МЕТОДИКА:                                  
              Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии                  
                                 (MADRS)                                    
                       (Montgomery S.A., Asberg M.A.)                       
 
      Тип инструмента: MADRS - объективная шкала, разработанная для быстрой 
 и точной оценки тяжести депрессии и изменения тяжести состояния в  резуль- 
 тате терапии.                                                              
      Главной целью авторов при разработке шкалы оценки депрессивного забо- 
 левания было обеспечение чувствительности и точности оценки изменений  для 
 каждого пункта инструмента. Второй целью разработчиков было уменьшение ко- 
 личества пунктов шкалы по сравнению с другими методиками.                  
      Литературная ссылка: Montgomery S.A., Asberg M.A. new depression sca- 
 le designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry.  1979;  134:  382- 
 389.                                                                       
      Происхождение: шкала была разработана на основе 65-пунктовой психопа- 
 тологической оценочной шкалы. 17 наиболее часто встречающихся пунктов-сим- 
 птомов были подвергнуты тестированию на точность  оценки  симптоматики,  в 
 результате которого были отобраны 10 наиболее чувствительных.              
      Популяция: амбулаторные и стационарные депрессивные пациенты.         
      Методика применения: работать со  шкалой  может  психиатр,  психолог, 
 медицинская сестра или врач общей практики.                                
      Время, необходимое для заполнения шкалы варьирует от 20 мин. до 1 ча- 
 са в зависимости от состояния пациента и опыта оценивающего. Обучение  ра- 
 боте со шкалой состоит из одной или двух сессий.                           
      Измеряемые переменные: оцениваются 10 переменных, отражающих выражен- 
 ность депрессии и эффективности терапии.                                   
      Применение: оценка результатов терапии. Терапевтические исследования. 
 Оценка тяжести депрессии.                                                  
      Оценка тяжести депрессии по MADRS: при интерпретации результатов кли- 
 нически выраженная депрессия констатируется, если  суммарный  балл  больше 
 15.                                                                        
      Оценка динамики депрессии по MADRS:  с  целью  отслеживания  динамики 
 депрессии, тестирование по шкале проводится как минимум дважды: на  момент 
 начала лечения и после его  завершения.  Эффективность  терапии  считается 
 удовлетворительной, если к моменту окончания лечения суммарный балл снижа- 
 ется как минимум на 50% от начального.                                     
      При необходимости более детального изучения динамики терапевтического 
 ответа допустимы промежуточные "замеры" по MADRS.                          
      Опросник состоит из 10 пунктов.                                       
 
      Клинические рейтинговые шкалы требуют участия квалифицированного  эк- 
 сперта (исследователя). Методика применения шкалы  сводится  к  проведению 
 полустандартизированного клинического интервью с фиксацией присутствия/вы- 
 раженности диагностически значимых релевантных симптомов (отраженных пунк- 
 тами шкалы) в формализованной, градуированной форме.                       
      Использование клинических шкал имеет существенные  ограничения.  Оце- 
 ночные шкалы не являются самостоятельным  диагностическим  инструментом  и 
 привлекаются лишь в качестве предварительной или дополнительной формализо- 
 ванной характеристики наблюдаемого расстройства. При  этом  диагностика  и 
 квалификация психического расстройства могут проводится только  квалифици- 
 рованным врачом-психиатром, который обязан учитывать не только  результаты 
 тестирования, но и данные, полученные в результате собственных клинических 
 наблюдений, беседы с пациентом, а также анамнестические данные и объектив- 
 ную информацию, полученную от знакомых и родственников больного.           
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                    ---                                     
 
                       ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
 
 Методика: Шкала Монтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS).            
 Ф.И.О: ___________________________                                         
 Доп. данные: _____________________                                         
 
 
                    Шкала депрессивного состояния.                          
 
   0 ╟-▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████────────────────────────────────╢> Дп             
 
       <──[норма]──><───────────[депрессия]─────────────>                   
 
 
                 Структура депрессивного состояния.                         
 
                   *                                                        
                 6 ┼                                                        
                   │                                                        
                 5 ┼                                                        
                   │                                                        
                 4 ┼       ▄▄ ▄▄                                            
                   │       ██ ██                                            
                 3 ┼───────██─██────▄▄────▄▄───────                         
                   │       ██ ██    ██    ██                                
                 2 ┼ ▄▄    ██ ██    ██ ▄▄ ██                                
                   │ ██    ██ ██    ██ ██ ██                                
                 1 ┼ ██ ▄▄ ██ ██ ▄▄ ██ ██ ██ ▄▄ ▄▄                          
                   │ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██                          
                 0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*                        
                     01 02 03 04 05 06 07 08 09 10                          
 
                        Тестовые показатели:                                
  01. Объективные (наблюдаемые) признаки подавленности     -   2            
  02. Субъективные (высказываемые) признаки подавленности  -   1            
  03. Внутреннее напряжение                                -   4            
  04. Ухудшение сна                                        -   4            
  05. Нарушение аппетита                                   -   1            
  06. Нарушения концентрации внимания                      -   3            
  07. Нарушения интенции в деятельности                    -   2            
  08. Утрата способности чувствовать                       -   3            
  09. Пессимистические мысли                               -   1            
  10. Суицидальные мысли                                   -   1            
  --------------------------------------------------------------            
  Общий тестовый показатель                                -  22            
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                 Клинически выраженная депрессия.                           
      Преобладание сниженного  фона  настроения.  Общая  безрадост-         
 ность. Повышение порога восприятия приятных событий. Наряду с этим         
 снижен порог восприятия неприятных, отрицательных событий. Указан-         
 ные особенности могут проявляться в склонности все  видеть  сквозь         
 "темные очки", все воспринимать болезненно и обостренно.