МЕТОДИКА:                                  
                       Менструальный дистресс-опросник                      
                              (Рудольф Мус)                                 
               (Moos's Menstrual distress Questionnaire - MDQ)              
                         (Rudolf Н. Moos, 1969).                            
 
      Методика предназначена для диагностики предменструального синдрома.   
 
      Предменструальный синдром.                                            
      В 1983 году Национальный институт психического здоровья  (США)  реко- 
 мендовал расценивать как ПМС патологическое состояние, сопровождаемое  30- 
 процентным приростом симптоматики в лютеиновую фазу цикла по  сравнению  с 
 фолликулярной.                                                             
      В иностранной литературе встречается также понятие DACH-синдром. Так, 
 совокупность различных симптомов ПМС, согласно рекомендациям G. E. Abraham 
 (1983) и С. Kupper (1996), была подразделена на четыре подгруппы:          
      депрессия (Depression);                                               
      беспокойство, тревога (Anxiety);                                      
      изменение пристрастий (Craving);                                      
      гипергидратация (Hyperhydratation).                                   
      По первым буквам названий подгрупп в английском языке  был  предложен 
 термин DACH-синдром.                                                       
      Подобное восприятие клинической симптоматики дает  возможность  выде- 
 лить у конкретной пациентки группу превалирующих симптомов  ПМС  и  рацио- 
 нально разработать план лечебно-диагностических мероприятий.               
 
      В ряде зарубежных источников, особенно психиатрической школы,  наряду 
 с понятием ПМС, употребляется термин предменструальные дисфорические  рас- 
 стройства - ПМДР (Premenstrual dysphoric disorder - PMDD), который предло- 
 жен в IV издании Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Loch 
 E., 2000; Gold J.H., 1997).                                                
      К данному симптомокомплексу относят тяжелое течение  нейропсихической 
 формы ПМС, которое не может купироваться  пациентками  с  помощью  обычных 
 средств (изменением образа жизни - рациональным питанием,  физической  ак- 
 тивностью и т.д.) и заставляет больных прибегать к помощи врачей и  прини- 
 мать медикаменты.                                                          
      Критериями ПМДР являются наличие 5-ти из  11-ти  следующих  симпомов, 
 которые встречаются на протяжении большинства МЦ в течение последнего  го- 
 да, при этом они должны включать хотя бы одну из первых 4-х позиций:       
      1. Депрессивное состояние.                                            
      2. Беспокойство, напряженность.                                       
      3. Лабильность настроения.                                            
      4. Агрессивность, раздражительность.                                  
      5. Снижение интереса к обычному образу жизни.                         
      6. Затруднения концентрации внимания.                                 
      7. Быстрая утомляемость, слабость.                                    
      8. Изменения аппетита.                                                
      9. Нарушения сна (бессонница/сонливость).                             
     10. Нарушение самоконтроля.                                            
     11. Физические симптомы: масталгия, суставная боль, отеки,  увеличение 
 массы тела.                                                                
 
      Причина возникновения этого синдрома не ясна. Скорее всего, по мнению 
 большинства исследователей, это состояние является результатом  взаимодей- 
 ствия между женскими гормонами, нейротранмиссорами коры головного мозга  и 
 другими эндокринными системами. Существуют данные о возможной наследствен- 
 ной предрасположенности. Для заболевания характерна цикличность.  Симптомы 
 его  могут появляться за 2-14 дней до начала менструации и повторяются  из 
 месяца в месяц. В такие дни практически каждая женщина чувствует недомога- 
 ние в той или иной степени.                                                
 
      В зависимости от количества симптомов ПМС, их длительности  и  интен- 
 сивности по классификации Н.Н. Кузнецовой  (1970)  предлагается  различать 
 его легкую и тяжелую формы:                                                
      легкая форма ПМС - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней перед началом 
 месячных при значительной выраженности 1-2 из них;                         
      тяжелая форма ПМС - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней  до  начала 
 месячных при значительной выраженности 2-5 из них.                         
      Нарушение трудоспособности, вне зависимости от количества и  длитель- 
 ности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении ПМС.                    
      Согласно этой же классификации в ходе развития заболевания  различают 
 три стадии ПМС:                                                            
      Компенсированная стадия - симптомы ПМС с годами не прогрессируют, по- 
 являются во второй фазе МЦ и с наступлением менструации прекращаются.      
      Субкомпенсированная - случаи, при которых тяжесть заболевания со вре- 
 менем усугубляется, а симптомы ПМС исчезают только с  прекращением  месяч- 
 ных.                                                                       
      Декомпенсированная стадия - проявления ПМС продолжаются еще и в тече- 
 ние нескольких дней после окончания менструации.                           
 
      В составе ПМС на сегодня рассматриваются порядка 150  симптомов.  При 
 попытке их классифицировать в зависимости от поражения той или другой фун- 
 кции или системы организма выделяют следующие симптомокомплексы:           
 
      1. Психоэмоциональные расстройства:                                   
      эмоциональная лабильность;                                            
      раздражительность;                                                    
      возбуждение;                                                          
      депрессия;                                                            
      плаксивость;                                                          
      апатия;                                                               
      ухудшение памяти;                                                     
      нарушение сосредотачиваемости;                                        
      утомляемость;                                                         
      слабость;                                                             
      нарушения формулы сна (бессонница/летаргия);                          
      чувство страха;                                                       
      ощущение тоски;                                                       
      суицидальные мысли;                                                   
      нарушения либидо;                                                     
      гиперчувствительность к звукам и запахам;                             
      обонятельные и слуховые галлюцинации.                                 
 
      2. Неврологические симптомы:                                          
      головная боль (мигрень);                                              
      головокружение;                                                       
      нарушения координации движений;                                       
      гиперестезии;                                                         
      учащение или появление приступов эпилепсии;                           
      кардиалгия или приступы аритмии;                                      
      учащение или появление приступов астмы;                               
      явления вазомоторного ринита.                                         
 
      3. Нарушения водно-электролитного баланса:                            
      периферические отеки;                                                 
      увеличение массы тела;                                                
      нагрубание молочных желез/масталгия;                                  
      вздутие живота;                                                       
      изменение удельного веса мочи;                                        
      нарушение диуреза.                                                    
 
      4. Гастроинтестиналъные симптомы:                                     
      изменения аппетита вплоть до анорексии или булимии;                   
      изменение вкусовых пристрастий;                                       
      тошнота, рвота;                                                       
      метеоризм.                                                            
 
      5. Кожные проявления:                                                 
      вульгарные угри;                                                      
      изменения жирности кожи;                                              
      повышенная потливость;                                                
      крапивница;                                                           
      зуд;                                                                  
      гиперпигментация.                                                     
 
      6. Костно-мышечные проявления:                                        
      боль в костях, суставах, мышцах, люмбалгия;                           
      снижение мышечной силы.                                               
 
      В зависимости от превалирования в клинической картине тех или иных    
 симптомов по классификации В.П. Сметник (1987) выделяют 4 формы ПМС:       
      нейропсихическая;                                                     
      отечная;                                                              
      цефалгическая;                                                        
      кризовая.                                                             
 
      Нейропсихическая форма ПМС.                                           
      В клинической картине нейропсихической формы ПМС превалируют разнооб- 
 разные психоэмоциональные расстройства. При этом у молодых женщин в  симп- 
 томатике превалирует депрессивное состояние, которое в  позднем  репродук- 
 тивном возрасте меняется агрессивностью. Однако помимо выступающих на пер- 
 вый план нейропсихических нарушений, зачастую отмечаются: головная боль и  
 головокружения, вздутие живота, нагрубание молочных желез, масталгия и пр. 
 
      Отечная форма ПМС.                                                    
      В клинической картине отечной формы ПМС доминируют симптомы,  связан- 
 ные с задержкой и/или перераспределением жидкости в  организме:  перифери- 
 ческие отеки, отечность лица, вздутие живота, нарушения дефекации,  потли- 
 вость, зуд, нагрубание молочных желез, масталгия, увеличение массы тела  в 
 предменструальные дни, артралгии (вследствие накопления жидкости в сустав- 
 ной сумке). Имеющиеся при этой форме психоневрологические симптомы также в 
 определенной степени обусловлены повышением гидрофильности ткани головного 
 мозга - это, прежде всего, головная  боль,  головокружения,  раздражитель- 
 ность, ступорозное состояние, нарушение сна, слабость, тошнота, рвота.     
 
      Цефалгическая форма ПМС.                                              
      Цефалгическая форма ПМС характеризуется превалированием  в  клиничес- 
 кой картине неврологической и вегетативно-сосудистой симптоматики.  Основ- 
 ным ее проявлением закономерно является головная боль разного  характера - 
 больные жалуются на чувство "сжатия", "распирания", "пульсации" или  прис- 
 тупы мигрени (односторонняя пульсирующая боль  в  лобно-височно-глазничной 
 области). Некоторые пациентки отмечают наличие  предвестников  цефалгии  в 
 виде беспокойства, страха, раздражительности,  слуховых  или  обонятельных 
 галлюцинаций. Эпизоды головной боли  часто  сопровождаются  разнообразными 
 вегетативными реакциями: тошнотой, рвотой, поносами (типичные признаки ги- 
 перпростагландинемии), головокружением, сердцебиением, кардиалгией, онеме- 
 нием конечностей, побелением кожи  лица,  повышенной  чувствительностью  к 
 звукам и запахам.                                                          
 
      Кризовая форма ПМС.                                                   
      Клиническая картина кризовой формы ПМС характеризуется симпатико-ад-  
 реналовыми кризами, возникающими остро без предвестников, сопровождающими- 
 ся головной болью, пароксизмальным повышением АД, сердцебиением, кардиал-  
 гией (без существенных изменений на ЭКГ),  потливостью,  немотивированным  
 ощущением страха смерти. При этом повышение АД может быть  достаточно  не- 
 значительным - на 10-20 мм рт. ст. Кризы обычно заканчиваются так же  ост- 
 ро, как и начинаются, их окончанию предшествует выделение большого  объема 
 светлой мочи низкой плотности.                                             
 
      Помимо четырех основных форм ПМС, существуют так называемые атипичес- 
 кие формы, к которым относятся:                                            
      вегето-дизовариальная миокардиодистрофия;                             
      гипертермическая офтальмоплегическая мигрень;                         
      гиперсомническая форма;                                               
      циклические "аллергические"  реакции  (язвенный  гингивит,  стоматит, 
 дерматит, бронхиальная астма, иридоциклит).                                
 
      Этапы диагностического поиска:                                        
      исключить наличие органической патологии ЦНС;                         
      исключить наличие психических заболеваний (при тяжелом течении нейро- 
 психической формы иметь заключение психиатра);                             
      установить четкую взаимосвязь симптоматики  с  фазами  МЦ - появление 
 клинических проявлений за 7-14 дней перед месячными и  исчезновение  их  к 
 концу цикла;                                                               
      использовать соответствующие опросники, дабы максимально  полно  выя- 
 вить особенности клинической симптоматики.                                 
 
      MDQ представляtn собой  8-компонентную  шкалу,  которая  включает  47 
 симптомов (Rudolf Н. Moos, 1969).                                          
      Степень проявления вышеуказанных симптомов определяется  по  балльной 
 системе:                                                                   
      1 балл - отсутствие патологических проявлений;                        
      2 балла - еле заметные проявления;                                    
      3 балла - явные, слабые;                                              
      4 балла - явные, средней интенсивности;                               
      5 баллов - явные, выраженные;                                         
      6 баллов - острые, лишающие трудоспособности.                         
 
      Опросник состоит из 47 пунктов оценки симптомов ПМС.                  
      Примерное время опроса 10-15 минут.                                   
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Менструальный дистресс-опросник (MDQ).                           
 Ф.И.О:__________________                                                   
 Доп. данные:____________                                                   
 
 
                      Диагностическая шкала.                                
 
      ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒───────────────────────────────╢>               
 
        <──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>                  
 
 
                       Оценочные показатели:                                
 
                      I. Болевые проявления:                                
            1. Мышечное напряжение                 = 4                      
            2. Головная боль                       = 1                      
            3. Cпазмы и судороги                   = 3                      
            4. Люмбалгия                           = 2                      
            5. Усталость                           = 5                      
            6. Генерализованные боли               = 1                      
 
                    II. Нарушение концентрации:                             
            7. Бессонница                          = 4                      
            8. Забывчивость                        = 3                      
            9. Смущение                            = 3                      
           10. Заторможенность                     = 3                      
           11. Затруднение концентрации            = 5                      
           12. Рассеянность                        = 5                      
           13. Снижение координации движений       = 3                      
           14. Травматизм                          = 1                      
 
                    III. Изменения поведения:                               
           15. Снижение активности (учеба, работа) = 5                      
           16. Сонливость                          = 5                      
           17. Утрата трудоспособности             = 3                      
           18. Снижение социальной активности      = 4                      
           19. Снижение эффективности              = 3                      
 
                    IV. Вегетативные реакции:                               
           20. Головокружения, потеря  сознания    = 1                      
           21. Холодный пот                        = 2                      
           22. Тошнота, рвота                      = 2                      
           23. Приливы жара                        = 3                      
 
                      V. Задержка жидкости:                                 
           24. Увеличение массы тела               = 4                      
           25. Кожные проявления                   = 4                      
           26. Головная боль                       = 1                      
           27. Масталгия                           = 3                      
           28. Отечность                           = 4                      
 
                    VI. Негативная аффектация:                              
           29. Плаксивость                         = 1                      
           30. Чувство одиночества                 = 1                      
           31. Беспокойство, тревога               = 4                      
           32. Невозможность расслабиться          = 5                      
           33. Раздражительность                   = 5                      
           34. Перемены настроения                 = 4                      
           35. Депрессия                           = 2                      
           36. Напряженность                       = 5                      
 
                       VII. Дееспособность:                                 
           37. Заботливость                        = 3                      
           38. Аккуратность                        = 3                      
           39. Возбуждение                         = 4                      
           40. Хорошее самочувствие                = 3                      
           41. Энергичность, активность            = 4                      
 
                         VIII. Контроль:                                    
           42. Ощущение удушья                     = 1                      
           43. Торакалгия                          = 1                      
           43. Слезотечение                        = 1                      
           43. Сердцебиение                        = 2                      
           43. Онемения, парестезии                = 3                      
           43. Нарушение зрения                    = 4                      
           -------------------------------------------                      
             Интегральный показатель - MRS = 144  41%                       
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                         I. Болевые проявления.                             
      Мышечное напряжение: явные, средней интенсивности.                    
      Головная боль: отсутствие патологических проявлений.                  
      Cпазмы и судороги: явные, слабые.                                     
      Люмбалгия (тупая боль в  пояснично-крестцовой  области):  еле         
 заметные проявления.                                                       
      Усталость: явные, выраженные.                                         
      Генерализованные боли: отсутствие патологических проявлений.          
 
                      II. Нарушение концентрации.                           
      Бессонница: явные, средней интенсивности.                             
      Забывчивость: явные, слабые.                                          
      Смущение: явные, слабые.                                              
      Заторможенность: явные, средней интенсивности.                        
      Затруднение концентрации: явные, выраженные.                          
      Рассеянность: явные, выраженные.                                      
      Снижение координации движений: явные, слабые.                         
      Травматизм: отсутствие патологических проявлений.                     
 
                       III. Изменения поведения.                            
      Снижение активности во время учебы и на работе: явные,  выра-         
 женные.                                                                    
      Сонливость: явные, выраженные.                                        
      Утрата трудоспособности: явные, слабые.                               
      Снижение социальной активности: явные, средней интенсивности.         
      Снижение эффективности: явные, слабые.                                
 
                       IV. Вегетативные реакции.                            
      Головокружения, потеря  сознания:  отсутствие  патологических         
 проявлений.                                                                
      Холодный пот: еле заметные проявления.                                
      Тошнота, рвота: еле заметные проявления.                              
      Приливы жара: явные, слабые.                                          
 
                         V. Задержка жидкости.                              
      Увеличение массы тела: явные, средней интенсивности.                  
      Кожные проявления: явные, средней интенсивности.                      
      Головная боль: отсутствие патологических проявлений.                  
      Масталгия (болезненные ощущения в  области  молочных  желез):         
 явные, слабые.                                                             
      Отечность: явные, средней интенсивности.                              
 
                      VI. Негативная аффектация.                            
      Плаксивость: отсутствие патологических проявлений.                    
      Чувство одиночества: отсутствие патологических проявлений.            
      Беспокойство, тревога: явные, средней интенсивности.                  
      Невозможность расслабиться: явные, выраженные.                        
      Раздражительность: явные, выраженные.                                 
      Перемены настроения: явные, средней интенсивности.                    
      Депрессия: еле заметные проявления.                                   
      Напряженность: явные, выраженные.                                     
 
                         VII. Дееспособность.                               
      Заботливость: явные, слабые.                                          
      Аккуратность: явные, слабые.                                          
      Возбуждение: явные, средней интенсивности.                            
      Хорошее самочувствие: явные, слабые.                                  
      Энергичность, активность: явные, средней интенсивности.               
 
                           VIII. Контроль.                                  
      Ощущение удушья: отсутствие патологических проявлений.                
      Торакалгия (боль в груди): отсутствие  патологических  прояв-         
 лений.                                                                     
      Слезотечение: отсутствие патологических проявлений.                   
      Сердцебиение: еле заметные проявления.                                
      Онемения, парестезии: явные, слабые.                                  
      Нарушение зрения: явные, средней интенсивности.