МЕТОДИКА:
Шкала суицидальных мыслей
(A. Бэк)
(Scale for Suicide Ideations - SSI)
(A. Beck).
Методика предназначена для диагностики суицидальных мыслей.
Суицидальные мысли - пассивная (внутренняя) форма суицидального пове-
дения. Характеризуется представлениями (мыслями) на тему своей смерти, но
не оформляется в осознанное желание лишения себя жизни как варианта само-
произвольной активности.
Суицидальное поведение - это проявление суицидальной активности -
мысли, намерения высказывания, угрозы, попытки, покушения.
Индикаторы суицидального риска.
Ситуационные индикаторы:
Любые ситуации, воспринимаемые человеком как кризис, могут считаться
ситуационным индикатором суицидального риска:
смерть любимого человека (особенно супруга или супруги);
развод;
потеря работы;
уход на пенсию;
сексуальное насилие;
долги;
потеря высокого поста;
профессиональная несостоятельность;
раскаянье за совершенное убийство или предательство;
угроза тюремного заключения или смертной казни и т.д.
Поведенческие индикаторы.
злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
эскейп-реакции (уход из дома и т.п.)
самоизоляция от других людей и жизни;
резкое снижение повседневной активности;
изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены,
ухода за внешностью;
выбор тем для разговора и чтения, связанных со смертью и самоубий-
ствами;
частое прослушивание траурной или печальной музыки;
"приведение дел в порядок" (написание завещания, урегулирование кон-
фликтов, раздаривание личных вещей);
любые внезапные изменения в поведении и настроении, особенно - отда-
ляющие от близких;
склонность к неоправданным рискованным поступкам;
посещение врача без видимой необходимости;
нарушение дисциплины или снижение качества работы и связанные с этим
неприятности в учебе, на работе или службе;
расставание с дорогими вещами или деньгами;
приобретение средств для совершения суицида.
Коммуникативные индикаторы.
прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях ("Хочу уме-
реть" - прямое сообщение, "Скоро все закончится" - косвенное);
шутки, иронические высказывания о желании умереть, о бессмысленности
жизни также относятся к косвенным сообщениям;
уверения в беспомощности и зависимости от других;
прощание;
сообщение о конкретном плане суицида;
самообвинения;
двойственная оценка значимых событий;
медленная, маловыразительная речь.
Когнитивные индикаторы.
разрешающие установки относительно суицидального поведения;
негативные оценки своей личности, окружающего мира и своего будущего;
представление о собственной личности как о ничтожной, не имеющей пра-
ва жить;
представление о мире как месте потерь и разочарований;
представление о будущем как бесперспективном и безнадежном;
"туннельное видение" - неспособность увидеть иные приемлемые пути ре-
шения проблемы, кроме суицида;
наличие суицидальных мыслей, намерений, планов. Степень суицидального
риска прямо связана с тем, имеются ли у человека только неопределенные
редкие мысли о самоубийстве ("хорошо бы заснуть и не проснуться") или они
постоянны, и уже оформилось намерение ("Я сделаю это, другого выхода нет")
и появился конкретный план, который включает в себя решение о месте само-
убийства, средствах, времени и месте. Чем обстоятельнее разработан суици-
дальный план, тем выше вероятность его реализации.
Эмоциональные индикаторы.
амбивалентность по отношению к жизни;
безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, беспомощ-
ность, отчаянье;
признаки депрессии: приступы паники, выраженная тревога, снижение
способности к концентрации внимание и воли, бессонница, умеренное употреб-
ление алкоголя и утрата способности испытывать удовольствие;
несвойственная агрессия или ненависть к себе, гнев, враждебность;
вина или ощущение неудачи, поражения;
чрезмерные опасения или страхи;
чувство своей малозначимости, никчемности, ненужности;
рассеянность или растерянность.
Шкала для оценки Суицидального Мышления (Scale for Suicidal Ideati-
on - SSI) (А. Beck et al., 1979).
Шкала представлена в формате полуструктурированного интервью, состоит
из 21 пункта, 19 из которых содержат высказывания, оцениваемые респонден-
том от 0 до 2 баллов. Сумма всех баллов (максимум 38) определяет риск суи-
цида на момент интервью: чем больше балл, тем выше риск. Два дополнитель-
ных пункта фиксируют случаи предшествующих попыток суицида и их количест-
во.
Шкала позволяет оценить три составляющих суицидального мышления: ак-
тивное суицидальное желание, пассивное суицидальное желание и подготови-
тельные действия.
Клинически значимым "порогом" суицидального риска в исследованиях на
взрослых принято считать 6 баллов и более.
Время заполнения шкалы составляет около 10 минут.
SSI стандартизирована как для лиц, госпитализированных в психиатри-
ческий стационар, так и для амбулаторных пациентов; она апробирована в се-
ти учреждений первичного звена системы медицинской помощи, в отделениях
неотложной помощи, в реабилитационных программах и в частной практике.
Шкала имеет высокий показатель внутренней согласованности, свидетель-
ствующий о высокой степени надежности. В многочисленных исследованиях под-
тверждена высокая валидность инструмента: общий балл SSI значимо коррели-
ровал с баллами Опросника Депрессии Бека (Beck Depression Inventory - BDI)
и Рейтинговой шкалы Депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for De-
pression - HRSD).
Общий балл SSI также проявил достоверную ассоциацию с количеством
предыдущих суицидальных попыток и выраженностью депрессии.
В других исследованиях шкала SSI позволила достоверно отдифференциро-
вать суицидальных пациентов, госпитализированных в стационар от депрессив-
ных пациентов, наблюдающихся амбулаторно, а также лиц, совершивших парасу-
ицид, от лиц, не имеющих подобного эпизода в анамнезе.
Кроме того, общий балл SSI проявил значимую положительную корреляцию
с интенсивностью суицидального мышления, ежедневно мониторируемого самим
индивидом.
Предикторная валидность SSI в отношении завершенного суицида установ-
лена для пациентов, обращающихся за помощью в сети амбулаторных учреждений
психиатрического профиля. В частности, пациенты, относившиеся к более вы-
сокой категории риска суицида, согласно полученным баллам (общий балл SSI
больше 2), имели приблизительно в 7 раз более высокую вероятность умереть
вследствие самоубийства, чем другие пациенты.
Опросник состоит из 21 пункта оценки.
Примерное время тестирования 10-15 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала суицидальных мыслей (SSI).
Ф.И.О:__________________
Доп. данные:____________
Диагностическая шкала:
╟─▓▓▓▓▓▓▓██████████████████████──────────────────────╢>
<─[-]─><────────────────────[+]──────────────────>
Структура оценочных шкал.
*
2 ┼ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄
│ █ █ █ █ █ █
1 ┼ ▄ █ █ █ ▄ ▄ ▄ ▄ █ ▄ █ ▄ ▄ ▄ ▄ █
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U
Оценочные показатели:
I. Отношение к жизни/смерти:
1. Желание жить - A = 1
2. Желание умереть - B = 2
3. Доводы в пользу жизни/смерти - C = 2
4. Желание совершить активную суицидную попытку - D = 2
5. Пассивная суицидная попытка - E = 1
II. Характеристики суицидальной идеаторной активности:
6. Продолжительность мыслей - F = 1
7. Частота - G = 1
8. Отношение к суицидальным мыслям/желаниям - H = 1
9. Контроль над суицидальным поведением - I = 2
10. Сдерживающие факторы - J = 1
11. Причины предполагаемой суицидной попытки - K = 2
III. Характеристики предполагаемой суицидной попытки:
12. Метод: степень продуманности - L = 1
13. Степень доступности метода и наличие возможности
для совершения суицида - M = 1
14. Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида - N = 1
15. Ожидание/предвосхищение суицидной попытки. - O = 0
IV. Реализация предполагаемого суицида:
16. Реальная подготовка - P = 0
17. Предсмертная записка - Q = 1
18. Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида - R = 0
19. Ожидание/предвосхищение суицидной попытки. - S = 2
V. Предпосылки для совершения суицида:
20. Наличие суицидных попыток в прошлом - T = 0
21. Желание умереть после последней суицидной попытки - U = 0
Интегральный показатель - СИ = 22 58%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. ОТНОШЕНИЕ К ЖИЗНИ/СМЕРТИ.
1. Желание жить.
Слабое.
2. Желание умереть.
От умеренного до сильного.
3. Доводы в пользу жизни/смерти.
Доводов в пользу смерти больше, чем в пользу жизни.
4. Желание совершить активную суицидную попытку.
От умеренного до сильного.
5. Пассивная суицидная попытка.
Положился бы на волю случая (например, вышел бы на проезжую
часть оживленной улицы).
II. ХАРАКТЕРИСТИКИ СУИЦИДАЛЬНОЙ ИДЕАТОРНОЙ АКТИВНОСТИ.
6. Продолжительность мыслей.
Достаточно продолжительные.
7. Частота.
То возникают, то исчезают.
8. Отношение к суицидальным мыслям/желаниям.
Амбивалентное; индифферентное.
9. Контроль над суицидальным поведением.
10. Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения; воз-
можная инвалидизация в случае безуспешной попытки; необратимость
поступка).
Принимает во внимание сдерживающие факторы.
11. Причины предполагаемой суицидной попытки.
Положить конец страданиям, разом решить все проблемы.
III. ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ СУИЦИДНОЙ ПОПЫТКИ.
12. Метод: степень продуманности.
Обдуман в общем виде.
13. Степень доступности метода и наличие возможности для со-
вершения суицида.
Для подготовки требуется время; на настоящий момент возмож-
ность отсутствует.
14. Субъективно ощущаемая способность к совершению суицида.
Не уверен в том, что ему хватит смелости или что у него полу-
чится покончить с собой.
15. Ожидание/предвосхищение суицидной попытки.
Нет.
IV. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРЕДПОЛАГАЕМОГО СУИЦИДА.
16. Реальная подготовка.
Нет.
17. Предсмертная записка.
Только начал составлять; только обдумывает.
18. Последние действия и распоряжения (оформление завещания,
страховки на близких, подарки друзьям и родственникам и т.п.).
Нет.
19. Утаивание суицидальных намерений.
Скрывает их.
V. ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА.
20. Наличие суицидных попыток в прошлом.
Нет.
21. Желание умереть после последней суицидной попытки.
Слабое.
Интегральный показатель превышает клинически значимый "порог"
суицидального риска.
Аутоагрессивное поведению может проявляться в виде фантазий,
мыслей, представлений или действий, направленных на самоповрежде-
ние или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени
мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти. Психологи-
ческий смысл такого поведения чаще всего заключается в снятии эмо-
ционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой оказыва-
ется человек.
|