МЕТОДИКА:                                  
                      Шкала оценки симптомов менопаузы                      
           (Russian version of the Menopause Rating Scale - MRS).           
 
      Методика была разработана в ответ на  отсутствие  стандартизированных 
 шкал для измерения симптомов тяжести старения и  их  влияния  на  качество 
 жизни в начале 1990-х.                                                     
      Первый вариант MRS был создан для заполнения лечащим врачом, но мето- 
 дологическая критика привела к созданию новой шкалы,  которая  может  быть 
 легко заполнена женщинами, а не врачом.                                    
      Валидация MRS началась несколько лет назад и направлена  на  создание 
 инструмента для измерения HRQOL (шкала качества жизни).                    
      MRS была официально стандартизирована в соответствии с психометричес- 
 ких правилами и первоначально опубликовано на  немецком  языке.  Во  время 
 стандартизации этого инструмента были выделены три независимых  переменных 
 объясняющих 59% от общей дисперсии  (факторный  анализ):  психологическая, 
 сомато-вегетативная и мочеполовая субшкалы.                                
      MRS состоит из списка 11 пунктов (симптомов  или  жалоб).  Каждый  из 
 одиннадцати симптомов может получить от 0 (отсутствие жалобы) до 4  баллов 
 (тяжелые симптомы) в зависимости от тяжести жалоб воспринимаемых женщиной,  
 
      Менопауза - это полная остановка менструаций у женщины  в  результате 
 прекращения функции яичников. О достижении женщиной менопаузы говорят, ес- 
 ли со времени последней менструации прошло не менее 1 года. Выделяют также 
 период пременопаузы, длящийся с начала нерегулярных менструаций до послед- 
 ней менструации, и период постменопаузы, начинающийся через год после пос- 
 ледней менструации. Периоды пременопаузы и менопаузы еще называют  климак- 
 терическим периодом.                                                       
 
      Классификация.                                                        
      Различают естественную и искусственную менопаузу.                     
      Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса  фолли- 
 кулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, но  мо- 
 жет быть ранней (40-45 лет) или поздней (в возрасте старше 55 лет). В слу- 
 чае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников. 
      Искусственная менопауза может быть  вызвана  хирургическим  удалением 
 яичников, радиационным или лекарственным воздействием.                     
 
      Механизмы.                                                            
      В связи с прекращением выделения яичниками эстрогенных гормонов нару- 
 шается гармоничная работа органов, имеющих рецепторы к  эстрогенам  (цент- 
 ральная нервная система, мочеполовые органы, молочные железы,  кожа,  кос- 
 ти).                                                                       
 
      Симптомы.                                                             
      Для менопаузы характерны следующие симптомы:                          
      Приливы жара. Их отмечает 80 % женщин.  Частота  и  интенсивность  их 
 имеют выраженные индивидуальные различия от легких,  единичных  до  много- 
 кратных, изнурительных. С приливами также связаны нарушения сна  и  ночная 
 потливость.                                                                
      Изменения настроения. Нередки депрессивные состояния.                 
      Снижение полового влечения от легкой степени до полной потери интере- 
 са к сексу.                                                                
      Сухость влагалища, затрудняющая половой акт и нередко  способствующая 
 присоединению инфекции.                                                    
      Учащение мочеиспускания, склонность к инфекциям мочевого пузыря.      
      Уменьшение размеров и дряблость молочных желез.                       
      Сухость и снижение эластичности кожи, появление глубоких морщин,  по- 
 седение волос.                                                             
      Остеопороз, изменение осанки.                                         
      Потребность ночью вставать в туалет.                                  
      Сухость глаз.                                                         
 
      С точки зрения выработки женских половых гормонов, вся жизнь  женщины 
 подразделяется на несколько этапов:                                        
      пременопауза (с момента первой менструации и до конца регулярных мен- 
 струаций);                                                                 
      перименопауза (период до и после менопаузы);                          
      менопауза (время последней менструации;                               
      постменопауза (период, начинающийся через  двенадцать  месяцев  после  
 менопаузы и до конца жизни).                                               
      Перименопауза, менопауза и постменопауза условно объединяются в  кли- 
 макс - климактерический период.                                            
 
      Перименопауза.                                                        
      Этот период начинается, в среднем, за 4 года  до  менопаузы  (средний 
 возраст 47,5 лет) и продолжается в течение 12  месяцев  после  прекращения 
 менструаций.                                                               
      Первый признак перименопаузы - изменения менструального цикла, как по 
 продолжительности, так и по количеству потери крови.                       
      Перименопауза - это время больших гормональных изменений в  организме  
 женщины. Уровень эстрогенов - женских  половых  гормонов - начинает  коле- 
 баться и постоянно уменьшается. В связи с дефицитом женских гормонов  раз- 
 вивается целый ряд неприятных симптомов. Самыми ранними симптомами являют- 
 ся горячие приливы и ночные поты,  депрессивное  состояние,  раздражитель- 
 ность.                                                                     
 
      Менопауза.                                                            
      Менопауза - это время последнего естественного кровотечения (менстру- 
 ации). Это может быть установлено только спустя 12 месяцев без кровотече-  
 ний (аменорея). Средний возраст наступления менопаузы - 51,3 года, хотя у  
 курящих женщин менопауза может наступить на 1,5-2 года раньше.             
 
      Постменопауза.                                                        
      Через двенадцать месяцев после менопаузы женщины  вступают  в  период  
 постменопаузы - период до конца жизни, отмеченный дефицитом женских  поло- 
 вых гормонов.                                                              
 
      Первыми симптомами, связанными с дефицитом женских половых  гормонов, 
 являются "приливы" и ночная потливость, резкие смены настроения, раздражи- 
 тельность. Они продолжаются как минимум от 2 до 5 лет - ранний постменопа- 
 узальный период - а затем, как правило, исчезают.                          
      Такие симптомы, как сухость и зуд во влагалище,  потеря  сексуального 
 желания, боль при мочеиспускании и т. д. со временем лишь усугубляются.    
      Кроме того, в первые несколько лет после менопаузы очень быстро  про- 
 исходят потери костной массы, а также начинают  прогрессировать  изменения 
 сосудов, от которых раньше женщину защищал высокий уровень гормонов эстро- 
 генов.                                                                     
 
      Опросник состоит из 11 вопросов.                                      
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Шкала оценки симптомов менопаузы (MRS).                          
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                      Диагностическая шкала.                                
 
      ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓████─────────────────╢>               
 
        <──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>                  
 
 
                     Структура оценочных шкал.                              
 
                      *                                                     
                    4 ┼     ▄         ▄     ▄                               
                      │     █         █     █                               
                    3 ┼   ▄ █ ▄     ▄ █     █                               
                      │   █ █ █     █ █     █                               
                    2 ┼ ▄ █ █ █ ▄ ▄ █ █   ▄ █                               
                      │ █ █ █ █ █ █ █ █   █ █                               
                    1 ┼ █ █ █ █ █ █ █ █ ▄ █ █                               
                      │ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █                               
                    0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*                             
                        A B C D E F G H I J K                               
 
 
                       Оценочные показатели:                                
 
        1. Приливы жара, потливость                - A = 2                  
        2. Неприятные ощущения в сердце            - B = 3                  
        3. Проблемы со сном                        - C = 4                  
        4. Депрессивное состояние                  - D = 3                  
        5. Раздражительность                       - E = 2                  
        6. Тревога                                 - F = 2                  
        7. Физическая и психическая истощенность   - G = 3                  
        8. Проблемы с половой жизнью               - H = 4                  
        9. Проблемы с мочевым пузырем              - I = 1                  
       10. Сухость во влагалище                    - J = 1                  
       11. Неприятные ощущения в суставах и мышцах - K = 4                  
       ---------------------------------------------------                  
             Интегральный показатель - MRS = 30  68%                        
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      1. Приливы жара, потливость (эпизодическое потоотделение).            
      Оценка: умеренное проявление симптома.                                
 
      2. Неприятные ощущения в сердце (обращение внимание на  серд-         
 цебиение, что необычно для обследуемой; перебои в  работе  сердца,         
 учащенное сердцебиение, ощущение сдавленности в груди).                    
      Оценка: сильное проявление симптома.                                  
 
      3. Проблемы со сном (трудно заснуть, просыпается ночью,  про-         
 сыпается раньше, чем обычно).                                              
      Оценка: очень сильное проявление симптома.                            
 
      4. Депрессивное  состояние  (чувство  подавленности,  грусти,         
 плаксивость, нежелание что-либо делать, резкие  перемены  настрое-         
 ния).                                                                      
      Оценка: сильное проявление симптома.                                  
 
      5. Раздражительность (нервозность, внутренняя  напряженность,         
 агрессивность).                                                            
      Оценка: умеренное проявление симптома.                                
 
      6. Тревога (внутреннее беспокойство, паника).                         
      Оценка: умеренное проявление симптома.                                
 
      7. Физическая и психическая истощенность (общее снижение спо-         
 собности что-либо делать, ухудшение памяти, снижение  концентрации         
 внимания, забывчивость).                                                   
      Оценка: сильное проявление симптома.                                  
 
      8. Проблемы с половой жизнью  (изменение  полового  влечения,         
 половой активности и удовлетворенности).                                   
      Оценка: очень сильное проявление симптома.                            
 
      9. Проблемы с мочевым пузырем (трудно  помочиться,  учащенные         
 позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).                                 
      Оценка: слабое проявление симптома.                                   
 
     10. Сухость во влагалище (ощущение сухости или жжения во  вла-         
 галище, затруднения во время полового акта).                               
      Оценка: умеренное проявление симптома.                                
 
     11. Неприятные ощущения в суставах и мышцах (боль в  суставах,         
 ощущение скованности и другие неприятные ощущения в  суставах/мыш-         
 цах).                                                                      
      Оценка: очень сильное проявление симптома.