МЕТОДИКА:                                  
                  Шкала оценки состояния отмены алкоголя                    
          (Клинический институт фонда исследования зависимостей)            
    (Clinical Institute Withdrawal Assessment-Alcohol, revised scale)       
                                (CIWA-Ar).                                  
 
      Методика предназначена для мониторинга терапии с целью ес оптимизации 
 у пациентов с алкогольным синдромом отмены. Инструмент позволяет оценивать 
 10 параметров: потливость, тревогу, тремор, нарушения  слухового  восприя- 
 тия, нарушения зрительного восприятия, ажитацию, тошноту,  нарушения  так- 
 тильного восприятия, головную боль,  ориентировку  и  состояние  сенсорной 
 сферы. Каждый параметр определяет выраженность. Инструмент обладает  высо- 
 кой валидностью и надсжностью. Эта шкала с успехом применяется в США,  Ав- 
 стралии и Канаде. При использовании данного инструмента отмечается хорошая 
 воспроизводимость оценок (r>0,8; r>0,9). В соответствии со  шкалой  клини- 
 ческой оценки алкогольного синдрома отмены выделяют различные степени  тя- 
 жести состояния по количеству набранных по шкале баллов:                   
      меньше 10 - легкое состояние отмены,  не  требующее  медикаментозного  
 лечения;                                                                   
      10-20 - умеренно выраженное состояние отмены;                         
      больше 20 - выраженное состояние отмены.                              
      Максимально возможное количество баллов - 67.                         
 
      Алкогольный абстинентный синдром (abstinentia -  воздержание) -  син- 
 дром физических и\или психических расстройств, развивающийся у пьющих  лю- 
 дей спустя некоторое время после прекращения присма алкоголя или  уменьше- 
 ния дозы.                                                                  
      Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пульса и  ды- 
 хания, повышается артериальное давление или наоборот, повышается  темпера- 
 тура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, головные боли, потеря  аппе- 
 тита, боли в области сердца, бледный цвет лица.                            
      Неврологическая  симптоматика  алкогольного  абстинентного   синдрома 
 включает следующие симптомы: дрожание пальцев рук, век, языка, всего  тела 
 и головы, плохая координация движений, понижение тонуса мышц.              
      Психические нарушения: нарушается ночной сон, укорачивается его  дли- 
 тельность, может возникнуть абсолютная бессонница. Страдает и  дельта-сон, 
 и парадоксальный сон, нарушено их соотношение.                             
 
      В клинической картине выделяют две группы симптомов: легкие  (ранние) 
 и тяжелые (поздние).                                                       
 
      Легкие (ранние) симптомы: сроки появления - от нескольких часов до 10 
 дней (обычно 6-48 часов) после прекращения употребления алкоголя; при во-  
 зобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают.                    
 
      1. Желудочно-кишечные нарушения:                                      
         Отсутствие аппетита.                                               
         Тошнота.                                                           
         Рвота.                                                             
         Неприятные ощущения в животе.                                      
         Понос.                                                             
      2. Мышечные симптомы:                                                 
         Мышечная слабость.                                                 
         Болезненные спазмы.                                                
      3. Нарушения сна:                                                     
         Бессонница.                                                        
         Кошмары.                                                           
      4. Вегетативные нарушения (возбуждение симпатической  нервной  систе- 
 мы):                                                                       
         Тахикардия.                                                        
         Систолическая артериальная гипертония.                             
         Потливость.                                                        
         Тремор.                                                            
         Гипертермия.                                                       
      5. Нарушения поведения:                                               
         Раздражительность.                                                 
         Агрессивность.                                                     
         Беспокойство.                                                      
         Возбуждение.                                                       
         Усиленный четверохолмный рефлекс (реакция на  внезапный  раздражи- 
 тель).                                                                     
      6. Расстройства когнитивных функций:                                  
         Нарушение внимания.                                                
         Нарушение памяти.                                                  
         Нарушение суждения и других высших психических функций.            
      Тяжелые (поздние) симптомы: сроки  появления -  через  48-96 ч. после 
 прекращения употребления алкоголя.                                         
      1. Усиление ранних симптомов, особенно следующих:                     
         Тремор.                                                            
         Потливость.                                                        
         Тахикардия.                                                        
         Возбуждение.                                                       
         Усиленный четверохолмный рефлекс                                   
      2. Помрачение сознания:                                               
         Быстрые (в пределах одного часа) изменения симптоматики и  тяжести 
            состояния.                                                      
         Расстройства когнитивных функций.                                  
         Дезориентация в месте и во времени.                                
      3. Галлюцинации:                                                      
         Слуховые, зрительные, тактильные.                                  
         Часто - угрожающие галлюцинации.                                   
      4. Бред:                                                              
         Обычно параноидный. Обусловлен содержанием галлюцинаций. Может со- 
         провождаться страхом и возбуждением.                               
      5. Эпилептические припадки:                                           
         Обычно первично генерализованные, но бывают и парциальные  с  вто- 
         ричной генерализацией. Припадков в анамнезе может не быть.  Разви- 
         ваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя. Обычно про- 
         ходят без лечения. Припадку всегда предшествуют выраженное возбуж- 
         дение, спутанность сознания, галлюцинации.                         
 
 
      Методика состоит из 10 пунктов оценки.                                
      Примерное время оценки 5-10 минут.                                    
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                    ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA-Ar).                
 Ф.И.О:_____________________                                                
 Доп. данные:_______________                                                
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
    0 ╟-▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓███████████████████──────────────────╢> СО            
 
        <[-]─><──[=]──><────────────────[+]──────────────>                  
 
 
                  Структура состояния отмены алкоголя.                      
 
                    *                                                       
                  7 ┼          ▄▄             ▄▄                            
                  6 ┼    ▄▄    ██ ▄▄          ██                            
                  5 ┼ ▄▄ ██    ██ ██          ██                            
                  4 ┼ ██ ██ ▄▄ ██ ██          ██                            
                  3 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄    ▄▄ ██                            
                  2 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ██ ██                            
                  1 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄                         
                  0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*                       
                      A  B  C  D  E  F  G  H  I  J                          
 
 
                          Тестовые показатели:                              
     1. Тошнота                                   -  A =  5   71%           
     2. Тремор                                    -  B =  6   86%           
     3. Пароксизмальная потливость                -  C =  4   57%           
     4. Тревога                                   -  D =  7  100%           
     5. Ажитация                                  -  E =  6   86%           
     6. Тактильные нарушения                      -  F =  3   43%           
     7. Слуховые нарушения                        -  G =  2   29%           
     8. Визуальные нарушения                      -  H =  3   43%           
     9. Головная боль, тяжесть в голове           -  I =  7  100%           
    10. Ориентировка и нарушение ясности сознания -  J =  1   25%           
    -------------------------------------------------------------           
           Общий тестовый показатель  -  СО  = 44   66%                     
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
                    Выраженное состояние отмены.                            
      Алкогольный абстинентный синдром проявляется: учащением пуль-         
 са и дыхания, повышается артериальное давление или наоборот, повы-         
 шается температура, озноб, тошнота, рвота, понос, слабость, голов-         
 ные боли, потеря аппетита, боли в области сердца, бледный цвет ли-         
 ца.                                                                        
      Неврологическая  симптоматика  включает  следующие  симптомы:         
 дрожание пальцев рук, век, языка, всего тела и головы, плохая  ко-         
 ординация движений, понижение тонуса мышц.                                 
      Психические нарушения: нарушается ночной  сон,  укорачивается         
 его длительность, может возникнуть абсолютная бессонница. Страдает         
 и дельта-сон, и парадоксальный сон, нарушено их соотношение.