмой используется нес-
колько мультифункциональных инструментов, которые можно разделить на кате-
гориальные (шкалы GINA и GOAL) и ординарные (шкалы ACQ, ACT и др.).
Опросник по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire - ACQ)
был разработан на основе листа симптомов астмы, предложенных 100 клиницис-
там, являющимся членами комитетов по разработке руководств по ведению аст-
мы в 18 странах мира.
Первоначальный вариант ACQ содержал 7 вопросов, куда были включены
пункты, касающиеся 5 наиболее часто встречающихся симптомов астмы, один о
потребности в применении бронходилататора для купирования симптомов и еще
один, заполняемый врачом, о функции легких (OOBi или ПСВ).
Каждому из пунктов опросника присваивается значение по 7 балльной
шкале (0 - хороший контроль, 6 - плохой контроль), баллы суммируются, а
затем сумма делится на число вопросов, общий индекс (от 0 до 6) является
средним значением ответа.
Впоследствии был создан 5 вопросный вариант шкалы ACQ (ACQ 5), не
включающий пунктов по использованию агонистов и функциональные.
Все баллы суммируются, затем сумма делится на число вопросов (5),
т.о. общий индекс может быть равен от 0 до 6.
В настоящее время ACQ является инструментом, который чаще всего ис-
пользуется в клинических исследованиях, кроме того, для этого инструмента
установлено минимальное клинически значимое различие - 0,5 балла.
Оценка контроля над астмой по опроснику ACQ позволяет предсказать
"будущие риски".
Плохо контролируемая БА ведет к значительному снижению качества жиз-
ни, а также к психосоциальным и экономическим последствиям. Кроме того, у
больных БА может ускоряться снижение легочной функции за счет ремоделиро-
вания дыхательных путей.
Измерение ACQ во время визитов в медучреждение может обеспечивать
клиническую пользу в лечении БА и помогать не только оценивать уровень те-
кущего контроля, но и прогнозировать будущую потерю контроля.
ACQ-5 имеет высокую предсказательную ценность для диагностики контро-
лируемой и неконтролируемой астмы, а также позволяет выявить клинически
значимые изменения контроля над астмой даже у тех больных, у которых со-
гласно критериям GINA астма остается неконтролируемой, несмотря на прове-
дение противоастматической терапии. Оценка текущего контроля БА по ACQ-5
позволяет прогнозировать риск будущих обострений.
В исследовании E.F. Juniper et al. проводилось сравнение шкал контро-
ля над астмой GOAL и ACQ-5 у одних и тех же больных БА. Согласно резуль-
татам этого исследования, точкой раздела между хорошо контролируемой и не-
контролируемой астмой явилось число баллов по шкале ACQ около 1,00. Однако
с уверенностью говорить о наличии хорошо контролируемой астмы можно при
числе баллов по шкале ACQ-5 < 0,75 (отрицательная предсказательная цен-
ность - 0,81), а о неконтролируемой астме - при > 1,50 (положительная
предсказательная ценность - 0,84). Это означает, что если больной достига-
ет по шкале ACQ-5 уровня 0,75 баллов, то вероятность отсутствия хорошего
контроля над астмой составляет лишь 19%.
P.M. O'Byrne et al. провели ретроспективный анализ 3 рандомизирован-
ных контролируемых исследований (РКИ), в которых изучалась эффективность
фиксированной комбинации будесонида и формотерола (Симбикорта), применяе-
мой как в качестве поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов
астмы (Симбикорт в режиме единого ингалятора.
В соответствии со шкалой контроля над астмой GOAL больные были разде-
лены на группы полностью контролируемой, хорошо контролируемой и неконтро-
лируемой астмы, у пациентов данных групп среднее число баллов по шкале
ACQ-5 составляло 0,39; 0,78 и 1,63 соответственно.
Результат: <0,5; 0,5-0,75 Хороший котроль БА.
Результат: 0,75-1; 1-1,25; 1,25-1,5 Частичный котроль БА.
Результат: >1,5 Неконтролируемая БА.
Опросник состоит из 5 вопросов.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Опросник по контролю симптомов Астмы (ACQ-5).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓████████████████████───────────────────╢>
<[-]><─[=]-><────────────────[-]─────────────────>
Тестовый показатель - "БА" = 3.75
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Неконтролируемая форма бронхиальной астмы.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей
(Global Global Initiative for Asthma - GINA).
Показатели пациента за последние 4 недели:
1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.
2. Ночные пробуждения из-за БА.
3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем
2 раза в неделю.
4. Любое ограничение активности из-за БА.
Уровень контроля БА:
хорошо контролируемая - ничего из перечисленного;
частично контролируемая - 1-2 из перечисленного;
неконтролируемая - 3-4 из перечисленного.
|