МЕТОДИКА:                                  
                   Опросник по контролю симптомов Астмы                     
                  (Asthma control questionnaire - ACQ-5)                    
                               (Juniper E.F).                               
 
      Методика предназначена для оценки контроля над бронхиальной астмой.   
      Данный опросник предназначен для оценки контроля астмы пациентам от 6 
 лет и старше.                                                              
 
      Бронхиальная астма (БА) является  гетерогенным  заболеванием,  обычно 
 характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определя- 
 ется историей респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы,  одышка, 
 заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивнос- 
 ти и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.      
 
     Дифференциальный диагноз БА у взрослых, подростков и детей 6-11 лет    
       "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы"     
              (Global Global Initiative for Asthma - GINA)                  
                                 (2014).                                   
 
      Возраст: 6-11 лет.                                                    
 
      Состояние:                                                            
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными путями 
 (синдром назального затека).                                               
      Бронхоэктазы.                                                         
      Первичная цилиарная дискинезия.                                       
      Врожденное заболевание сердца.                                        
      Бронхолегочная дисплазия.                                             
      Муковисцидоз.                                                         
 
      Симптомы:                                                             
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".   
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Повторные инфекции, продуктивный кашель, синуситы.                    
      Сердечные шумы.                                                       
      Преждевременные роды, симптомы с рождения.                            
      Чрезмерный кашель и продукция слизи, гастроинтестинальные симптомы.   
 
      Возраст: 12-39 лет.                                                   
 
      Состояние:                                                            
      Синдром хронического кашля, связанного с верхними дыхательными  путя- 
 ми (синдром назального затека).                                            
      Дисфункция голосовых связок.                                          
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.                                  
      Бронхоэктазы.                                                         
      Муковисцидоз.                                                         
      Врожденное заболевание сердца.                                        
      Дефицит a1-антитрипсина.                                              
      Вдыхание инородного тела.                                             
 
      Симптомы:                                                             
      Чихание, зуд в носу, заложенность носа, желание "прочистить горло".   
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).                                    
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох- 
 нуть.                                                                      
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Чезмерный кашель и продукция слизи.                                   
      Сердечные шумы.                                                       
      Одышка, семейная история ранней эмфиземы.                             
      Внезапное развитие симптомов.                                         
 
      Возраст: 40 лет и старше.                                             
 
      Состояние:                                                            
      Дисфункция голосовых связок.                                          
      Гипервентиляция, дисфункция дыхания.                                  
      ХОБЛ.                                                                 
      Бронхоэктазы.                                                         
      Cердечная недостаточность.                                            
      Кашель, связанный с приемом лекарств.                                 
      Паренхиматозные заболевания легких.                                   
      Легочная эмболия.                                                     
      Обструкция дыхательных путей центрального генеза.                     
 
      Симптомы:                                                             
      Одышка, свисты на вдохе (стридор).                                    
      Головокружение, парестезии, ощущение нехватки воздуха, желание вздох- 
 нуть.                                                                      
      Кашель, мокрота, одышка при физической нагрузке, курение или экспози- 
 ция (вдыхание) вредных агентов.                                            
      Повторные инфекции, продуктивный кашель.                              
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног- 
 тевых фаланг по типу "часового стекла".                                    
      Лечение ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).          
      Одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, изменение ног- 
 тевых фаланг по типу "часового стекла".                                    
      Внезапное развитие одышки, боль в груди.                              
      Одышка, отсутствие ответа на бронходилататоры.                        
 
             Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей              
      "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы"      
              (Global Global Initiative for Asthma - GINA)                  
                                 (2014).                                    
 
      Показатели пациента за последние 4 недели:                            
      1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.                         
      2. Ночные пробуждения из-за БА.                                       
      3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем 2  раза 
 в неделю.                                                                  
      4. Любое ограничение активности из-за БА.                             
 
      Уровень контроля БА:                                                  
      хорошо контролируемая    - ничего из перечисленного;                  
      частично контролируемая  - 1-2 из перечисленного;                     
      неконтролируемая         - 3-4 из перечисленного.                     
 
 
      Согласно современным руководствам,  достижение  общего  контроля  над 
 астмой является главной целью лечения больных БА.                          
      Классификация астмы, основанная на степени контроля над заболеванием, 
 предполагает более индивидуализированный подход к пациенту,  т.к. подразу- 
 мевает внесение со временем поправок в режим терапии больного БА.          
      В настоящее время контроль над БА определяется как степень уменьшения 
 или устранения различных проявлений БА с помощью лечения.  Общий  контроль 
 над астмой слагается из 2 компонентов - текущего контроля и долговременных 
 составляющих.                                                              
      Текущий контроль представляет собой выраженность симптомов и функцио- 
 нальный статус больного в данный момент времени, а  под  будущими  рисками 
 понимают риск развития обострений, нестабильность заболевания (повторяющи- 
 еся эпизоды утраты контроля), перманентное ухудшение  легочной  функции  и 
 нежелательные эффекты лечения.                                             
 
      В настоящее время для оценки контроля над  астмой  используется  нес- 
 колько мультифункциональных инструментов, которые можно разделить на кате- 
 гориальные (шкалы GINA и GOAL) и ординарные (шкалы ACQ, ACT и др.).        
 
      Опросник по контролю над астмой (Asthma Control  Questionnaire - ACQ) 
 был разработан на основе листа симптомов астмы, предложенных 100 клиницис- 
 там, являющимся членами комитетов по разработке руководств по ведению аст- 
 мы в 18 странах мира.                                                      
      Первоначальный вариант ACQ содержал 7 вопросов,  куда  были  включены 
 пункты, касающиеся 5 наиболее часто встречающихся симптомов астмы, один  о 
 потребности в применении бронходилататора для купирования симптомов и  еще 
 один, заполняемый врачом, о функции легких (OOBi или ПСВ).                 
      Каждому из пунктов опросника присваивается  значение  по  7  балльной 
 шкале (0 - хороший  контроль, 6 - плохой контроль), баллы  суммируются,  а 
 затем сумма делится на число вопросов, общий индекс (от 0 до  6)  является 
 средним значением ответа.                                                  
      Впоследствии был создан 5 вопросный вариант  шкалы  ACQ  (ACQ 5),  не 
 включающий пунктов по использованию агонистов и функциональные.            
      Все баллы суммируются, затем сумма делится  на  число  вопросов  (5), 
 т.о. общий индекс может быть равен от 0 до 6.                              
      В настоящее время ACQ является инструментом, который чаще  всего  ис- 
 пользуется в клинических исследованиях, кроме того, для этого  инструмента 
 установлено минимальное клинически значимое различие - 0,5 балла.          
      Оценка контроля над астмой по  опроснику  ACQ  позволяет  предсказать 
 "будущие риски".                                                           
      Плохо контролируемая БА ведет к значительному снижению качества  жиз- 
 ни, а также к психосоциальным и экономическим последствиям. Кроме того,  у 
 больных БА может ускоряться снижение легочной функции за счет  ремоделиро- 
 вания дыхательных путей.                                                   
      Измерение ACQ во время визитов  в  медучреждение  может  обеспечивать 
 клиническую пользу в лечении БА и помогать не только оценивать уровень те- 
 кущего контроля, но и прогнозировать будущую потерю контроля.              
      ACQ-5 имеет высокую предсказательную ценность для диагностики контро- 
 лируемой и неконтролируемой астмы, а также  позволяет  выявить  клинически 
 значимые изменения контроля над астмой даже у тех больных, у  которых  со- 
 гласно критериям GINA астма остается неконтролируемой, несмотря на  прове- 
 дение противоастматической терапии. Оценка текущего контроля БА  по  ACQ-5 
 позволяет прогнозировать риск будущих обострений.                          
 
    В исследовании E.F. Juniper et al. проводилось сравнение шкал  контро- 
 ля над астмой GOAL и ACQ-5 у одних и тех же больных БА.  Согласно  резуль- 
 татам этого исследования, точкой раздела между хорошо контролируемой и не- 
 контролируемой астмой явилось число баллов по шкале ACQ около 1,00. Однако 
 с уверенностью говорить о наличии хорошо контролируемой  астмы  можно  при 
 числе баллов по шкале ACQ-5 < 0,75  (отрицательная  предсказательная  цен- 
 ность - 0,81), а о неконтролируемой  астме -  при  >  1,50  (положительная 
 предсказательная ценность - 0,84). Это означает, что если больной достига- 
 ет по шкале ACQ-5 уровня 0,75 баллов, то вероятность  отсутствия  хорошего 
 контроля над астмой составляет лишь 19%.                                   
 
      P.M. O'Byrne et al. провели ретроспективный анализ 3  рандомизирован- 
 ных контролируемых исследований (РКИ), в которых  изучалась  эффективность 
 фиксированной комбинации будесонида и формотерола (Симбикорта),  применяе- 
 мой как в качестве поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов 
 астмы (Симбикорт в режиме единого ингалятора.                              
      В соответствии со шкалой контроля над астмой GOAL больные были разде- 
 лены на группы полностью контролируемой, хорошо контролируемой и неконтро- 
 лируемой астмы, у пациентов данных групп среднее  число  баллов  по  шкале 
 ACQ-5 составляло 0,39; 0,78 и 1,63 соответственно.                         
 
      Результат: <0,5; 0,5-0,75             Хороший котроль БА.             
      Результат: 0,75-1; 1-1,25; 1,25-1,5   Частичный котроль БА.           
      Результат: >1,5                       Неконтролируемая БА.            
 
      Опросник состоит из 5 вопросов.                                       
      Примерное время тестирования 3-5 минут.                               
 
 
                           ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
 
                                   ---                                      
 
                        КЛИНИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                           
 
 Методика: Опросник по контролю симптомов Астмы (ACQ-5).                    
 Ф.И.О:__________________                                                   
 Доп. данные:____________                                                   
 
 
                       Диагностическая шкала:                               
 
       ╟─▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓████████████████████───────────────────╢>              
 
         <[-]><─[=]-><────────────────[-]─────────────────>                 
 
                 Тестовый показатель - "БА" = 3.75                          
 
 
                           ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
 
      Неконтролируемая форма бронхиальной астмы.                            
 
                            ПРИЛОЖЕНИЕ.                                     
 
         Оценка контроля БА у взрослых, подростков и детей                  
           (Global Global Initiative for Asthma - GINA).                    
 
      Показатели пациента за последние 4 недели:                            
      1. Дневные симптомы чаще чем 2 раза в неделю.                         
      2. Ночные пробуждения из-за БА.                                       
      3. Потребность в препарате для купирования симптомов чаще чем         
 2 раза в неделю.                                                           
      4. Любое ограничение активности из-за БА.                             
 
      Уровень контроля БА:                                                  
      хорошо контролируемая    - ничего из перечисленного;                  
      частично контролируемая  - 1-2 из перечисленного;                     
      неконтролируемая         - 3-4 из перечисленного.