МЕТОД�КА:
Тест по контролю над астмой
(Asthma Control Test - РђРЎРў).
Методика предназначена для оценки контроля над астмой у пациентам от
12 лет и старше.
Бронхиальная астма (БА) является гетерогенным заболеванием, обычно
характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определя-
ется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка,
заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивнос-
ти и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Дифференциальный диагноз БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет
(адаптировано из GINA 2014, Box 1-3).
Возраст: 6-11 лет.
Состояние:
Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями
(синдром назального затека).
Бронхоэктазы.
Первичная цилиарная дискинезия.
Врожденное заболевание сердца.
Бронхолегочная дисплазия.
Муковисцидоз.
Симптомы:
Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Повторные инфекции, продуктивный кашель, синуситы.
Сердечные шумы.
Преждевременные роды, симптомы с рождения.
Чрезмерный кашель и продукция слизи, гастроинтестинальные симптомы.
Возраст: 12-39 лет.
Состояние:
Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путя-
ми (синдром назального затека).
Дисфункция голосовых связок.
Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
Бронхоэктазы.
Муковисцидоз.
Врожденное заболевание сердца.
Дефицит a1-антитрипсина.
Вдыхание инородного тела.
Симптомы:
Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".
Одышка, свисты на вдохе (стридор).
Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Чезмерный кашель и продукция слизи.
Сердечные шумы.
Одышка, семейная история ранней эмфиземы.
Внезапное развитие симптомов.
Возраст: 40 лет и старше.
Состояние:
Дисфункция голосовых связок.
Гипервентиляция, дисфункция дыхания.
ХОБЛ.
Бронхоэктазы.
Cердечная недостаточность.
Кашель, связанный с приемом лекарств.
Паренхиматозные заболевания легких.
Легочная эмболия.
Обструкция дыхательных путей центрального генеза.
Симптомы:
Одышка, свисты на вдохе (стридор).
Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох-
нуть.
Кашель, мокрота, одышка при физической нагрузке, курение или экспози-
ция (вдыхание) вредных агентов.
Повторные инфекции, продуктивный кашель.
Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу "часового стекла".
Лечение �АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).
Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног-
тевых фаланг по типу "часового стекла".
Внезапное развитие одышки, боль в груди.
Одышка, отсутствие ответа на бронходилататоры.
Формы бронхиальной астмы:
преимущественно аллергическая - ее возникновение связано с установ-
ленным аллергеном, например, некоторыми продуктами питания (цитрусы, шоко-
лад, молоко, орехи и т.п.), домашней, библиотечной пылью, пыльцой расте-
ний, шерстью животных. В рамках аллергической формы выделяют так называе-
мую атопическую бронхиальную астму: как правило, возникает она с раннего
детства и имеет склонность к повышенной чувствительности к бытовым факто-
рам (например, чистящие средства, стиральные порошки и т.д.);
неаллергическая - связана с факторами неаллергической природы (напри-
мер, с гормональными изменениями у женщин в период менструального цикла).
К этой форме относится так называемая идиосинкразическая (или аспириновая)
бронхиальная астма, проявляющаяся непереносимостью аспирина, нестероидных
противовоспалительных препаратов и всех лекарств желтого цвета, симптомами
бронхиальной астмы (приступы удушья, сухого кашля, одышки с затруднением
выдоха) и образованием полипов (доброкачественные разрастания мягких тка-
ней, выступающие над слизистой оболочкой) в полости носа;
смешанная (сочетает признаки двух вышеуказанных форм).
Отдельно выделяют кашлевой вариант бронхиальной астмы, который прояв-
ляется только приступами кашля, без одышки и удушья.
По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.
Бронхиальная астма интермиттирующего (перемежающегося) течения легкой
степени:
редкие приступы астмы (приступы одышки и кашля) - реже 1 раза в неде-
лю;
в ночное время приступов астмы нет;
нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии
(метод исследования функции дыхания): ОФВ1 (объем форсированного выдоха за
первую секунду) более 80%;
нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии
(метод исследования функции дыхания, применяемый пациентами для самоконт-
роля в домашних условиях с помощью специального прибора - пикфлоуметра):
разброс ПСВ (пиковая скорость выдоха - параметр, оценивающий состояние
функции дыхания) между утренними и вечерними показателями менее 20%.
Бронхиальная астма персистирующая (постоянная) легкой степени:
приступы астмы не менее 1 раза в неделю (но не более 1 раза в день);
возможны приступы астмы в ночное время;
нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным спирометрии
(метод исследования функции дыхания): ОФВ1 более 80%;
небольшие нарушения функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии:
разброс ПСВ между утренними и вечерними показателями от 20% до 30%.
Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести:
приступы астмы чаще 1 раза в неделю;
обострения заболевания нарушают работоспособность (учащение приступов
днем или ночью);
ночные приступы астмы более 1 раза в неделю;
умеренные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии
(метод исследования функции дыхания): ОФВ1 60-80%;
разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.
Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:
постоянные приступы в течение дня;
работоспособность сильно ограничена;
частые ночные приступы астмы;
значительные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии
(метод исследования функции дыхания): ОФВ1 менее 60%;
разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.
По уровню контроля над заболеванием (по выраженности проявлений брон-
хиальной астмы) выделяют следующие его формы.
Контролируемая:
дневных симптомов нет или меньше 2 в неделю;
нет ночных симптомов;
нет ограничения физической активности;
нет потребности в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия прис-
тупа) или потребность в их использовании менее 2 раз в неделю;
нет обострений в течение года;
нормальные показатели функции внешнего дыхания.
Частично контролируемая (неполностью контролируемая) - при наличии
любого из нижеперечисленных признаков:
дневные симптомы более 2 в неделю;
есть ночная симптоматика;
есть ограничение физической активности;
потребность в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия приступа)
более 2 раз в неделю;
есть обострения в течение года;
сниженные показатели функции внешнего дыхания.
Неконтролируемая - выставляется при наличии трех и более признаков
частично контролируемой бронхиальной астмы.
Критерии контроля БА (GINA, 2002)
Минимальные симптомы (идеально - симптомы отсутствуют).
Минимальное число обострений.
Нет обращений за неотложной помощью.
Минимальное (идеально - нет) использование скоропомощных средств.
Нет ограничений физической активности.
Суточные варианты ПСВ<20% и примерные их нормальные значения.
Минимальные нежелательные реакции на лекарства.
"Хороший контроль" (well-control) БА (GOAL Study)
2 критерия и более:
не более 1 симптома менее 2 дней в неделю;
средства скорой помощи;
не более 8 вдохов в неделю;
не более 2 дней в неделю;
утренняя ПСВ ежедневно >80% должной.
Все критерии:
нет симптомов БА ночью;
нет обострений БА;
нет обращений за неотложной помощью;
нет нежелательных реакций, требующих изменения лечения.
"Полный контроль" (total-control) контроль БА (GOAL Study)
Нет симптомов днем.
Нет необходимости в применении скоропомощных средств.
Утренняя ПСВ ежедневно >80% должной.
Нет симптомов БА ночью.
Нет обострений БА.
Нет обращений за неотложной помощью.
Полная ремиссия.
Шкала ACT включает в себя 5 пунктов для самостоятельного заполнения
пациентом; каждому пункту присваивается значение от 1 до 5 баллов, которые
затем суммируются (т.о., общее значение шкалы - 5-25 баллов).
Опубликованные пороговые значения для хорошего и плохого контроля БА
составляют >= 20 и <= 15 соответственно.
яя Примечание к компьютерной версии:
В данной программе диаграмма результатов тестирования строится на по-
показателях выраженных в процентах с нулевой точкой отсчета.
Опросник состоит из 5 вопросов.
Примерное время тестирования 3-5 минут.
ПР�МЕРТЕСТ�РОВАН�Я:
---
КЛ�Н�ЧЕСКАЯ Д�АГНОСТ�КА.
Методика: Тест по контролю над астмой (АСТ).
Р¤.Р�.Рћ:___________________
Доп. данные:_____________
Диагностическая шкала:
╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓███████─────────╢>
<──────────[-]──────────><──[==]──><─────[+]─────>
Тестовый показатель - "БА" = 22 85%
�НТЕРПРЕТАЦ�Я:
Контролируемая форма бронхиальной астмы.
ПР�ЛОЖЕН�Е.
Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей
(Global Global Initiative for Asthma - GINA).
Показатели пациента за последние 4 недели:
1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.
2. Ночные пробуждения из-за БА.
3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем
2 раза в неделю.
4. Любое ограничение активности из-за БА.
Уровень контроля БА:
хорошо контролируемая - ничего из перечисленного;
частично контролируемая - 1-2 из перечисленного;
неконтролируемая - 3-4 из перечисленного.
|