МЕТОДИКА:
Шкала патологического влечения к наркотику
(М.А. Винникова).
Методика предназначена для количественной оценки ПВН - одного из
стержневых симптомов наркотической зависимости как в фазе активного упот-
ребления, так и в ремиссии. Данная методика позволяет в достаточной степе-
ни объективизировать диагностику патологического влечения к наркотику, оп-
ределять его тяжесть и динамику в процессе лечения.
Проблема изучения патологического влечения к наркотику (ПВН) - стерж-
невого расстройства при наркомании - на современном этапе развития клини-
ческой наркологии является наиболее актуальной и трудноразрешимой. Остают-
ся спорными вопросы клинической структуры, динамики, вариантов ПВН. Сущес-
твующие точки зрения отличаются неоднозначностью и противоречивостью. Так,
одни авторы подразделяют ПВН на обсессивное (навязчивое) и компульсивное.
Однако, исходя из общепризнанных критериев навязчивых идей (переживаемая
больным чуждость, осознание нелепости и болезненности, отсутствие тенден-
ций к реализации), с подобной трактовкой синдрома ПВН согласиться весьма
трудно. Более приемлема другая точка зрения - определение ПВН как сверх-
ценной структуры доминантного типа ввиду отсутствия чуждости данного фено-
мена личности больного, критики и борьбы мотивов. Несомненно, ПВН соответ-
ствует основным критериям истинных влечений. Это подтверждается присущими
ПВН приступообразностью, аутохтонными аффективными расстройствами как в
до-, так и в постприступном периоде. Сопровождается данное состояние чув-
ством схваченности переживаниями, связанными с влечением, при этом отсут-
ствуют внутренняя переработка возникающих побуждений, учет и анализ кон-
кретной ситуации. Отсутствие четких критериев, общепризнанной классифика-
ции данного феномена, несомненно, затрудняет выбор терапевтической тактики
для соответствующих категорий больных. В настоящее время нет объективных и
рациональных методик измерения ПВН. В зарубежной практике используется так
называемый "Индекс тяжести зависимости", распространяющийся на все виды
наркотиков, включая алкоголь. Данный опросник был введен в практику еще в
1979 г. и с тех пор используется в качестве, наверное, единственного наи-
более полного инструмента для исследования наркомании как в исследователь-
ских, так и в лечебных целях. Следует заметить, что в основном он отвечает
запросам эпидемиологических исследований, в то время как клиническая ха-
рактеристика ПВН в этом индексе практически не предусмотрена.
Данная задача была решена в рамках докторской диссертации М.А. Винни-
ковой, где были выделены наиболее клинически важные составляющие синдрома
ПВН, и на их основе была составлена и клинически валидизирована методика
диагностики ПВН.
Шкала ПВН оценивает обязательные, высокоспецифичные клинические приз-
наки, такие как наличие соответствующих мыслей о наркотике, аффективные,
поведенческие расстройва, нарушения сна, и вспомогательные, или второсте-
пенные, такие клинические признаки как вегетативные расстройства, наличие
сновидений и установки на лечение, а также критическое отношение пациента
к болезни. Следует оговориться, что у больных наркоманией критическое от-
ношение к своему заболеванию и осознание проблемы, как правило в большин-
стве случаев изначально находятся на достаточно низком уровне.
Оценка данных категорий скорее дает представление о тяжести общего
психического состояния больного.
Пункты I-IV рассматриваются как "большие", пункты V-VIII - как "ма-
лые" статистические критерии. Для диагностики ПВН достаточно как минимум 3
больших или 2 больших и 2 малых критериев. Каждый из пунктов может быть
оценен в 1, 2 или 3 балла, но не для всех пунктов возможны все три оценки.
При суммарном увеличении баллов до 16 можно с уверенностью говорить о том,
что влечение к наркотику носит осознанный характер, даже если пациент от-
рицает это.
Интерпретация.
Подсчитывается сумма баллов по всем пунктам. Оценивается динамика по-
казателя шкалы в процессе лечения, изменение и выраженность составляющих
синдрома ПВН.
В силу ряда особенностей, к главным из которых относятся выраженная
алекситимия больных наркоманией, тщательная диссимуляция своего состояния
и рентные установки в отношении лечения, прямая оценка степени выраженнос-
ти ПВН крайне затруднена. По этой причине в предлагаемой методике предла-
гается оценка ПВН по трем группам признаков, связанных с синдромом ПВН:
аффективным, поведенческим и вегетативным.
Таким образом, данная шкала может использоваться как в повседневной
практике специалистов, работающих с наркозависимыми, так и при решении
специальных задач, например, в исследовательских целях.
Опросник состоит из 10 пунктов оценки.
Примерное время тестирования 40-50 минут.
ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала патологического влечения к наркотику.
Ф.И.О:
Доп. данные:
Диагностическая шкала.
0 ╟-▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████████─────────────╢> ПВН
<──────────[+]──────────><──────────[!]──────────>
Структура ПВН.
*
3 ┼ ▄ ▄ ▄ ▄
│ █ █ █ █
2 ┼ █ ▄ ▄ █ ▄ █ █ ▄ ▄
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █
1 ┼ █ █ █ █ █ █ ▄ █ █ █
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J
Тестовые показатели:
1. Мысли о наркотике - A = 3
2. Сниженное настроение - B = 2
3. Тревога - C = 2
4. Дисфория - D = 3
5. Эмоциональная лабильность - E = 2
6. Нарушения сна - F = 3
7. Поведенческие/психопатоподобные расстройства - G = 1
8. Сновидения на наркотическую тематику - H = 3
9. Установка на лечение - I = 2
10. Критика к болезни - J = 2
--------------------------------------------------------
Общий тестовый показатель - ПВН = 23
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
1. Мысли о наркотике.
Постоянные, настойчивые, не поддающиеся волевому усилию.
2. Сниженное настроение.
Заметное снижение настроения, диагностируемое и на невербаль-
ном уровне.
3. Тревога.
Нервозность, напряженность, неспособность расслабиться, раз-
дражительность - пациент сам предъявляет жалобы.
4. Дисфория.
Агрессивность, напряженность.
5. Эмоциональная лабильность.
Перепады настроения с ухудшением к вечеру.
6. Нарушения сна.
Длительно существующие нарушения сна, трудно поддающиеся ме-
дикаментозной коррекции.
7. Поведенческие/психопатоподобные расстройства.
Просьбы о дополнительных назначениях или каких-либо процеду-
рах, недовольство режимом в отделении, оговаривание сроков выпис-
ки.
8. Сновидения на наркотическую тематику.
Многократно повторяющиеся.
9. Установка на лечение.
Формальная и формально-вынужденная.
10. Критика к болезни.
Частичная.
ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ:
Высокая вероятность того, что влечение к наркотику носит
осознанный характер, даже если пациент это отрицает.
|