МЕТОДИКА:
Краткий опросник по оценке влечения к алкоголю
(Alcohol Craving Questionnaire-Short Form-Revised - ACQ-SF-R)
(Singleton E.G., Tiffany S.T., Henningfield J.E.).
По мнению ряда зарубежных специалистов, крейвинг (влечение) к алкого-
лю является одним из важнейших составляющих элементов алкогольной зависи-
мости и часто именно от него зависит возникновение алкогольного рецидива.
Различные подтипы пациентов могут иметь разные механизмы формирования
влечения к алкоголю.
Два психофизиологических феномена - положительное и отрицательное
подкрепление - играют ключевую роль при формировании влечения и зависимос-
ти.
Положительное подкрепление определяется как положительный эмоциональ-
ный ответ на воздействующий фактор, отрицательное подкрепление - как поло-
жительный эмоциональный ответ на прекращение воздействия фактора.
Иными словами, положительное подкрепление сопряжено с возникновением
положительных эмоций, а отрицательное подкрепление - с исчезновением отри-
цательных эмоций.
На позитивном подкреплении основывается т.н. "крейвинг-награда".
Крейвинг-награда развивается вследствие эйфоризирующего, повышающего
настроение действия алкоголя.
Негативное подкрепление лежит в основе т.н. "крейвинга-облегчения",
который позволяет избавиться от негативных феноменов, вызванных хроничес-
ким злоупотреблением алкоголя.
В соответствии с теорией Solomon & Corbit гедонический ответ в ЦНС
автоматически активирует противоположный процесс, призванный уменьшить ин-
тенсивность возникшего удовольствия.
Нейробиологической подоплекой концепции Solomon и Corbit является
прогрессивное снижение активности системы "награды" (снижение положитель-
ного подкрепления и рост толерантности) и нарастание активности системы
стресс-реактивности (нарастание отрицательного подкрепления и проявлений
абстинентного синдрома).
Частые повторяющиеся алкогольные эксцессы обусловливают смещение точ-
ки гомеостатического равновесия в сторону преобладающего тонуса системы
стресс-реактивности, что определяется как состояние аллостаза.
Состояние аллостаза характеризуется повышением гедонического порога,
т.е. увеличивающейся трудностью достижения удовольствия и нарастанием от-
рицательных аффектов, которые не ограничиваются продолжительностью острого
синдрома отмены и наблюдаются в постабстинентном периоде.
Депрессивные, ангедонические и дисфорические состояния описаны у че-
ловека при злоупотреблении всеми ПАВ, вызывающими зависимость.
При злоупотреблении алкоголем возникают затяжные, длящиеся после пре-
кращения приема алкоголя месяцам или даже годами состояния, характеризую-
щиеся мотивационным дефицитом, депрессией и тревогой.
Именно они и служат причиной приема алкоголя с целью избавления от
негативных, иногда мучительных психических нарушений (крейвинг-облегчение
по механизму отрицательного подкрепления).
Данный опросник заполняется пациентом во время первого визита к вра-
чу, а затем ежемесячно.
Оценка по каждому из 12 пунктов проводится самим пациентом, который
ставит Х в одной из клеточек в зависимости от степени согласия/несогласия
с утверждением. Эти клеточки имеют нумерацию, которая соответствует бал-
лам от 1 до 7 в прямых вопросах и от 7 до 1 в обратных.
Км Ож Цл Эм ОИК
Все 12 пунктов разделены на 4 "фактора", т.е. кластера:
1. Компульсивность. Предчувствие потери контроля.
2. Ожидание. Предчувствие позитивного эффекта от приема алкоголя.
3. Целенаправленность. Желания, связанные с планированием выпивки.
4. Эмоциональность. Желание избавиться с помощью алкоголя от негатив-
ных аффективных состояний.
При оценке выраженности каждого из четырех факторов суммируются зна-
чения по 3 входящим в него пунктам и делятся на 3.
Для определения общего индекса Крейвинга (ОИК) суммируются баллы всех
12 пунктов и делятся на 12.
Можно использовать для подсчетов значений по факторам и ОИК графичес-
кую форму.
Опросник состоит из 12 утверждений.
Примерное время тестирования 5 минут.
Примечание к компьютерной версии.
В данной программе диаграмма, а также автоматическая интерпретация
результатов тестирования основана на показателях выраженных в процентах с
нулевой точкой отсчета.
Условные критерии автоматической интерпретации:
0% - 20% низкий тестовый показатель;
21% - 40% пониженный тестовый показатель;
41% - 60% средний тестовый показатель;
61% - 80% повышенный тестовый показатель;
81% - 100% высокий тестовый показатель.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Краткий опросник по оценке влечения к алкоголю
(ACQ-SF-R).
Ф.И.О:____________________
Доп. данные:______________
Диаграмма:
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓███████───────────────╢> Км
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████████────────────╢> Ож
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓───────────────────────╢> Цл
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████████████████─╢> Эм
<──[--]──><──[-]──><───[=]──><───[+]──><──[++]───>
Интегральный тестовый показатель:
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████████─────────────╢> ОИК
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Тестовые показатели:
1. Компульсивность - Км = 16 5.33 72%
2. Ожидание - Ож = 17 5.67 78%
3. Целенаправленность - Цл = 13 4.33 56%
4. Эмоциональность - Эм = 21 7.00 100%
---------------------------------------------
Общый индекс Крейвинга - ОИК = 67 5.58 76%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
1. Компульсивность.
Повышенный показатель предчувствия потери контроля.
2. Ожидание.
Повышенный показатель предчувствия позитивного эффекта от
приема алкоголя.
3. Целенаправленность.
Средний показатель желания, связанного с планированием выпив-
ки.
4. Эмоциональность.
Высокий показатель желания избавиться с помощью алкоголя от
негативных аффективных состояний.
Общий индекс влечения к алкоголю:
повышенный показатель.
|