МЕТОДИКА:                                  
                       Тест по контролю над астмой                          
                       (Asthma Control Test - АСТ).                         
 
      Методика предназначена для оценки контроля над астмой у пациентам  от 
 12 лет и старше.                                                           
 
      Бронхиальная астма (БА) является  гетерогенным  заболеванием,  обычно 
 характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определя- 
 ется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы,  одышка, 
 заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивнос- 
 ти и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.      
 
    Дифференциальный диагноз БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет     
                 (адаптировано из GINA 2014, Box 1-3).                      
 
      Возраст: 6-11 лет.                                                    
 
      Состояние:                                                            
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями 
 (синдром назального затека).                                               
      Бронхоэктазы.                                                         
      Первичная цилиарная дискинезия.                                       
      Врожденное заболевание сердца.                                        
      Бронхолегочная дисплазия.                                             
      Муковисцидоз.                                                         
 
      Симптомы:                                                             
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".   
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Повторные инфекции, продуктивный кашель, синуситы.                    
      Сердечные шумы.                                                       
      Преждевременные роды, симптомы с рождения.                            
      Чрезмерный кашель и продукция слизи, гастроинтестинальные симптомы.   
 
      Возраст: 12-39 лет.                                                   
 
      Состояние:                                                            
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными  путя- 
 ми (синдром назального затека).                                            
      Дисфункция голосовых связок.                                          
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.                                  
      Бронхоэктазы.                                                         
      Муковисцидоз.                                                         
      Врожденное заболевание сердца.                                        
      Дефицит a1-антитрипсина.                                              
      Вдыхание инородного тела.                                             
 
      Симптомы:                                                             
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".   
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).                                    
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох- 
 нуть.                                                                      
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Чезмерный кашель и продукция слизи.                                   
      Сердечные шумы.                                                       
      Одышка, семейная история ранней эмфиземы.                             
      Внезапное развитие симптомов.                                         
 
      Возраст: 40 лет и старше.                                             
 
      Состояние:                                                            
      Дисфункция голосовых связок.                                          
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.                                  
      ХОБЛ.                                                                 
      Бронхоэктазы.                                                         
      Cердечная недостаточность.                                            
      Кашель, связанный с приемом лекарств.                                 
      Паренхиматозные заболевания легких.                                   
      Легочная эмболия.                                                     
      Обструкция дыхательных путей центрального генеза.                     
 
      Симптомы:                                                             
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).                                    
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох- 
 нуть.                                                                      
      Кашель, мокрота, одышка при физической нагрузке, курение или экспози- 
 ция (вдыхание) вредных агентов.                                            
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног- 
 тевых фаланг по типу "часового стекла".                                    
      Лечение ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).          
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног- 
 тевых фаланг по типу "часового стекла".                                    
      Внезапное развитие одышки, боль в груди.                              
      Одышка, отсутствие ответа на бронходилататоры.                        
 
      Формы бронхиальной астмы:                                             
      преимущественно аллергическая - ее возникновение связано  с  установ- 
 ленным аллергеном, например, некоторыми продуктами питания (цитрусы, шоко- 
 лад, молоко, орехи и т.п.), домашней, библиотечной пылью,  пыльцой  расте- 
 ний, шерстью животных. В рамках аллергической формы выделяют так  называе- 
 мую атопическую бронхиальную астму: как правило, возникает она  с  раннего 
 детства и имеет склонность к повышенной чувствительности к бытовым  факто- 
 рам (например, чистящие средства, стиральные порошки и т.д.);              
      неаллергическая - связана с факторами неаллергической природы (напри- 
 мер, с гормональными изменениями у женщин в период менструального  цикла). 
 К этой форме относится так называемая идиосинкразическая (или аспириновая) 
 бронхиальная астма, проявляющаяся непереносимостью аспирина,  нестероидных 
 противовоспалительных препаратов и всех лекарств желтого цвета, симптомами 
 бронхиальной астмы (приступы удушья, сухого кашля, одышки  с  затруднением 
 выдоха) и образованием полипов (доброкачественные разрастания мягких  тка- 
 ней, выступающие над слизистой оболочкой) в полости носа;                  
      смешанная (сочетает признаки двух вышеуказанных форм).                
      Отдельно выделяют кашлевой вариант бронхиальной астмы, который прояв- 
 ляется только приступами кашля, без одышки и удушья.                       
 
      По тяжести течения заболевания выделяют следующие формы заболевания.  
 
      Бронхиальная астма интермиттирующего (перемежающегося) течения легкой 
 степени:                                                                   
      редкие приступы астмы (приступы одышки и кашля) - реже 1 раза в неде- 
 лю;                                                                        
      в ночное время приступов астмы нет;                                   
      нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным  спирометрии 
 (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 
 первую секунду) более 80%;                                                 
     нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии 
 (метод исследования функции дыхания, применяемый пациентами для  самоконт- 
 роля в домашних условиях с помощью специального  прибора -  пикфлоуметра): 
 разброс ПСВ (пиковая скорость  выдоха -  параметр,  оценивающий  состояние 
 функции дыхания) между утренними и вечерними показателями менее 20%.       
 
      Бронхиальная астма персистирующая (постоянная) легкой степени:        
      приступы астмы не менее 1 раза в неделю (но не более 1 раза в день);  
      возможны приступы астмы в ночное время;                               
      нормальные показатели функции внешнего дыхания по данным  спирометрии 
 (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 более 80%;                      
      небольшие нарушения функции внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии: 
 разброс ПСВ между утренними и вечерними показателями от 20% до 30%.        
 
      Бронхиальная астма персистирующая средней тяжести:                    
      приступы астмы чаще 1 раза в неделю;                                  
      обострения заболевания нарушают работоспособность (учащение приступов 
 днем или ночью);                                                           
      ночные приступы астмы более 1 раза в неделю;                          
      умеренные нарушения функции внешнего дыхания  по  данным  спирометрии 
 (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 60-80%;                         
      разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.       
 
      Бронхиальная астма персистирующая тяжелой степени:                    
      постоянные приступы в течение дня;                                    
      работоспособность сильно ограничена;                                  
      частые ночные приступы астмы;                                         
      значительные нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии 
 (метод исследования функции дыхания): ОФВ1 менее 60%;                      
      разброс между утренними и вечерними показателями ПСВ более 30%.       
 
      По уровню контроля над заболеванием (по выраженности проявлений брон- 
 хиальной астмы) выделяют следующие его формы.                              
 
      Контролируемая:                                                       
      дневных симптомов нет или меньше 2 в неделю;                          
      нет ночных симптомов;                                                 
      нет ограничения физической активности;                                
      нет потребности в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия  прис- 
 тупа) или потребность в их использовании менее 2 раз в неделю;             
      нет обострений в течение года;                                        
      нормальные показатели функции внешнего дыхания.                       
 
      Частично контролируемая (неполностью  контролируемая) -  при  наличии 
 любого из нижеперечисленных признаков:                                     
      дневные симптомы более 2 в неделю;                                    
      есть ночная симптоматика;                                             
      есть ограничение физической активности;                               
      потребность в бронхолитиках (препараты для быстрого снятия  приступа) 
 более 2 раз в неделю;                                                      
      есть обострения в течение года;                                       
      сниженные показатели функции внешнего дыхания.                        
 
      Неконтролируемая - выставляется при наличии трех  и  более  признаков 
 частично контролируемой бронхиальной астмы.                                
 
      Критерии контроля БА (GINA, 2002)                                     
      Минимальные симптомы (идеально - симптомы отсутствуют).               
      Минимальное число обострений.                                         
      Нет обращений за неотложной помощью.                                  
      Минимальное (идеально - нет) использование скоропомощных средств.     
      Нет ограничений физической активности.                                
      Суточные варианты ПСВ<20% и примерные их нормальные значения.         
      Минимальные нежелательные реакции на лекарства.                       
 
     "Хороший контроль" (well-control) БА (GOAL Study)                      
      2 критерия и более:                                                   
      не более 1 симптома менее 2 дней в неделю;                            
      средства скорой помощи;                                               
      не более 8 вдохов в неделю;                                           
      не более 2 дней в неделю;                                             
      утренняя ПСВ ежедневно >80% должной.                                  
      Все критерии:                                                         
      нет симптомов БА ночью;                                               
      нет обострений БА;                                                    
      нет обращений за неотложной помощью;                                  
      нет нежелательных реакций, требующих изменения лечения.               
 
      "Полный контроль" (total-control) контроль БА (GOAL Study)            
      Нет симптомов днем.                                                   
      Нет необходимости в применении скоропомощных средств.                 
      Утренняя ПСВ ежедневно >80% должной.                                  
      Нет симптомов БА ночью.                                               
      Нет обострений БА.                                                    
      Нет обращений за неотложной помощью.                                  
      Полная ремиссия.                                                      
      Шкала ACT включает в себя 5 пунктов для  самостоятельного  заполнения 
 пациентом; каждому пункту присваивается значение от 1 до 5 баллов, которые 
 затем суммируются (т.о., общее значение шкалы - 5-25 баллов).              
 
     Опубликованные пороговые значения для хорошего и плохого контроля  БА 
 составляют >= 20 и <= 15 соответственно.                                   
 
яя    Примечание к компьютерной версии:                                     
     В данной программе диаграмма результатов тестирования строится на по- 
показателях выраженных в процентах с нулевой точкой отсчета.               
 
      Опросник состоит из 5 вопросов.                                       
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
 
                       КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                            
 
 Методика: Тест по контролю над астмой (АСТ).                               
 Ф.И.О:___________________                                                  
 Доп. данные:_____________                                                  
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
       ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓███████─────────╢>              
 
         <──────────[-]──────────><──[==]──><─────[+]─────>                 
 
                Тестовый показатель - "БА" = 22  85%                        
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
             Контролируемая форма бронхиальной астмы.                       
 
                            ПРИЛОЖЕНИЕ.                                     
 
         Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей                  
           (Global Global Initiative for Asthma - GINA).                    
 
      Показатели пациента за последние 4 недели:                            
      1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.                         
      2. Ночные пробуждения из-за БА.                                       
      3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем         
 2 раза в неделю.                                                           
      4. Любое ограничение активности из-за БА.                             
 
      Уровень контроля БА:                                                  
      хорошо контролируемая    - ничего из перечисленного;                  
      частично контролируемая  - 1-2 из перечисленного;                     
      неконтролируемая         - 3-4 из перечисленного.