МЕТОДИКА:
Диагностика алкогольной болезни
(Т.Станушев и соавт., 1982).
Методика предназначена для ранней диагностики алкоголизма. Вопросник
состоит из двух тестов и позволяет врачу сравнительно быстро и с высокой
надежностью диагностировать ранние проявления алкоголизма и алкогольной
болезни.
С помощью первого теста обнаруживают лиц с риском алкоголизма. Можно
считать, что у них выявлена доклиническая стадия алкоголизма. Тест являет-
ся положительным, если на один или несколько вопросов дан ответ "да".
В компьютерной версии первый тест дополнен шкалой достоверности ин-
формации, измеряющей искренность ответов испытуемого. Если по окончании
тестирования по первому тесту диагностируется неискренность ответов, тес-
тирование начинается сначала. Подобная процедура может повторяться до трех
раз, что в подавляющем количестве случаев вполне достаточно для формирова-
ния у обследуемого установки на искренние ответы.
Если выявлены положительные результаты при скрининге, применяют вто-
рой тест, содержащий 27 вопросов, разделенных на три группы:
1) вопросы, преимущественно направленные на выявления нарушения соци-
ального функционирования;
2) вопросы, затрагивающие преимущественно симптомы психической зави-
симости от алкоголя;
3) вопросы, затрагивающие симптомы физической (биологической) зависи-
мости от алкоголя.
Диагностическая значимость симптома в каждом отдельном вопросе опре-
деляется по четырехбалльной шкале. Кроме того, по каждому вопросу учитыва-
ется, встречается ли данный симптом в предклинической стадии алкогольной
болезни, после формирования зависимости или в двух случаях. Оценка данного
теста проводится путем арифметического сложения полученных баллов. При ре-
зультате более 10 баллов и наличии хотя бы одного положительного ответа на
вопросы 3-й группы (физическая зависимость) диагностируется высокая веро-
ятность алкогольной болезни. При результате от 7 до 10 баллов наличие ал-
когольной болезни стоит под вопросом. Преобладание индекса предклинической
стадии над индексом болезненной стадии свидетельствует о предклинической
стадии стадии болезни. Обратное соотношение этих индексов указывает на бо-
лезненную зависимость от употребления алкоголя. При результате до 6 баллов
считают, что обследуемое лицо не страдает алкоголизмом.
Окончательный диагноз может быть установлен только врачом-наркологом
при углубленном клиническом исследовании и внимательном анализе поведения
человека.
Данная компьютерная версия была дополнена статистическими показателя-
ми полученными на исследовании 127 пациентов наркологического стационара.
Результаты исследования:
среднее ст.откл.
Неискренность - L1 = 2.79 4.247
Скрининг - S1 = 1.992 1.299
Нарушения социального функционирования - СФ = 21.667 5.327
Психическая зависимость от алкоголя - ПЗ = 7.062 3.051
Физическая зависимость от алкоголя - ФЗ = 8.012 3.9
-------------------------------------------------------------------
Общий тестовый показатель - ИА = 36.741 10.013
Дополнительные критерии:
Индекс предклинической стадии алкоголизма - Пр = 11.469 2.409
Индекс клинической стадии алкоголизма - Кл = 14.864 3.524
Все тестовые шкалы были стандартизированы. Под стандартизацией шкалы
понимают линейное преобразование маштаба нормальной (или искусственно нор-
мализированной) шкалы по формуле:
x-m
z= S-----+M
s
x - исходный балл по "сырой" шкале;
m - среднее арифметическое по "сырому" распределению;
s - "сырое" стандартное отклонение;
M - математическое ожидание по выбранной стандартной шкале (М=3);
S - стандартное отклонение по стандартной шкале (S=3).
В данном случае была выбранна 5-балльная шкала (М=3, S=1).
Следует иметь в виду, что стандартизация проводилась не на так называ-
емой "группе нормы", а на выборке лиц с алкогольной зависимостью средней
стадии. Таком образом, шкальные оценки указанные в скобках в отчете по ре-
зультатам тестирования отражают меру сходства обследуемого с пациентами
наркологического стационара.
Средний балл по шкалам равен 3 и характерен для "типичного" (68,36%
всей выборки) наркологического больного с диагнозом "синдром алкогольной
зависимости, средняя стадия".
Таким образом, данный вариант методики ДАБ может применяться не только
для предварительной диагностики алкогольной зависимости, но и для сравни-
тельной оценки степени этой зависимости у лиц с уже установленым диагнозом
алкогольной болезни (т.н. "легкий", "средний", "тяжелый" варианты). Кроме
того, данная методика может применяться в психотерапии акоголизма, особенно
в тех случаях, когда имеются проявления алкогольной анозогнозии, так как
с помощью этого метода можно наглядно продемострировать пациенту наличие
алкоголизма ("Результаты Вашего тестирования практически не отличаются от
результатов пациентов наркологических стационаров..." ).
Вопросник состоит из 43 утверждений.
Примерное время тестирования 20-30 минут.
Литературный источник: Ранняя диагностика психических заболеваний,
Киев, "Здоровья", 1989.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Тест для диагностики алкогольной болезни.
Ф.И.О: _________________________
Доп. данные: ___________________
ТЕСТ N1.
Шкала достоверности информации.
L1 ╟─▒─────────╢> L2 ╟───────────╢> L3 ╟───────────╢>
Неискренность - L1 = 1 (3)
Скрининг алкоголизма.
S1 ╟─██████─╢> S2 ╟────────╢> S3 ╟────────╢>
Скрининг - S1 = 6 (3)
ТЕСТ N2.
СФ ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒──────╢>
ПЗ ╟─▓▓▓▓▓▓─────────╢>
ФЗ ╟─████████───────╢>
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓█████████████████████████████────────────────────╢>
<──Н─>─?─><──────────[алкогольная зависимость]───────────>
Нарушения социального функционирования - СФ = 25 (4)
Психическая зависимость от алкоголя - ПЗ = 6 (3)
Физическая зависимость от алкоголя - ФЗ = 8 (3)
-----------------------------------------------------------
Общий тестовый показатель - ИА = 39 (3)
Дополнительные критерии:
Индекс предклинической стадии алкоголизма - Пр = 13 (4)
Индекс клинической стадии алкоголизма - Кл = 16 (3)
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Отношение к тестированию: откровенность, отсутствие созна-
тельного намерения приукрасить свой характер, подчеркнуть "пра-
вильность" своего поведения.
Скрининг: тест положительный. Склонность к злоупотреблению
спиртными напитками.
Диагностика алкогольной болезни: тест положительный. Высокая
вероятность наличия болезненной зависимости от употребления алко-
голя.
Рекомендации: консультация нарколога.
ПРИЛОЖЕНИЕ.
Диагноз "Алкоголизм" по Международной Классификации Болезней
(МКБ-10) можно поставить при наличии 3-х признаков, которые должны
проявляться несколько раз в течение 12 месяцев или постоянно в те-
чении месяца:
1. Влечение к алкоголю, которое трудно перебороть.
2. Падение способности контролировать употребление алкоголя.
Это относится к трудности отказа от начатого приема, сложности от-
каза от начального приема и трудности контроля уровня приема алко-
голя.
3. Абстинентный синдром (совокупность психофизических наруше-
ний, вызванных прекращением приема спиртных напитков вслед за их
продолжительным или массивным употреблением).
4. Употребление алкоголя, чтобы облегчить или устранить симп-
томы абстинентного синдрома ("опохмеление").
5. Рост толерантности к алкоголю (увеличение дозы алкоголя
для достижения того же эффекта, что и раньше).
6. Сужение круга лиц, с которыми потребляется алкоголь (вы-
пивки со случайными людьми, в одиночку и т.д. и т.п.).
7. Прогрессирующее пренебрежение к другим интересам и дей-
ствиям, реализация которых доставляет удовольствие, в пользу упот-
ребления алкоголя (сужение круга интересов, концентрация их на ал-
коголизации).
8. Настойчивость в стремлении продолжать употреблять алко-
голь, несмотря на явные признаки отрицательных психологических и
физических последствий.
9. Большое количество времени тратится на добывание алкоголя,
его употребление и восстановление после его употребления.
10. Алкоголь употребляется часто, в больших количествах или
более длительный период, чем намеревался больной.
11. Наличие одной или более безуспешных попыток прекратить
прием алкоголя или контролировать количество выпиваемого алкоголя.
Характеристика различных уровней нарушений при алкогольной
зависимости:
К биологическим нарушениям относится в первую очередь наруше-
ние биохимической работы организма, что проявляется в нарушениях
функционирования "центра удовольствия" в мозге (нарушения нейро-
трансмиттерной работы ГМ), плохом самочувствии, если долго нет вы-
пивки, т.к. для организма привычно и нормально функционировать
только в пьяном состоянии, и наличие похмельно-абстинентного син-
дрома, что и является следствием вышеперечисленных нарушений.
Психологические нарушения проявляются в нарушениях эмоцио-
нальной сферы особенно в период трезвости: отсутствие радости, хо-
рошего настроения или его нестойкость. К психологическим нарушени-
ям можно так же отнести, поиск оправдания для возобновления (или
не прекращения) пьянства, использование защит (психологических) в
общении с людьми, которые пытаются говорить с больными об их зло-
употреблении алкоголем и многое другое.
Социальные проблемы наиболее значимы в ситуации, если у боль-
ного есть семья. Тогда в создании системы взаимоотношений, которые
поддерживают или провоцируют пьянство больного, участвует не толь-
ко алкоголик, но и все его родные и близкие. Сужение интересов
личности ведет к поддержанию социальных контактов в основном с
пьющими людьми или с лицами, поощряющими пьянство, участие больных
в мероприятиях, где часто происходит употребление алкоголя и игно-
рирование иных, безалкогольных форм досуга и времяпрепровождения.
Если человек пытается вести трезвый образ жизни, подобная система
социальных отношений часто мешает этому стремлению больного.
Духовные нарушения чаще всего связаны с развитием эгоцентриз-
ма больного, когда окружающие люди, рассматриваются только, как
объекты манипуляций с целью добычи спиртного или для оправдания и
поиска причин для выпивки или же для удовлетворения иных потреб-
ностей, связанных с жизнедеятельностью алкоголика. Естественным
является снижение у больных алкоголизмом интереса к культурным или
иным, развивающим духовность, мероприятиям.
|