МЕТОДИКА:
Шкала суицидальных интенций
(А. Бек)
(Beck Suicidal Intent Scale - BSIS)
(A.T. Beck et al., 1974).
Методика предназначена для диагностики суицидальных интенций (намере-
ния) и прогнозирования суицидального риска.
Классификация суицидального поведения.
Суицидальное поведение - аутоагрессивное поведение, проявляющееся в
виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самопо-
вреждение или самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени
мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти.
С точки зрения клинической практики суицидальное поведение принято
подразделять на внутренние и внешние формы.
Внутренние формы:
Антивитальные переживания - размышления об отсутствии ценности жизни
без четких представлений о своей смерти.
Пассивные суицидальные мысли - фантазии на тему своей смерти, но не
лишения себя жизни.
Суицидальные замыслы - разработка плана суицида.
Суицидальные намерения - решение к выполнению плана.
Внешние формы:
Самоубийство (суицид) - намеренное, осознанное и быстрое лишение се-
бя жизни.
Суицидальная попытка (парасуицид) - не закончившееся смертью намерен-
ное самоповреждение или самоотравление, которое нацелено на реализацию же-
лаемых субъектом изменений за счст физических последствий.
Факторы риска суицида - это характеристики, которые имеют тенденцию
к регулярному повторному обнаружению в исследованиях на больших выборках
людей, совершивших суицид. Группы населения, различающиеся по ряду стати-
стических показателей (социально-демографических, экономических, медицин-
ских и др.), имеют разные уровни суицидов. Факторы риска являются понятия-
ми вероятностными, и их предиктивная сила носит относительный характер.
Иными словами, суицид может произойти и при отсутствии даже одного из фак-
торов. Тем не менее, их значимость усиливается при интеграции множества
факторов.
К основным факторам риска принято относить социально-демографические,
медицинские, биографические, индивидуально-психологические и др.
Свидетельством серьезности покушения, истинности суицидальных намере-
ний являются следующие факторы.
1. Обстоятельства попытки:
изоляция (отсутствие поблизости или в контакте с суицидентом окружаю-
щих лиц, а также малая вероятность прихода кого-либо);
время попытки (от 6 до 12 часов дня);
отсутствие алкогольного опьянения;
отсутствие суицидальных высказываний;
принятие мер, препятствующих обнаружению или вмешательству (например,
запирание двери на ключ);
приготовление к смерти (смена белья и т. п.);
насильственные способы суицидной попытки (падение с высоты, под тран-
спорт, самоповешение, огнестрельные повреждения, колото-рубленые травмы).
2. Субъективные сведения:
представления о высокой летальности выбранного способа;
желание умереть;
длительность пресуицида более суток;
сожаление, что остался жив после покушения.
3. Медицинские критерии:
высокая вероятность смертельного исхода в случае отсутствия медицин-
ской помощи;
необходимость реанимационных мероприятий.
Завершенные попытки самоубийства чаще совершают в ситуации одиночест-
ва, потери значимого другого, половой несостоятельности, супружеской изме-
ны. Разводы и семейные ссоры чаще приводят к самоубийству мужчин, чем жен-
щин. С другой стороны, женщины тяжелее переживают болезнь и смерть близ-
ких, одиночество и неудачную любовь. Наиболее достоверным показателем рис-
ка самоубийства являются предшествующие суицидные попытки. Каждый второй
суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый
умирает вследствие завершенной суицидной попытки.
При эндогенных депрессиях особая угроза суицида наблюдается в начале
и в конце депрессивной фазы. То же относится к этапам лечения антидепрес-
сантами, которые уменьшают заторможенность и стимулируют влечения. Высок
риск суицида у больных шизофренией, алкоголизмом и у больных неизлечимыми
соматическими заболеваниями. В группу повышенного риска также входят под-
ростки из неблагополучных семей, беженцы, разведенные, женщины в климаксе
и одинокие пожилые люди. Чаще, чем представители других профессий, совер-
шают самоубийства врачи, особенно женщины; наибольший суицидальный риск
приходится на психиатров.
Основным "инструментом" оценки суицидального риска является клиничес-
кое интервью с пациентом, наблюдение за ним, информация, полученная от
третьих лиц и из медицинской документации.
Суицидальные интенции (намерения).
При оценке суицидальных интенций рекомендуется обращать внимание на
следующие факты:
Необычное для данного индивида или социального контекста поведение;
смена стереотипа поведения. Примеры: прерывание социальных контактов; эмо-
циональное "оцепенение" в ситуации стресса; неадекватное ситуации утраты
"приподнятое" настроение, "эпатирующее" поведение.
Признаки "прощания": раздача долгов, подарков, написание завещания,
"прощальных" писем.
Фантазии и мысли о смерти, самоповреждении, самоубийстве. Необходимо
оценить частоту, длительность и характер этих феноменов, а также способ-
ность их контролировать пациентом самостоятельно.
Суицидальные угрозы. Нередко высказывания носят прямой характер ("Я
покончу с собой"), но чаще суицидальные тенденции проявляются в косвенных
угрозах типа: "Не хочу быть больше обузой", "Лучше не жить, чем так стра-
дать", "Теперь я больше никого не побеспокою", "Я вам больше не помешаю",
"Вы меня больше не увидите" ит.п.
Суицидальные попытки ранее. Количество и тяжесть парасуицидов прогно-
зируют вероятность дальнейшего суицидального поведения.
Степень планирования суицида. Четкие представления индивида о време-
ни, месте и способе суицидальных действий связаны с большим риском их реа-
лизации.
Наличие средств суицида (накапливание медикаментов, наличие огне-
стрельного оружия, ядохимикатов и пр.). Риск увеличивается при наличии
доступа к средствам, о которых думает пациент.
В качестве дополнительных средств оценки суицидального риска рекомен-
дуется использовать оценочные шкалы.
А. Бэк (Beck A.T.) является одним из самых известных и признанных ав-
торитетов в области суицидологии в мире. Составленный им тест позволяет в
баллах оценить степень суицидальной интенции, то есть, выраженность, на-
пряженность, и в определенном смысле истинность суицидальных тенденций у
лиц, совершивших суицидальную попытку.
Чем выше общий балл суицидальной интенции при суммации по всем 15 па-
раметрам, учитываемым в тесте А. Бэка, тем более достоверна реальность на-
мерений человека покончить жизнь самоубийством.
При высоком индексе суицидальной интенции существенно повышается риск
повторной суицидальной попытки.
Тест состоит из двух разделов:
В первом разделе учитываются объективные обстоятельства, имеющие от-
ношение к суицидальной попытке:
1) Изоляция.
2) Выбор времени.
3) Предосторожности против раскрытия/вмешательства.
4) Действия, ориентированные на получение помощи во время/после по-
пытки.
5) Финальные действия в ожидании смерти (например, завещание, подар-
ки, страховка).
6) Активные приготовления к попытке.
7) Предсмертные записки.
8) Открытое извещение о намерении перед попыткой.
Второй раздел включает в себя данные, полученные при самоотчете ис-
следуемого:
9) Приписываемая цель попытки.
10) Ожидаемая фатальность.
11) Понимание летальности метода.
12) Серьезность попытки.
13) Отношение к жизни/смерти.
14) Представления о возможностях медицинской помощи.
15) Степень преднамеренности.
Опросник состоит из 15 вопросов.
Примерное время тестирования 5-10 минут.
Примечание к компьютерной версии.
В данной программе автоматическая интерпретация результатов тестиро-
вания интегрального показателя основана на числовых значениях выраженных в
процентах.
Условные критерии автоматической интерпретации:
0% - 20% низкий показатель;
21% - 40% пониженный показатель;
41% - 60% средний показатель;
61% - 80% повышенный показатель;
81% - 100% высокий показатель.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Шкала суицидальных интенций (BSIS).
Ф.И.О: _______________
Доп. данные:__________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓██████───────────────╢>
<──[--]──><──[-]───><───[=]──><───[+]──><──[++]──>
Структура оценочных шкал.
*
2 ┼ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄ ▄
│ █ █ █ █ █ █ █ █
1 ┼ █ ▄ ▄ █ ▄ ▄ ▄ █ █ █ ▄ █ █ █
│ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █ █
0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*
A B C D E F G H I J K L M N O
Оценочные показатели:
I. Объективные обстоятельства, имеющие отношение
к суицидальной попытке:
1. Изоляция - A = 2
2. Выбор времени - B = 1
3. Предосторожности против раскрытия/вмешательства - C = 1
4. Действия, ориентированные на получение помощи
во время/после попытки - D = 2
5. Финальные действия в ожидании смерти - E = 1
6. Активные приготовления к попытке - F = 1
7. Предсмертные записки - G = 1
8. Открытое извещение о намерении перед попыткой - H = 0
II. Данные, полученные при самоотчете исследуемого:
9. Приписываемая цель попытки - I = 2
10. Ожидаемая фатальность - J = 2
11. Понимание летальности метода - K = 2
12. Серьезность попытки - L = 1
13. Отношение к жизни/смерти - M = 2
14. Представления о возможностях медицинской помощи - N = 2
15. Степень преднамеренности - O = 2
Интегральный показатель - СИ = 22 73%
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
I. ОБЪЕКТИВНЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА,
ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ К СУИЦИДАЛЬНОЙ ПОПЫТКЕ.
1) Изоляция.
Никого нет поблизости или в пределах визуального или вокаль-
ного контакта.
2) Выбор времени.
Вмешательство маловероятно.
3) Предосторожности против раскрытия/вмешательства.
Пассивные предосторожности, например избегание посторонних,
но отсутствие предосторожностей против их вмешательства.
4) Действия, ориентированные на получение помощи во время/
после попытки.
Контакт или извещение потенциального помощника отсутствует.
5) Финальные действия в ожидании смерти (например, завещание,
подарки, страховка).
Мысли об этом или какие-то приготовления.
6) Активные приготовления к попытке.
Минимальные или умеренные.
7) Предсмертные записки.
Записка написана, но изорвана, или мысли об этом.
8) Открытое извещение о намерении перед попыткой.
Нет.
II. ДАННЫЕ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПРИ САМООТЧЕТЕ ИССЛЕДУЕМОГО.
9) Приписываемая цель попытки.
Бегство, решение проблем.
10) Ожидаемая фатальность.
Мысли, что смерть возможна и обязательна.
11) Понимание летальности метода.
Выполнил или превысил то, что ожидал будет летальным.
12) Серьезность попытки.
Неопределенность о серьезности окончить жизнь.
13) Отношение к жизни/смерти.
Хотел умереть.
14) Представления о возможностях медицинской помощи.
Был уверен в смерти даже при медицинском вмешательстве.
15) Степень преднамеренности.
Обдумывание более 3 часов перед попыткой.
ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ТЕСТОВЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ.
Повышенный показатель предрасположенности к аутоагрессивному
поведению, которое может проявляться в виде фантазий, мыслей,
представлений или действий, направленных на самоповреждение или
самоуничтожение и, по крайней мере, в минимальной степени мотиви-
руемых явными или скрытыми интенциями к смерти. Психологический
смысл такого поведения чаще всего заключается в снятии эмоциональ-
ного напряжения, ухода от той ситуации, в которой оказывается че-
ловек.
|