МЕТОДИКА:                                  
                      Индекс выраженности инсомнии                          
                     (Insomnia Severity Index, ISI)                         
                (Bastien et al, 2001, Savard et al, 2005).                  
 
      Методика используется для оценки субъективной тяжести инсомнии и сос- 
 тоит из 7 пунктов, оцениваемых по шкале Ликерта от 0 до 4  баллов.  Надеж- 
 ность методики в отечественных исследованиях составила 0.77 как  в  клини- 
 ческой, так и в контрольной группах. Сензитивность теста 90.2%,  специфич- 
 ность теста - 95.2%.                                                       
 
      Бессонница (инсомния) - это расстройство сна, которое характеризуется 
 недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным  качеством  сна, 
 либо сочетанием этих явлений, на протяжении значительного периода времени. 
 При этом абсолютная продолжительность (количество часов) сна не имеет  ре- 
 шающего значения, так как у разных людей нормальная, достаточная  длитель- 
 ность сна может сильно отличаться.                                         
      Диагностика бессонницы должна быть основана на анализе всех  сведений 
 анамнеза, клинической картины, должна включать оценку индивидуального хро- 
 нобиологического стереотипа (тип "сова", "жаворонок" или "голубь"),  опре- 
 деление его соответствия образу жизни.                                     
      Общими классификационными признаками, необходимыми для диагноза,  яв- 
 ляются:                                                                    
      жалобы на плохое засыпание и/или на плохое качество сна;              
      нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца;   
      обеспокоенность бессонницей и ес последствиями  (ночью  и  в  течение 
 дня);                                                                      
      тяжелое недомогание либо нарушение  социального  и  профессионального 
 функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью  и/или 
 качеством сна.                                                             
      По течению выделяют острые, подострые и хронические бессонницы.       
      По степени выраженности - слабо выраженные, средней степени  выражен- 
 ности и выраженные.                                                        
      Бессонница, как правило, является проявлением другого заболевания или 
 состояния, что требует обязательного поиска причины нарушения ночного сна. 
      Наиболее распространенные причины, вызывающие бессонницу, это:        
      стресс,                                                               
      неврозы,                                                              
      психические заболевания,                                              
      неврологические заболевания,                                          
      заболевания внутренних органов,                                       
      прием психотропных препаратов,                                        
      алкоголь,                                                             
      токсические факторы,                                                  
      гормонально-обменные заболевания,                                     
      синдромы, возникающие во сне (синдром "апноэ  во  сне";  двигательные 
 нарушения во сне),                                                         
      боль,                                                                 
      внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.),              
      сменная работа,                                                       
      перемена часовых поясов,                                              
      нарушенная гигиена сна;                                               
      конституционально обусловленное укорочение ночного сна.               
      Следует подчеркнуть, что наиболее частой причиной бессонницы являются 
 психические факторы (тревога, депрессия).                                  
 
      Виды бессонницы.                                                      
 
      По длительности течения выделяют:                                     
      острая бессонница (не менее, но и не более 4 недель);                 
      подострая бессонница (более 4 недель и не менее 6 месяцев);           
      хроническая бессонница (6 месяцев и более).                           
 
      По степени выраженности различают:                                    
      слабо выраженная бессонница;                                          
      бессонница средней степени выраженности;                              
      выраженная бессонница.                                                
 
      Симптомы бессонницы.                                                  
      Бессонница проявляется сокращением длительности ночного сна,  поздним 
 засыпанием, ранним пробуждением, многократным прерыванием  сна  в  течение 
 ночи.                                                                      
      Если здоровому человеку на  засыпание  нужно  всего  несколько  минут 
 (3-10 минут), то у страдающих бессонницей этот процесс может затянуться на 
 2 часа и более.                                                            
      Достаточно часто люди, страдающие бессонницей, жалуются  на  то,  что 
 они вообще не спят. Однако это всего лишь заблуждение: просто сон при бес- 
 соннице нарушается и становится более поверхностным и беспокойным,  сокра- 
 щается продолжительность фазы глубокого сна, нарушается соотношение  между 
 стадией сна, сопровождающегося сновидениями, и стадией сна без сновидений. 
      Ночью перед сном человек может  испытывать  чувство  тревоги,  тоски, 
 страха. Большинство из тех, кто страдает бессонницей, в течение дня клонит 
 ко сну, однако желание спать исчезает, как только они оказываются в посте- 
 ли. Могут возникать тягостные мысли и воспоминания, а желание найти  удоб- 
 ную позу усиливает двигательную активность, что еще больше усложняет  про- 
 цесс засыпания.                                                            
      Бессонница может проявляться частыми ночными пробуждения, после кото- 
 рых человек долго не может уснуть.                                         
      Пробуждения среди ночи, вызванные внешними  (шумом)  или  внутренними 
 (кошмарные сновидения, боли, позывы  к  мочеиспусканию)  факторами,  могут 
 прерывать сон здоровых людей. Однако они без труда засыпают вновь. В  свою 
 очередь, у тех, кто страдает бессонницей, из-за недостаточной глубины  сна 
 резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после  эпизо- 
 да пробуждения.                                                            
 
      Для диагностики болезни необходима следующая информация:              
      клиническая картина (жалобы на отсутствие сна, внешний вид  больного, 
 отеки под глазами, красные глаза, вялость, подавленность);                 
      анализ информации о сопутствующих заболеваниях;                       
      анализ профессиональной деятельности (ночная и сменная работа,  смена 
 часовых поясов);                                                           
      оценка индивидуального  хронобиологического  стереотипа  ("сова"  или  
"жаворонок",  коротко или долгоспящий);                                     
      учет культуральных особенностей;                                      
      результаты психологического исследования;                             
      результаты полисомнографического  исследования  (одновременная  реги- 
 страция нескольких параметров, необходимых  для  оценки  структуры  сна, - 
 электроэнцефалография, электромиография, электроокулография).              
 
      Последствия бессонницы.                                               
      Поверхностный, прерывистый сон оставляет после себя  чувство  "разби- 
 тости" и не приносит необходимого ощущения бодрости. Люди, страдающие бес- 
 сонницей, ощущают постоянное  недосыпание,  следствием  которого  является 
 сонливость в дневное время, усталость, раздражительность, тревожность, пе- 
 репады настроения, повышенная утомляемость,  снижение  трудоспособности  и 
 концентрации внимания, ухудшение реакции и рост травматизма.               
      Продолжительная бессонница может стать причиной психических и эмоцио- 
 нальных расстройств, мигрени.                                              
 
      Интерпретация результатов:                                            
       0-7 баллов в сумме - норма;                                          
       8-14 - легкие нарушения сна;                                         
      15-21 - умеренные;                                                    
      22-28 - выраженные.                                                   
 
      Опросник состоит из 7 вопросов.                                       
      Примерное время тестирования 2-3 минуты.                              
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                       
 
 Методика: Индекс выраженности инсомнии (ISI).                              
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
       ╟─░░░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓─────────────────────╢>              
 
         <───[-]────><────[=]────><────[+]────><───[!]────>                 
 
                Интегральный показатель - ИИ = 17  61%                      
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Проблемы с засыпанием: тяжелые.                                       
      Проблемы с прерыванием сна: умеренные.                                
      Проблемы со слишком ранним пробуждением: отсутствуют.                 
      Удовлетворенность процессом своего сна: не удовлетворен.              
      Насколько заметны окружающим проблемы в плане  нарушения  ка-         
 чества жизни: сильно заметны.                                              
      Степень беспокойства по поводу текущих проблем со сном: силь-         
 но беспокоят.                                                              
      Степень выраженности проблем со сном, которые  мешают  повсе-         
 дневному функционированию в настоящее время: сильно мешают.                
 
      Интегральный тестовый показатель: умеренные нарушения сна.            
      Расстройство сна характеризуется неспособностью заснуть в те-         
 чение значительного периода времени ночью,  что  в  свою  очередь,         
 обусловливает дефицит качества и количества сна,  необходимых  для         
 нормальной дневной деятельности.                                           
      Бессонница может проявляться сокращением длительности ночного         
 сна, поздним засыпанием, ранним пробуждением, многократным  преры-         
 ванием сна в течение ночи.                                                 
      Сон при бессоннице нарушается и становится более  поверхност-         
 ным и беспокойным, сокращается  продолжительность  фазы  глубокого         
 сна, нарушается соотношение между стадией  сна,  сопровождающегося         
 сновидениями, и стадией сна без сновидений.                                
 
      Последствия бессонницы.                                               
      Поверхностный, прерывистый сон оставляет после  себя  чувство         
 "разбитости" и не приносит необходимого ощущения  бодрости.  Люди,         
 страдающие бессонницей, ощущают постоянное недосыпание, следствием         
 которого является сонливость в дневное время, усталость, раздражи-         
 тельность, тревожность, перепады настроения,  повышенная  утомляе-         
 мость, снижение трудоспособности и концентрации внимания,  ухудше-         
 ние реакции и рост травматизма.                                            
 
      Возможные причины, которые вызывают бессонницу:                       
      стрессовые ситуации;                                                  
      физическое или умственное перенапряжение;                             
      депрессии и панические атаки;                                         
      факторы внешней среды (шум);                                          
      нарушение режима сна и бодрствования (распорядка дня);                
      смена часовых поясов;                                                 
      сменная работа;                                                       
      злоупотребление кофеином;                                             
      употребление наркотиков, алкоголя;                                    
      прием некоторых лекарственных средств;                                
      сердечно-сосудистые заболевания;                                      
      неврологические заболевания;                                          
      психические заболевания;                                              
      инфекционные заболевания.